Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Структурно-функциональные критерии эффективности применения нейропротекции после проведения анти-VEGF-терапии у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-508-514

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить клиническую эффективность сочетанного применения афлиберцепта и мельдония при тахифилаксии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) к ранибизумабу.

Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения нВМД в 25 глазах (25 пациентов) в возрасте от 52 до 79 лет. Основным критерием включения пациентов в исследование явилось наличие у них нВМД, резистентной к интравитреальным введениям (ИВВ) ингибитора VEGF ранибизумаба, при остроте зрения не ниже 0,1. Из исследования исключены пациенты с иной офтальмологической патологией, сопровождающейся развитием макулярного отека, а также с глаукомой и после любых глазных операций,  выполненных в период исследования. Перед применением афлиберцепта всем пациентам в течение 1,5–2 лет проводили терапию ранибизумабом (от 5 до 7 инъекций). Отсутствие при этом стойкого позитивного результата явилось основанием для перевода данных пациентов на курсовое лечение афлиберцептом (3 ежемесячные инъекции) для усиления антивазопролиферативного воздействия. Пациенты были разделены на две группы — основную и группу сравнения, сопоставимые по полу, возрасту, остроте зрения и типу хориоидальной неоваскуляризации. В основной группе 3-кратное ИВВ афлиберцепта было дополнено парабульбарными инъекциями 0,5 мл раствора мельдония (с концентрацией 500 мг/5 мл) ежедневно в течение 10 дней. Пациенты группы сравнения мельдоний не получали.

Результаты. Дополнительное применение мельдония в основной группе привело к увеличению в 1,5 раза
максимальной корригированной остроты зрения, в 1,2 раза — амплитуды
β-волны общей электроретинографии, сохранению нейро- и пигментного эпителия сетчатки, полному регрессу неоваскуляризации относительно группы сравнения.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о клинической целесообразности дополнительного применения курсового лечения мельдонием у пациентов с резистентной к ранибизумабу нВМД при ИВВ афлиберцепта для улучшения зрительных функций и стабилизации дистрофических изменений нейросенсорной сетчатки, пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя.

Об авторах

Н. С. Жайворонок
Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-офтальмолог отделения комплексно-реабилитационного лечения

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033, Российская Федерация



В. В. Егоров
Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Россия

доктор медицинских наук, профессор, директор; заведующий кафедрой офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033, Российская Федерация
 



Г. П. Смолякова
Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
Россия

доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела; профессор кафедры офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033, Российская Федерация



Л. П. Данилова
Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
Россия

врач‑офтальмолог, заведующий отделением комплексно‑реабилитационного лечения; ассистент кафедры офтальмологии

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033, Российская Федерация




Л. П. Еманова
Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач‑офтальмолог отделения комплексно‑реабилитационного лечения

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033, Российская Федерация




Д. А. Поваляева
Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач‑офтальмолог отделения комплексно‑реабилитационного лечения

ул. Тихоокеанская, 211, Хабаровск, 680033, Российская Федерация



Список литературы

1. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии в Российской Федерации. Российская офтальмология онлайн. 2012;5. URL: http://www.eyepress.ru/article.aspx?10314 (доступно 30 октября 2018).

2. Stahl A. Anti-angiogenic therapy in ophthalmology. Germany: Springer; 2016. 193 p.

3. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Возрастная макулярная дегенерация. М.: Апрель; 2013. 196 с.

4. Бойко Э.В., Журавлева Л.В., Сосновский С.В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение). М.; 2009. 44 с.

5. Егоров Е.А., Романенко И.А. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2009;10(1):42–45.

6. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс: биохимические и патофизиологические аспекты. М.; 2001. 343 c.

7. Das A., Friberg T. Therapy for ocular angiogenesis: principles and practice. Philadelphia: LWW; 2011. 377 p.

8. Stewart M.W. The expanding role of vascular endothelial growth factor inhibitors in ophthalmology. Mayo Clin. Proc. 2012;87(1):77–88. DOI: 10.1016/j.mayocp.2011.10.001

9. Панова И.Е., Тонких Н.А., Прокопьева М.Ю., Бухтиярова Н.В. Возрастная макулярная дегенерация с неоваскулярным ответом: особенности клинического течения, характеристика клеточного иммунитета. Вестник Оренбургского государственного университета. 2004;38:246–248.

10. Miller J.W., Adamis A.P., Shima D.T. Vascular endothelial growth factor/vascular permeability factor is temporally and spatially correlated with ocular angiogenesis in a primate model. Am. J. Pathol. 1994;145(3):574–584.

11. Rakic J.M., Lambert V., Devy L., et al. Placental growth factor, a member of the VEGF family, contributes to the development of choroidal neovascularization. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(7):3186–3193. DOI: 10.1167/iovs.02-1092

12. Hoeben A., Landuyt B., Highley M.S. Vascular endothelial growth factor and angiogenesis. Pharmacol Rev. 2004;56(4):549–580. DOI: 10.1124/pr.56.4.3

13. VEGF Trap-Eye (aflibercept ophthalmic solution) briefing document — Ophthalmologic Drugs Advisory Committee. 2011 (updated June 17, 2011; available to October 30, 2018). URL: https://www.retina3000.it/nuoveterapie_eylea_uk.html

14. Papadopoulos N., Martin J., Ruan Q., et al. Binding and neutralization of vascular endothelial growth factor (VEGF) and related ligands by VEGF Trap, ranibizumab and bevacizumab. Angiogenesis. 2012;15(2):171–185. DOI: 10.1007/s10456-011-9249-6

15. Stewart M.W. Pharmacokinetics, pharmacodynamics and preclinical characteristics of ophthalmic drugs that bind VEGF. Expert Rev Clin Pharmacol. 2014;7(2):167–180. DOI: 10.1586/17512433.2014.884458

16. Young M., Chui L., Fallah N., et al. Exacerbation of choroidal and retinal pigment epithelial atrophy after antivascular endothelial growth factor treatment in neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2014;34(7):1308–1315. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000081

17. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 592 c.

18. Жайворонок Н.С., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Еманова Л.П., Поваляева Д.А. Отдаленные результаты антиангиогенной терапии неоваскулярных форм возрастной макулярной дегенерации. Современные технологии в офтальмологии. 2017;2:198–200.


Для цитирования:


Жайворонок Н.С., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Еманова Л.П., Поваляева Д.А. Структурно-функциональные критерии эффективности применения нейропротекции после проведения анти-VEGF-терапии у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. Офтальмология. 2019;16(4):508-514. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-508-514

For citation:


Zhajvoronok N.S., Egorov V.V., Smoliakova G.P., Danilova L.P., Emanova L.P., Povalyaeva D.A. Structural and Functional Criteria of Neuroprotection Effectiveness after Anti-VEGF Therapy in Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology in Russia. 2019;16(4):508-514. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-508-514

Просмотров: 219


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)