К вопросу о необходимости «высушивания» сетчатки при хирургии макулярного разрыва

Цель: на основании экспериментального исследования и расчета геометрических  размеров капли влаги, образующейся в макулярной области, определить актуальность  «высушивания» сетчатки во время проведения витрэктомии на этапе обмена инфузионного раствора на воздух.

Пациенты и методы. В исследование были включены 10 пациентов (10 глаз), у которых на одном глазу выполняли витрэктомию по поводу макулярного разрыва с введением воздуха. Возраст пациентов составлял от 50 до 78 лет (64,0 ± 3,1), размер макулярного разрыва — 250–631 (431,6 ± 44,3) мкм. После проведения субтотальной витрэктомии  27G был выполнен забор жидкости, образующейся после обмена BSS/воздух, и измерен  ее объем за равные промежутки времени: 3 забора с интервалом 3 минуты. Следующим этапом для определения формы капли внутриглазной жидкости (ВГЖ), которая образуется на поверхности сетчатки во время обмена BSS/Воздух, на кадаверном глазу было исследовано смачивание поверхности сетчатки тем объемом жидкости, который был получен во время операции, и измерен ее краевой угол смачивания. Далее рассчитывали диаметр капли ВГЖ, образующейся в течение 3 минут. Учитывая то обстоятельство, что ВГЖ во время операции формируется из двух источников: в результате продукции цилиарного тела (ЦТ) (2,5–4,0 мкл/мин) и дегидратации стекловидного тела (СТ) за счет давления воздуха, подаваемого в витреальную полость, был рассчитан диаметр капли ВГЖ, во-первых, при продукции ЦТ и дегидратации СТ (ЦТ + СТ); во-вторых, только при продукции ЦТ. Это дало возможность понять, каким образом образующаяся во время операции капля ВГЖ будет проецироваться на поверхность макулы.

Результаты. Объем полученной при заборе внутриглазной жидкости составил 60–80 мкл (68,1 ± 2,8) за 3 минуты, скорость образования — 22,7 мкл/мин, при этом скорость  образования ВГЖ в течение 9 мин снижалась на 18–25 %. Краевой угол смачивания составил 14,5°. Диаметр капли ВГЖ, образовавшейся в результате выработки ЦТ и дегидратации остатков волокон СТ, составил 17,98 мм. Диаметр капли,  образовавшейся в результате только выработки цилиарным телом, составил 2,6 мм. 

Выводы. «Высушивание» сетчатки при хирургии макулярного разрыва нецелесообразно, поскольку на поверхности сетчатки постоянно образуется ВГЖ, объем которой имеет достаточные размеры, чтобы вызвать разгерметизацию разрыва. Отказ от этой  манипуляции не повлияет на анатомическую эффективность операции и снизит  операционную травму.  

1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Классификация идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Сибирский медицинский журнал. 2004;6(47):56–59.

2. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1(9):245–246.

3. Арсютов Д.Г. Хирургическое лечение неэкссудативных форм центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки с использованием аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов (PRP‑массы). Современные технологии в офтальмологии. 2017;1(14):24–27.

4. Иванов С.В., Гилязев Р.М., Коновалов М.Е. Первый опыт использования аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в хирургии макулярных разрывов. Точка зрения Восток — Запад. 2017;2:95–97.

5. Marx R.E. Platelet‑rich plasma: evidence to support use. J Oral Maxillofac Surgery. 2004; 62:489–496. DOI: 10.1016/j.joms.2003.12.003

6. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез в лечении идиопатических макулярных разрывов. Новосибирск: Наука, 2005. 192 с.

7. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х. Прогнозирование анатомического эффекта хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Офтальмохирургия. 2015;2:55–61. DOI: 10.25276/0235‑4160‑2015‑2‑55‑61

8. Lee W.T., Forrester J., Dick A.D., McMenamin P.G. The eye: basic sciences in practice. Philadelphia: W.B. Saunders: 2002:192.

9. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Крупина Е.А., Письменская В.А., Какунина С.А., Норманн К.С., Петерсен Е.В. Хирургическое лечение первичного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2017;3:27–30.