Оценка эффективности ускоренного коллагенового кросслинкинга в лечении эндотелиальной декомпенсации роговицы

В статье обсуждается эффективность применения ускоренного коллагенового кросслинкинга в лечении пациентов с заболеваниями роговицы, общим основным патогенетическим звеном которых является эндотелиальная декомпенсация роговицы. Этот метод был применен для лечения пациентов с буллезной кератопатией и эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса с длительным сроком послеоперационного наблюдения. В связи с противоречивыми результатами исследований, отражающими положительную динамику послеоперационного периода, дискутируется вопрос о целесообразности проведения ускоренного коллагенового кросслинкинга у пациентов с этой патологией в качестве монотерапии.

В исследование были включены 25 пациентов (26 глаз), средний возраст 69,10 ± 10,61 года (от 40 до 82 лет). У 16 пациентов (17 глаз) имелась эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса, у 9 пациентов из этих 16 (10 глаз) — II стадии, у 7 пациентов (7 глаз) — III стадии. Буллезная кератопатия присутствовала у 9 пациентов (9 глаз). Всем пациентам было проведено лечение по методике ускоренного коллагенового кросслинкинга роговицы. У больных с буллезной кератопатией (9 глаз) данные центральной толщины роговицы и максимально корригированной остроты зрения не отличались от исходных ни на одном из послеоперационных визитов и не отличались между собой (p > 0,83). Более того, у некоторых пациентов прогрессировал дистрофический процесс в виде появления фиброзных изменений в строме роговицы. Всем пациентам, находящимся под наблюдением после проведения лечения, при разных сроках наблюдения была рекомендована трансплантация роговицы. У пациентов с эндотелиальной дистрофией Фукса достоверное отличие максимально корригированной остроты зрения от исходных данных наблюдалось только через 6 месяцев после операции.

Целесообразность проведения ускоренного коллагенового кросслинкинга роговицы в качестве монотерапии в лечении пациентов с заболеваниями роговицы, сопровождающимися эндотелиальной декомпенсацией, весьма сомнительна. Перспективным представляется исследование комбинированных хирургических методов лечения этой сложной патологии роговицы с применением кросслинкинга в качестве вспомогательного метода. 

1. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin Ultraviolet-A Induced Collagen Crosslinking for the Treatment of Keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135:620–627. DOI: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1

2. Seiler T., Hafezi F. Corneal cross-linking-induced stromal demarcation line. Cornea. 2006;25(9):1057–1059. DOI: 10.1097/01.ico.0000225720.38748.58

3. Kamaev P., Friedman M.D., Sherr E., Muller D. Photochemical kinetics of corneal cross-linking with riboflavin. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2012;53:2360–2367. DOI: 10.1167/iovs.11-9385

4. Wollensak G., Iomdina E. Long-term biomechanical properties of rabbit cornea after photodynamic collagen crosslinking. Acta Ophthalmol. 2009;87:48–51. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2008.01229.x

5. Spoerl E., Wollensak G., Seiler T. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion. Curr. Eye Res. 2004;29:35–40. DOI: 10.1080/02713680490513182

6. Папанян С.С., Новиков С.А. Результаты ретроспективного исследования коллагенового кросслинкинга при кератоконусе на ранних стадиях заболевания. Современная оптометрия. 2015;10(90):20–24.

7. Stewart J.M., Lee O.T., Wong F.F., Schultz D.S., Lamy R. Cross-linking with ultraviolet-A and riboflavin reduces corneal permeability. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52:9275–9278. DOI: 10.1167/iovs.11-8155

8. Spoerl E., Mrochen M., Sliney D., Trokel S., Seiler T., Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007;26:385–389. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3180334f78

9. Папанян С.С., Рикс И.А., Новиков С.А. Функциональная реабилитация пациентки с кератоконусом после коллагенового кросслинкинга с модифицированными параметрами. Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):106–111. DOI:10.17816/OV92106-111

10. Shetty R., Matalia H., Nuijts R. Safety profile of accelerated corneal cross-linking versus conventional cross-linking: a comparative study on ex vivo-cultured limbal epithelial cells. British J. Ophthalmol. 2015;99(2):272–280. DOI: 10.1136/bjophthal mol-2014-305495

11. Wernli J., Schumacher S., Spoerl E., Mrochen M. The efficacy of corneal cross-linking shows a sudden decrease with very high intensity UV light and short treatment time. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013;54(2):1176–1180. DOI: 10.1167/iovs.1211409

12. Berra M., Galperín G., Boscaro G., Zarate J. Treatment of Acanthamoeba keratitis by corneal cross-linking. Cornea. 2013;32(2):174–178. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31825cea99

13. Chan T.C.Y., Agarwal T., Vajpayee R.B., Jhanji V. Cross-linking for microbial keratitis. Current Opinion in Ophthalmology. 2016;27(4):348–352. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000271

14. Ehlers N., Hjortdal J., Nielsen K., Søndergaard A. Riboflavin — UVA treatment in the management of edema and nonhealing ulcers of the cornea. J. Refract. Surg. 2009;5(9):803–806. DOI: 10.3928/1081597X-20090813-08

15. Ehlers N., Hjortdal J. Riboflavin-ultraviolet light induced cross-linking in endothelial decompensation. Acta Ophthalmologica. 2008;86(5):549–551. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.01085.x

16. Бикбов М.М., Бикбова М.М. Терапевтический потенциал кросслинкинга в лечении буллезной кератопатии. Офтальмохирургия. 2009;2:29–32.

17. Трубилин В.Н., Пузикова О.А. Применение роговичного кросслинкинга в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Обзор литературы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2013;2:4–9.

18. Saim K.M., Basit I., Ishaq M., Shakoor T. Corneal collagen cross linking (CXL) in treatment of pseudophakic bullous keratopathy. Pakistan J. Med. Sciences. 2016;32(4):965–968. DOI: 10.12669/pjms.324.10138

19. Sharma N., Roy S., Maharana P.K., Sehra S.V. Outcomes of corneal collagen crosslinking in pseudophakic bullous keratopathy. Cornea. 2014;33(3):243–246. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000004

20. Arora R., Manudhane A., Saran R. K., Goyal J. Role of corneal collagen cross-linking in pseudophakic bullous keratopathy: A clinicopathological study. Ophthalmology. 2013;120(12):2413–2418. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.07.038

21. Gharaee H., Ansari-Astaneh M.R., Armanfar F. The effects of riboflavin/ultraviolet: a corneal cross-linking on the signs and symptoms of bullous keratopathy. Middle East African J. Ophthalmology. 2011;18(1):58–60. DOI: 10.4103/0974-9233.75889

22. Ghanem R.C., Santhiago M.R., Berti T.B., Thomaz S., Netto M.V. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet — A in eyes with pseudophakic bullous keratopathy. J. Cataract Refract. Surg. 2010;36(2):273–276. DOI: 10.1016/j.jcrs.2009.07.041

23. Hafezi F., Dejica P., Majo F. Modified corneal collagen crosslinking reduces corneal oedema and diurnal visual fluctuations in Fuchs dystrophy. Br. J. Ophthalmol. 2010;94:660–661. DOI: 10.1136/bjo.2009.162479

24. Kozobolis V., Labiris G., Gkika M., Sideroudi H. UV-A collagen cross-linking treatment of bullous keratopathy combined with corneal ulcer. Cornea. 2010;29(2):235– 238. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181a81802

25. Barbosa C.M., Barbosa J.B., Hirai F.E., Hofling-Lima A.L. Effect of crosslinking on corneal thickness in patients with corneal edema. Cornea. 2010;29:613–617. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181c296c2

26. Gadelha D.N.B., Cavalcanti B.M., Filho V.B., Júnior N.A. Therapeutic effect of corneal cross-linking on symptomatic bullous keratophaty. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2009;72(4):462–466. DOI: 10.1590/s0004-27492009000400007

27. Wollensak G., Aurich H., Pham D.T. Hydration behaviour of porcine cornea crosslinked with riboflavin and ultraviolet. Am. J. Cataract Refract. Surg. 2007;33:516– 521. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.11.015