Комплексный подход к терапии бактериальных язв роговицы

Цель: оценить эффективность алгоритма лечения бактериальных язв роговицы различной степени тяжести с использованием комбинации антибактериального и кортикостероидного препарата.

Пациенты и методы. Обследовано и проведено лечение 63 пациентов c бактериальной язвой роговицы различной степени тяжести. В исследовании использовали количественную шкалу оценки степени тяжести язвы роговицы. 1-я группа — пациенты с язвой роговицы легкой степени (18); 2-я группа — пациенты с язвой роговицы средней степени (17); 3-я группа — язва роговицы с тяжелым течением (11); контрольная группа — пациенты с язвой роговицы легкой степени (17). Пациенты 1, 2 и 3-й групп получали дополнительно к общепринятому лечению в парабульбарных инъекциях дексаметазон 0,1 % — 0,3 мл с первого дня терапии весь период лечения. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем пациентам оценивали язвенный дефект с помощью ОКТ-ПОГ по диаметру язвы роговицы (d) и коэффициенту глубины (Kr).

Результаты. Лечение пациентов 1-й группы при добавлении к алгоритму лечения язв роговицы легкой степени с основным антибактериальным лечением парабульбарных инъекций кортикостероидного препарата (дексаметазон) позволило сократить сроки лечения и пребывания в стационаре, способствовало более быстрой эпителизации и сокращению глубины язвенного дефекта, менее грубому рубцеванию роговицы, что позволило повысить функциональные результаты лечения. Предложенный алгоритм лечения при язвах роговицы тяжелой степени в 55 % случаев дает возможность использовать только консервативное лечение и в 60 % получить помутнение средней степени с васкуляризацией, что способствует сохранению и/или повышению остроты зрения, несмотря на тяжесть воспалительного процесса без применения хирургического вмешательства.

Заключение. Предложенный алгоритм лечения, предусматривающий применение кортикостероидного препарата дексаметазон 0,1 % в парабульбарных инъекциях по 0,3 мл однократно ежедневно при бактериальной язве роговицы легкой степени тяжести, составил в среднем 15,0 ± 1,4 дня, бактериальной язвы роговицы средней степени тяжести — 18,0 ± 1,3 дня, бактериальной язвы роговицы тяжелой степени — 25,0 ± 4,4 дня. Алгоритм представляется эффективным при условии контроля предложенных параметров диаметра и глубины язвы роговицы. 

1. Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: этиология, патогенез, классификация. Вестник офтальмологии. 2015;131(5):87–97.

2. Leibovitch I., Lai T.F., Senarath L., Hsuan J., Selva D. Infectious keratitis in South Australia: emerging resistance to cephazolin. Eur J Ophthalmol. 2005;15(1):23–26. DOI: 10.5301/EJO.2008.4194

3. Chang J.H., Garg N., Lunde E., Han K.Y., Jain S., Azar D.T. Corneal neovascularization:an anti-VEGF therapy review. Surv. Ophthalmol. 2012;57:415–429. DOI: 10.1016/j.survophthal.2012.01.007

4. Chang J.H., Gabison E.E., Kato T., Azar D.T. Corneal neovascularization. Curr. Opin. Ophthalmol. 2001;12:242–249.

5. Shaik-Dasthagirisaheb Y.B., Varvara G., Murmura G., Saggini A., Potalivo G., Vascular endothelial growth factor (VEGF), mast cells and inflammation. Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2013;26:327–335.

6. Nakao Sh., Zandi S., Lara-Castillo N., Taher M., Ishibashi T., Hafezi-Moghadam A. Larger therapeutic Window for Steroid versus VEGF-A Inhibitor in Inflammatory Angiogenesis: Surprisingly Similar Impact on Leukocyte Infiltration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012:53(7):3296–3302. DOI: 10.1167/iovs.11-8114

7. Schmack I., Müller M., Kohnen T. Microbial Keratitis: Understand, Recognize, and Treat — Part 1: General Aspects and Characteristics of Bacterial Keratitis. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2018;235(3):331–350. DOI: 10.1055/s-0044-101286

8. Tsui E., Deng J., Siedlecki A.N., Zegans M.E. Bacterial corneal ulcer associated with common variable immune deficiency. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2016;6(1):28. DOI: 10.1186/s12348-016-0098-8

9. McDonald E.M., Ram F.S., Patel D.V., McGhee C.N. Topical antibiotics for the management of bacterial keratitis: an evidence-based review of high quality randomised controlled trials. Br J Ophthalmol. 2014;98(11):1470–1477. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2013-304660

10. Segreti J., Jones R.N., Bertino J.S. Challenges in assessing microbial susceptibility and predicting clinical response to newer-generation fluoroquinolones. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2012;28(1):3–11. DOI: 10.1089/jop.2011.0072

11. Gangopadhyay N., Daniell M., Weih L., Taylor H.R. Fluoroquinolone and fortified antibiotics for treating bacterial corneal ulcers. Br. J. Ophthalmol. 2000;84(4):378–384.

12. Нwanq D.G. Levofloxacin Bacteral Conjunuctvitis Placebo-controlled Study Group. A phase III placebo controlled clinical trial of 0.5 % Levofloxacin Ophthalmic Solution for the treatment of bacterial conjunctivitis. Br. J. Ophthalmol. 2003;87:1004–1009.

13. Colin J. Corneal penetration of levofloxacion into the human aqueous humour: a comparison with ciprofloxacin. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2003;81:611–613.

14. Yamada. M. Aqueos humour levels of topically applied levofloxacin, norfloxacin and lomefloxacin in the samehuman eyes. J. Cataract Refract. 2003;1771–1775.

15. Srinivasan M., Mascarenhas J., Rajaraman R. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol. 2012;130:143–150 DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.315

16. Carmichael T.R., Gelfand Y., Welsh N.H. Topical steroids in the treatment of central and paracentral corneal ulcers. Br J Ophthalmol. 1990;74(9):528–531.

17. Srinivasan M., Lalitha P., Mahalakshmi R. Corticosteroids for bacterial corneal ulcers. Br J Ophthalmol. 2009;93(2):198–202. DOI: 10.1136/bjo.2008.147298

18. Hindman H.B., Patel S.B., Jun A.S. Rationale for adjunctive topical corticosteroids in bacterial keratitis. Arch Ophthalmol. 2009;127(1):97–102. DOI: 10.1001/archophthalmol.2008.504

19. Wilhelmus K.R. Indecision about corticosteroids for bacterial keratitis: an evidence-based update. Ophthalmology. 2002;109(5):835–842.

20. Ohadi C., Litwin K.L., Moreira H. Anti-inflammatory therapy and outcome in a guinea pig model of Pseudomonas keratitis. Cornea. 1992;11(5):398–403.

21. Badenoch P.R., Hay G.J., McDonald P.J., Coster D.J. A rat model of bacterial keratitis: effect of antibiotics and corticosteroid. Arch Ophthalmol. 1985;103(5):718–722.

22. Fel A., Aslangul E., Le Jeunne C. Eye and corticosteroid’s use. Presse Med. 2012;41:414–421.

23. Shakiba Y., Mansouri K., Arshadi D., Rezaei N. Corneal neovascularization: molecular events and therapeutic options. Recent Pat. Inflamm. Allergy Drug. Discov. 2009;3:221–231.

24. Hos D., Saban D.R., Bock F., Regenfuss B., Onderka J., Masli S., Cursiefen C. Suppression of inflammatory corneal lymphagniogenesis by application of topical corticosteroids. Arch. Ophthalmol. 2011;129:445–452. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.42

25. Sonal S., Tuli M.D. Topical Corticosteroids in the Management of Bacterial Keratitis Curr OphthalmolRep. 2013. Dec.:1(4). DOI: 10.1007/s40135-013-0026-0

26. Den S., Sotozono C., Kinoshita S., Ikeda T. Efficacy of early systemic betamethasone or cyclosporin A after corneal alkali injury via inflammatory cytokine reduction. Acta Ophthalmol Scand. 2004;82:195–199.

27. Yi K., Chung T.Y., Hyon J.Y. Combined treatment with antioxidants and immunosuppressants on cytokine release by human peripheral blood mononuclear cells — chemically injured keratocyte reaction. Mol Vis. 2011;17:2665–2671.

28. Srinivasan M., Mascarenhas J., Rajaraman R. Steroids for Corneal Ulcers Trial Group. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol. 2012;130(2):143–150.

29. Нероев В.В., Яни Е.В., Голикова В.А., Позднякова В.В. Оценка схем консервативного лечения бактериальных язв роговицы с применением глюкокортикостероидного препарата в эксперименте. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(2):71–77. DOI: 10.21516/2072-0076-2020-13-2-71-77