Некоторые приемы купирования гипертензии при вторичной глаукоме после тяжелой ожоговой травмы глаза

Цель. Оценить результаты комплексного лечения вторичной постожоговой глаукомы.
Методы. Под наблюдением находились 70 пациентов (108 глаз) с тяжелыми ожогами глаз и их последствиями, вторич- ная глаукома наблюдалась у 40 пациентов (58 глаз). Все пациенты с вторичной глаукомой получали традиционную гипо- тензивную терапию, при ее неэффективности прибегали к хирургическим антиглаукомным вмешательствам. Экстракцию катаракты выполнили в 24 случаях, в 16 из них в сочетании с другими вмешательствами: с реконструкцией передней камеры, сквозной кератопластикой, синустрабекулэктомией, транссклеральной диодлазерной циклокоагуляцией. Транссклеральную диодлазерную циклокоагуляцию выполнили 42 раза, в 8 из них в сочетании с другими антиглаукомными вмешательствами: с экстракцией катаракты, реконструкцией передней камеры. Синустрабекулэктомия у пациентов с вторичной постожоговой глаукомой была выполнена в 7 случаях, в 4 из них с имплантацией коллагенового дренажа. Дренаж Ahmed имплантировали в 5 случаях.
Результаты. В 23 из 58 (39,6%) случаев постожоговой глаукомы длительная компенсация ВГД была достигнута гипотен- зивной терапией без хирургических вмешательств. После экстракции катаракты стойкая компенсация ВГД была достигнута в 10 случаях, временная (от 1 до 42 месяцев) — в 11 случаях, ВГД не снизилось в 2 случаях. После выполнения диодлазерной циклокоагуляции стойкая нормализация ВГД наступила в 16 случаях, временная (от 1 месяца до 2 лет) — в 20 случаях, в 4 случаях снижения ВГД не было достигнуто. В результате синустрабекулэктомии в 4 случаях ВГД снизилось, в одном случае гипотензивный эффект не наступил. После имплантации дренажа Ahmed в 2 случаях была достигнута стойкая нормализация ВГД, в 2 случаях — временная, в одном случае развился эндофтальмит, и устройство было удалено.
Заключение. Непосредственный эффект комбинированного антиглаукомного лечения проявился в 96,6% случаев, одна- ко высокая частота декомпенсаций ВГД (73,7%) говорит о необходимости постоянного динамического наблюдения пациен- тов, перенесших тяжелую ожоговую травму глаз, и готовности к использованию других методов компенсации ВГД.

1. Горгиладзе Т. У. Вторичная глаукома на глазах с бельмами и после керато- пластики. Тбилиси, 1979.

2. Дадашева З. Р. Хирургическая тактика при лечении тяжелой и особо тяже- лой ожоговой травмы глаз // Дисс.... канд. мед. наук. — М., 2004.

3. Чернетский И. С. Оптимизация отдалённых результатов лечения особо тяжё- лых ожогов глаз на основе рациональной схемы хирургической реабилита- ции. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2009.

4. Пучковская Н. А., Шульгина Н. С., Непомящая В. М. Патогенез и лечение ожо- гов глаз и их последствий. М.: Медицина, 1973.

5. Paterson C. A. et al. The ocular hypertensive response following experimen- tal acid burns in the rabbit eye // Invest. Ophtal. Vis. Sci. — 1979. — Vol. 18. — P. 67-70.

6. Chiang T. S.,Moorman L. R., Thomas R. P. Ocular hypertensive response following acid and alkali burns in rabbits // Invest. Ophtal. Vis. Sci. — 1971. — Vol. 10. — P. 270-276.

7. Paterson C. A., Pfister R. R., Levinson R. A. Aqueos humor pH changes after ex- perimental alkali burns // Am. J. Ophthal. — 1975. — Vol. 70. — P. 414-419.

8. Войно-Ясенецкий В. В. Патологический рост эндотелия при эксперимен- тальном ожоге роговицы серной кислотой // Матер. научно-практич. конф., посвященной 90-летию со дня рождения В. П. Филатова. — Киев 1965. — С. 19-20.

9. Качанов А. Б. Диод-лазерная транссклеральная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1995. — 30 с.

10. Семенова Г. С. Вторичная глаукома при повреждениях глаз // Матер. к науч. конф., посвященной 90-летию со дня рождения С. В. Очаповского. — Крас- нодар, 1968.

11. Алексеева И. Б., Ченцова Е. В., Бабира В. В. О диагностике и лечении посткон- тузионного синдрома // Рефракц. хирургия и офтальмология. — 2009. — Т. 9, No 1. — С. 16-20.

12. Алексеева И. Б., Луговкина К. В., Павлова В. В., Хральцева М. А. Оптическая когерентная томография и ультразвуковая биомикроскопия в диагности- ке переднего отдела глаза при постконтузионной гипотонии // Рефракц. хи- рургия и офтальмология. — 2010. — Т. 10, No 4. — С. 30-33.