Результаты хирургии катаракты после сквозной кератопластики

Цель: сравнить клинические и рефракционные результаты хирургии катаракты при факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичных и жестких интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов, ранее перенесших сквозную кератопластику (СКП).

Пациенты и методы. Данное ретроспективное исследование проведено в офтальмологическом отделении Университетской больницы им. короля Абдаллы (KAUH) в Иордании. Медицинские карты всех пациентов, госпитализированных для операции по удалению катаракты в период с 2010 по 2018 год, были изучены и проанализированы. Были отобраны истории болезни 95 пациентов (58 мужчин и 37 женщин; средний возраст 40,0 ± 19,9 года), перенесших операцию по удалению катаракты после СКП. В зависимости от типа применяемой хирургической техники пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 60 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты путем факоэмульсификации с имплантацией различных эластичных ИОЛ; во вторую группу вошли 35 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты методом экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) с имплантацией ИОЛ из полиметилметакрилата (ПММА). ЭЭК с имплантацией жестких ИОЛ производили в случае, если плотность эндотелиальных клеток после СКП была менее 2200 клеток/мм2, а плотность ядра хрусталика была 4-й и 5-й степени для исключения дополнительной травмы эндотелия роговицы ультразвуковой энергией факоэмульсификатора. Были собраны демографические и клинические данные. Для анализа данных использована статистическая программа R и SPSS. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. Анализ показал, что СКП выполняли в основном по 4 показаниям: кератоконус — 77 % случаев, герпетическая кератопатия — 7 %, травма глаза — 5 %, предшествующее отторжение трансплантата — 5 % и синдром Стивенса — Джонсона — 1 %. Среднее значение максимальной остроты зрения с коррекцией (МКОЗ) в первой группе улучшилось с 0,40 ± 0,05 до 0,80 ± 0,05 после операции. Среднее значение МКОЗ во второй группе улучшилось с 0,30 ± 0,05 до 0,70 ± 0,05. В позднем послеоперационном периоде показатели остроты зрения при имплантации эластичных ИОЛ дали более высокие показатели по сравнению с результатами, полученными при применении жестких ИОЛ, на 0,10 ± 0,05. Внутриглазное давление (ВГД) изменилось с 15,1 ± 4,9 до СКП до 16,3 ± 5,3 после СКП.

Заключение. Кератоконус являлся наиболее частым показанием для СКП в Иордании. Операция по удалению катаракты может быть успешно выполнена на глазах после СКП с благоприятными исходами и улучшением качества жизни пациента. Хирургия катаракты путем факоэмульсификации с имплантацией эластичных ИОЛ приводит к более высокой МКОЗ по сравнению с ЭЭК и имплантацией жестких ИОЛ. При отсутствии иных противопоказаний пациентов с катарактой после СКП рекомендуется оперировать по технике факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ, а не ЭЭК с жесткой ИОЛ.

1. Philippe G., Rémy J., Zhiguo H., Aldossary M., Acquart S., Cognasse F., Thuret G. Global survey of corneal transplantation and eye banking. Jama Ophthalmol. 2015;134(2):1–8. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2015.4776

2. Panthagani J., Barua A. Revaluating the relationship between keratoplasty and intraocular lenses. Eye (Lond). 2020;34(10):1722–1725. DOI: 10.1038/s41433-020-0870-8

3. Tanash M., Gonchar P.A., Ababneh L., Mohidat H. Clinical and refractive outcomes of cataract extraction after penetrating keratoplasty (PKP). Modern Technologies in Ophthalmology 2018;25(5):312–314. DOI: DOI: 10.25276/2312-4911-2018-5-312-314

4. Wang J.Y., Xie L.X., Song X.S., Zhao J. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in Shandong, 2005-2010. Int J Ophthalmol 2011;4:492–497. DOI: 10.3980/j.issn.2222-3959.2011.05.07

5. Gain P., Jullienne R., He Z., Aldossary M., Acquart S., Cognasse F., Thuret G. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2015;134(2):1–8. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2015.4776

6. Spoerl E., Mrochen M., Sliney D. Stephen T. Theo S. Safety of UVA-Riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007;26(4):385–389. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3180334f78

7. Малюгин Б.Е., Борсук С.А., Мороз З.И., Шацких А.В., Горохов М.В. Экспериментальное исследование ферментативной стабильности донорской роговицы, обработанной методом УФ кросслинкинга. Офтальмохирургия. 2014;1:20–23.

8. Hennig A., Puri L.R., Sharma H., Evans J.R., Yorston D. Foldable vs rigid lenses after phacoemulsification for cataract surgery: a randomised controlled trial. Eye. 2014;28:567–575. DOI: 10.1038/eye.2014.26

9. Ventura A.C., Wälti R., Böhnke M. Corneal thickness and endothelial density before and after cataract surgery. British Journal of Ophthalmology. 2001;85:18–20. DOI: 10.1136/bjo.85.1.18

10. Altay Y., Burcu A., Aksoy G., Singar Ozdemir E., Ornek F. Changing indications and techniques for corneal transplantations at a tertiary referral center in Turkey, from 1995 to 2014. Clin Ophthalmol. 2016;10:1007–1013. DOI: 10.2147/OPTH.S102315

11. Gharaibeh A., Atasi M., Alfoqahaa M., AbuKhader I. Visual outcome of allogenic penetrating keratoplasty. Jordan Medical Journal. 2017;51(4):147–157. https://journals.ju.edu.jo/JMJ/article/view/100898

12. Ioshin I.E., Tolchinskaya A.I., Kalinnikov Yu.Yu. The cataract’s phacoemulsification in the patients after keratoplasty of keratoconus. Kremlin Medicine Journal. 2014;2:108–111.

13. Javadi M.A., Feizi S.., Moein H.R. Simultaneous penetrating keratoplasty and cataract surgery. J Ophthalmic Vis Res. 2013;8(1):39–46. PMID: 23825711. PMCID: PMC3691977

14. Bourne W.M., Carey B.E., Kaufman H.E. Clinical specular microscopy. Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaring. 1976;81:743–753.

15. De Sanctis U., Eandi C., Gringolo F. Phacoemulsification and customized toric intraocular lens implantation in eyes with cataract and high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2011;37(4):781–785. DOI: 10.5455/medarh.2017.71.226-228

16. Hennig A., Puri L.R., Sharma H., Evans J.R., Yorston D. Foldable vs rigid lenses after phacoemulsification for cataract surgery: a randomised controlled trial. Eye. 2014;28:567–575. DOI: 10.1038/eye.2014.26

17. Cabric E., Jusufovic V., Salihefendic N., Vodencarevic A.N. Phacoemulsification after penetrating keratoplasty due war injury at young adult. Med Arch. 2017;71(3):226–228. DOI: 10.5455/medarh.2017.71.226-228

18. Kim E.C., Kim M.S. A comparation of endothelial cell loss after phacoemulsification in penetrating keratoplasty patients and normal patients. Cornea. 2010;29(5):510–515. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181c11e0e

19. Zanini M., Savini G., Buratto L. Physical principles of phacoemulsification. In: Buratto L., Werner L., Zanini M., Apple D.J., editors. Phacoemulsification. Principles and Techniques. 2nd ed. Thorofare, NJ: Slack Inc; 2003. P. 41–43.