Стратегия хирургического лечения при синдроме пигментной дисперсии и миопии

Цель: провести проспективное исследование результатов хирургического лечения пациентов с синдромом пигментной дисперсии и сложным миопическим астигматизмом. Пациенты и методы. В результате комплексного обследования 10 453 взрослых первичных пациентов со сложным миопическим астигматизмом диагноз «синдром пигментной дисперсии» был поставлен 99 пациентам (0,94 %). Исследуемую группу составили 22 человека, 9 мужчин и 13 женщин, средний возраст 29,4 ± 9,8 года. В случае иридозонулярного контакта по данным ультразвуковой биомикроскопии на первом этапе проводили лазерную базальную иридэктомию. В случае нормальных показателей внутриглазного давления в течение 6 месяцев после лазерной базальной иридэктомии пациентам исследуемой группы выполняли лазерную коррекцию миопии. Результаты. При биомикроскопии на 34 глазах (77,2 %) было отмечено веретено Крукенберга, на радужке и хрусталике экзогенный пигмент определялся на 20 глазах (45,4 %), секторальная иллюминесценция радужки — на 5 (11,4 %). После лазерной базальной иридэктомии на 24 глазах (54,5 %) во всех исследуемых меридианах была отмечена тенденция к углублению задней камеры, хотя увеличение было статистически значимо только на 12 часах (P < 0,05). Достигнутое уменьшение угла передней камеры было статистически достоверно (P < 0,05) в меридианах 3, 9 и 12 часов и составило от 3,56 до 8,53 градуса. Лазерная коррекция сложного миопического астигматизма была проведена 11 пациентам (22 глаза) по технологии ReLEx® SMILE и 10 пациентам (20 глаз) по технологии ФемтоЛАЗИК. В конце периода наблюдения после коррекции рефракция в пределах ±0,5 дптр от запланированной была достигнута в 88,1 % случаев (37 глаз), ±1,0 дптр — в 100 % случаев. Коэффициент эффективности составил 88,46 %, коэффициент безопасности — 92,8 %. Послеоперационные значения роговично-компенсированного ВГД были сопоставимы с дооперационными показателями (P > 0,05). Выводы. Проведенный анализ результатов оперативного лечения пациентов с синдромом пигментной дисперсии и миопией показал отсутствие отрицательной динамики, а также высокую эффективность, безопасность и стабильность достигнутых после лазерной коррекции результатов. Данная стратегия ведения пациентов с сочетанной патологией патогенетически обоснована, безопасна, способствует сохранению зрительных функций пациентов и улучшает их качество жизни.

1. Sugar HS. Concerning the chamber angle. I: Gonioscopy. Am J Ophthalmol 1940;23:853–866.

2. Niyadurupola N, Broadway DC. Pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma--a major review. Clin Exp Ophthalmol. 2008 Dec;36(9):868–882. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.01920.x.

3. Ritch R, Mudumbai R, Liebmann JM. Combined exfoliation and pigment dispersion: paradigm of an overlap syndrome. Ophthalmology. 2000 May;107(5):1004–1008. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00058-0.

4. Okafor K, Vinod K, Gedde SJ. Update on pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Mar;28(2):154–160. doi: 10.1097/ICU.0000000000000352.

5. Buffault J, Leray B, Bouillot A, Baudouin C, Labbé A. Role of laser peripheral iridotomy in pigmentary glaucoma and pigment dispersion syndrome: A review of the literature. J Fr Ophtalmol. 2017 Nov;40(9):e315–e321. doi: 10.1016/j.jfo.2017.09.002.

6. Wang C, Li X, Guo Y, He R, Guo H, Chen W. Effects of Laser In Situ Keratomileusis and Small-Incision Lenticule Extraction on Corneal Biomechanical Behavior: A Finite Element Analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2022 Apr 11;10:855367. doi: 10.3389/fbioe.2022.855367.

7. Wilson A, Marshall J. A review of corneal biomechanics: Mechanisms for measurement and the implications for refractive surgery. Indian J Ophthalmol. 2020 Dec;68(12):2679–2690. doi: 10.4103/ijo.IJO_2146_20.

8. Hahn IK, Kim JY, Kim MJ, Tchah H, Moon CH. Validity of Tono-pachymetry for Measuring Corrected Intraocular Pressure in Non-surgical and Post-photorefractive Keratectomy Eyes. Korean J Ophthalmol. 2017 Feb;31(1):44–51. doi: 10.3341/kjo.2017.31.1.44. Epub 2017 Feb 2.

9. Сахнов. С.Н., Клокова О.А., Пискунов А.В., Дамашаускас Р.О., Гейденрих М.С., Дьяконова Е.И. Новые возможности диагностического обследования пациентов перед кераторефракционными операциями в условиях пандемии COVID-19. Клиническая офтальмология. 2021;6(6):221–228. doi: 10.32364/2311-7729-2021-21-*-1-6.

10. Chauhan T, Vohra S, Patyal S. Pigment dispersion syndrome diagnosed after photorefractive keratectomy-A case report. Indian J Ophthalmol. 2020 Dec;68(12):3041–3043. doi: 10.4103/ijo.IJO_2706_20.

11. Doane JF, Rickstrew JJ, Tuckfield JQ, Cauble JE. Prevalence of Pigment Dispersion Syndrome in Patients Seeking Refractive Surgery. J Glaucoma. 2019 May;28(5):423–426. doi: 10.1097/IJG.0000000000001193.

12. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Синдром пигментной дисперсии. Ч. 1. Закономерности формирования, обоснование клинической классификации. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. 2012;4:39–45.

13. Scuderi G, Contestabile MT, Scuderi L, Librando A, Fenicia V, Rahimi S. Pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma: a review and update. Int Ophthalmol. 2019 Jul;39(7):1651–1662. doi: 10.1007/s10792-018-0938-7. Epub 2018 May 2. Erratum in: Int Ophthalmol. 2019 Jun 6.

14. Нестеров А.П. Глаукома. М..: Медицина; 1995:16–20.

15. Warjri GB, Das AV, Senthil S. Clinical profile and demographic distribution of pseudoexfoliation syndrome: An electronic medical record-driven big data analytics from an eye care network in India. Indian J Ophthalmol. 2023 Jul;71(7):2746–2755. doi: 10.4103/IJO.IJO_2619_22.

16. Загидуллина А.Ш., Ямгутдинов Р.Р., Гилемзянова Л.И., Галимова В.У. Синдром пигментной дисперсии и пигментная глаукома. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(4):103–107.

17. Michelessi M, Lindsley K. Peripheral iridotomy for pigmentary glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 12;2(2):CD005655. doi: 10.1002/14651858.CD005655.pub2.

18. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Мищенко О.П., Ветрова Е.Л., Хантакова О.Ф. Эффективность лазерной иридэктомии как метода профилактики пигментной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007;4:150.

19. Laemmer R, Mardin CY, Juenemann AG. Visualization of changes of the iris configuration after peripheral laser iridotomy in primary melanin dispersion syndrome using optical coherence tomography. J Glaucoma. 2008 Oct-Nov;17(7):569–570. doi: 10.1097/IJG.0b013e318168f02c.

20. Okafor K, Vinod K, Gedde SJ. Update on pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Mar;28(2):154–160. doi: 10.1097/ICU.0000000000000352.

21. Spiru B, Kling S, Hafezi F, Sekundo W. Biomechanical Properties of Human Cornea Tested by Two-Dimensional Extensiometry Ex Vivo in Fellow Eyes: Femtosecond Laser-Assisted LASIK Versus SMILE. J Refract Surg. 2018 Jun 1;34(6):419–423. doi: 10.3928/1081597X-20180402-05.