Опыт применения склеральных контактных линз при кератоконусе в сочетании с синдромом сухого глаза

Актуальность. В настоящее время в ряде публикаций доказана коморбидность кератоконуса (КК) с синдромом сухого глаза (ССГ). К современному методу оптической реабилитации КК относят склеральные жесткие газопроницаемые линзы (СЖГКЛ). Помимо компенсации рефракционных нарушений, данный тип линз все чаще стал применяться в терапии ССГ с целью протекции роговицы и слезной пленки.

Цель: оценка изменения состояния прекорнеальной слезной пленки при КК в сочетании с ССГ на фоне ношения СЖГКЛ.

Пациенты и методы. Обследован 31 пациент (62 глаза), которым были подобраны индивидуальные СЖГКЛ при билатеральном стабилизированном не оперированном КК различных стадий. Комплексная оценка состояния слезной пленки включала следующие методы: биомикроскопия переднего отрезка глаза с применением витальных красителей, функциональные пробы (проба Норна, Ширмера, Джонеса), ОКТ-менискометрия, а также заполнение пациентами опросника OSDI и устный опрос по субъективным ощущениям на фоне ношения данного типа линз. Исследования проводили до, через 1 и 3 месяца на фоне ношения линз.

Результаты. До подбора СЖГКЛ регистрировали увеличение зон прокрашивания глазной поверхности витальными красителями, снижение результатов функциональных проб и данных ОКТ-менискометрии, а также высокие баллы по опроснику OSDI. Через 1 месяц ношения линз показатели всех исследований демонстрировали тенденцию к улучшению состояния слезной пленки, а через 3 месяца имели значимые изменения относительно исходных данных. Устный опрос показал полную адаптацию к СЖГКЛ и комфорт при ношении в 87 % случаев.

Заключение. Комплексная оценка состояния слезной пленки при КК в сочетании с признаками ССГ до и на фоне ношения индивидуальных СЖГКЛ свидетельствует об улучшении состояния глазной поверхности и стабилизации прекорнеальной слезной пленки, что доказывает эффективность применения данного типа коррекции как с оптической, так и с протективной целью.

1. Mas Tur V, MacGregor C, Jayaswal R, O’Brart D, Maycock N. A review of keratoconus: diagnosis, pathophysiology, and genetics. Surv Ophthalmol. 2017;62(6):770– 783. doi: 10.1016/j.survophthal.2017.06.009.

2. Аветисов СЭ, Аверич ВВ, Патеюк ЛС. Кератоконус: основные направления исследований. Вестник офтальмологии. 2023;139(3.2):11–20. doi: 10.17116/oftalma202313903211.

3. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.

4. Loh IP, Sherwin T. Is Keratoconus an Inflammatory Disease? The Implication of Inflammatory Pathways. Ocul Immunol Inflamm. 2022 Jan 2;30(1):246–255. doi: 10.1080/09273948.2020.1780271.

5. Lema I, Durán JA. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology. 2005 Apr;112(4):654–659. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.11.050.

6. Lema I, Sobrino T, Durán JA, Brea D, Díez‑Feijoo E. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol. 2009 Jun;93(6):820–824. doi: 10.1136/bjo.2008.144253.

7. D’Souza S, Nair AP, Sahu GR, Vaidya T, Shetty R, Khamar P, Mullick R, Gupta S, Dickman MM, Nuijts RMMA, Mohan RR, Ghosh A, Sethu S. Keratoconus patients exhibit a distinct ocular surface immune cell and inflammatory profile. Sci Rep. 2021 Oct 22;11(1):20891. doi: 10.1038/s41598‑021‑99805‑9.

8. Бржеский ВВ, Егорова ГБ, Егоров ЕА. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР‑Медиа; 2016.

9. Constantin MM, Corbu C, Potop V. Evaluation of Dry Eye Symptomatology at Patients with Keratoconus. Revista de Chimie. 2019;70(1):92–95. doi: 10.37358/RC.19.1.6858.

10. Dogru M, Karakaya H, Ozçetin H, Ertürk H, Yücel A, Ozmen A, Baykara M, Tsubota K. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology. 2003;110(6):1110–1118. doi: 10.1016/S0161‑6420(03)00261‑6.

11. Ozgurhan EB, Kara N, Yildirim A, Bozkurt E, Uslu H, Demirok A. Evaluation of corneal microstructure in keratoconus: a confocal microscopy study. American Journal of 2013;156(5):885–893. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.043.

12. Аветисов СЭ, Бубнова ИА, Сурнина ЗВ, Аверич ВВ, Саркисова КГ. Изменение структуры роговицы после применения кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе. Медицинский совет. 2022;16(6):226–233. doi: 10.21518/2079‑701X‑202216‑6‑226‑233.

13. Аверич ВВ. Синдром «сухого глаза» при кератоконусе: аспекты этиологии и медикаментозной коррекции. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):122–126. doi: 10.32364/2311‑7729‑2022‑22‑2‑122‑126.

14. Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598–613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012.

15. Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020;97(9):741–748. doi: 10.1097/OPX.0000000000001578.

16. Akkaya Turhan S, Özarslan Özcan D, Toker E. Use of a Mini‑Scleral Lens in Patients with Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2020;50(6):339–342. doi: 10.4274/tjo.galenos.2020.56804.

17. Fadel D, Kramer E. Potential contraindications to scleral lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(1):92–103. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.024.

18. Shorter E, Harthan J, Nau CB. Scleral Lenses in the Management of Corneal Irregularity and Ocular Surface Disease. Eye Contact Lens. 2018;44(6):372–378. doi: 10.1097/ICL.0000000000000436.

19. Schornack MM, Pyle J, Patel SV. Scleral lenses in the management of ocular surface disease. Ophthalmology. 2014;121(7):1398–1405. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.028.

20. Marty AS, Jurkiewicz T, Mouchel R, Febvay C, Caillat T, Burillon C. Benefits of Scleral Lens in the Management of Irregular Corneas and Dry Eye Syndrome After Refractive Surgery. Eye Contact Lens. 2022;48(8):318–321. doi: 10.1097/ICL.0000000000000919.

21. Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(6):598–613. doi: 10.1016/j.clae.2019.04.012.

22. Chaudhary S, Ghimire D, Basu S, Agrawal V, Jacobs DS, Shanbhag SS. Contact lenses in dry eye disease and associated ocular surface disorders. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1142–1153. doi: 10.4103/IJO.IJO_2778_22.

23. Stason WB, Razavi M, Jacobs DS. Clinical benefits of the Boston Ocular Surface Prosthesis. Am J Ophthalmol. 2010;149(1):54–61. doi: 10.1016/j.ajo.2009.07.037.

24. La Porta Weber S, Becco de Souza R, Gomes JÁP, Hofling‑Lima AL. The Use of the Esclera Scleral Contact Lens in the Treatment of Moderate to Severe Dry Eye Disease. Am J Ophthalmol. 2016;163:167–173.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.11.034.

25. Papakostas TD, Le HG, Chodosh J, Jacobs DS. Prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem as treatment for ocular surface disease in patients with a history of Stevens‑Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Ophthalmology. 2015;122(2):248–253. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.08.015.

26. Grey F, Carley F, Biswas S, Tromans C. Scleral contact lens management of bilateral exposure and neurotrophic keratopathy. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(6):288– 291. doi: 10.1016/j.clae.2012.07.009.

27. Alipour F, Kheirkhah A, Jabarvand Behrouz M. Use of mini scleral contact lenses in moderate to severe dry eye. Cont Lens Anterior Eye. 2012;35(6):272–276. doi: 10.1016/j.clae.2012.07.006.

28. Carracedo G, Recchioni A, Alejandre‑Alba N, Martin‑Gil A, Crooke A, Morote IJ, Pintor J. Signs and Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients: A Pilot Study. Curr Eye Res. 2015;40(11):1088–1094. doi: 10.3109/02713683.2014.987871.