ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИНОЗНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ПЕРЕДНИХ УВЕИТОВ

Цель. Оценка эффективности модифицированного способа массажа зрачка с использованием мидриатика Аппамид плюс при лечении больных передним увеитом.

Пациенты и методы. В исследование включены 45 больных (25 мужчин и 20 женщин) с эндогенными увеитами (51 глаз) в возрасте от 21 года до 69 лет. Этиология увеитов была установлена в 57,7 % случаев: вирус простого герпеса (22,2 %); системно-синдромные поражения при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, болезни Бехтерева и псориазе (17,7 %); фокальная инфекция — гнойный периодонтит, синусит (11 %). Пациенты были разделены на две группы. В первой группе пациенты получали базовое лечение и массаж зрачка по традиционной методике. Во второй группе базовая терапия сочеталась с массажем зрачка по модифицированной авторами методике с использованием комбинированных капель, содержащих блокатор М-холинорецепторов и альфа-адреномиметик (Аппамид плюс), и выполнением обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы.

Результаты. Воспалительный процесс в увеальном тракте был купирован во всех случаях (100 %). В группе І (традиционный массаж зрачка) задние синехии сохранялись в 26 % случаев. В группе ІІ (массаж зрачка с использованием препарата Аппамид плюс) наблюдалось полное восстановление прозрачности влаги передней камеры, задние синехии «разорвались», нормальная экскурсия зрачка восстановлена. При использовании Аппамид плюс воспалительный экссудат во влаге передней камеры и преципитаты на эндотелии роговицы рассосались на 3,3 дня быстрее, чем у больных в группе І (р < 0,05). Лучший функциональный результат был получен у больных, получавших инстилляции Аппамид плюс. Исследование показателей клеточного звена иммунитета больных увеитами выявило исходный дефицит CD3+-лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоцитов. Даже при стихании клинических проявлений увеита сохранялась тенденция к снижению относительных и абсолютных показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляций.

 Заключение. Выявленное усиление депрессии клеточного звена иммунитета у пациентов могло быть обусловлено проводимой фармакотерапией. Доказана высокая эффективность глазных капель Аппамид плюс для достижения лечебного мидриаза при передних увеитах и проведения массажа зрачка с целью профилактики формирования синехий как при широком, так и узком зрачке в процессе лечения иридоциклитов. 

1. Катаргина Л. А., Хватова А. В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина; 2000.

2. McClellan K. A., Coster D. J. Uveitis: a strategy for diagnosis. Aust. N. Z. J. Ophtalmol. 1987; 15 (3): 227.

3. Пеньков М. А., Шпак Н. И., Аврущенко Н. М. Эндогенные увеиты. Киев.: Здоров’я; 1979.

4. Чеснокова Н. Б., Нероев В. В., Безнос О. В., Бейшенова Г. А., Никольская И. И., Кост О. А., Биневский П. В., Шехтер А. Б. Окислительный стресс при увеите и его коррекция антиоксидантным ферментом супероксиддисмутазой (экспериментальное исследование). Вестник офтальмологии. 2014; 5: 30‑34.

5. Белоусова Н. Ю. Современные возможности консервативной терапии увеальной офтальмогипертензии. Вестник офтальмологии. 2014; 5: 74-77.

6. Кушнир В. Н., Думбрэвяну Л. Г., Гроппа Л. Г. Клинико-терапевтические особенности вторичной глаукомы у пациентов с увеитами, ассоциированными с реактивным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. Клиническая офтальмология. 2012; 3: 95-97.

7. Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Чернышева А. Д. Значение неоптерина в этиологической диагностике эндогенных увеитов. Вестник офтальмологии. 2011; 2: 25‑29.

8. Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Татарникова Г. Н., Гребенчук О. С. Отслойка сетчатки у ВИЧ-инфицированных больных с цитомегаловирусным увеитом. Вестник офтальмологии. 2014; 3: 42‑44.

9. Борзёнок С. А, Мороз З. И., Змызгова А. В. Озонотерапия в офтальмологии: Пособие для врачей. М.: ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»; 2000.

10. Гречаный М. П., Ченцова О. Б., Кильдюшевский А. В. Этиология, патогенез и перспективы лечения аутоиммунных заболеваний глаз. Вестник офтальмологии. 2002; 5: 47‑52.

11. Гречаный М. П., Ченцова О. Б., Кильдюшевский А. В. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей. Клиническая офтальмология. 2003; 4: 170-173.