Новая комплексная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024. Часть 1

В течение последних десяти лет в значительной степени возрос интерес научного офтальмологического сообщества к изучению синдрома сухого глаза (ССГ), так как число таких пациентов неуклонно растет с каждым годом. По данным исследований международной рабочей группы DEWS, которая работает над изучением ССГ, не существует единого «золотого стандарта» по диагностике ССГ, так как его проявления очень разнообразны. Для диагностики ССГ используется комплекс диагностических тестов, отражающих как субъективные, так и объективные показатели слезопродукции. К субъективным диагностическим критериям относят опросники, наибольшее распространение среди которых получили опросники OSDI и SPEED. Следует отметить, что данные опросники характеризуют только субъективные показатели и не учитывают объективные критерии. Кроме того, особенность ССГ заключается в том, что наличие жалоб уже является признаком данного заболевания. Однако симптомы, а именно жалобы пациентов, не всегда совпадают с клиническими проявлениями ССГ — объективными показателями состояния слезопродукции, такими как показатели тестов на слезопродукцию По современным представлениям об этиологии и патогенезе ССГ состояние слезопродуцирующей системы напрямую зависит от состояния тканей глазной поверхности — конъюнктивы, роговицы и век. Любой воспалительный процесс, затрагивающий ткани глазной поверхности, приводит к нарушению стабильности слезной пленки, ее испарению и повышению осмолярности, что, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс. Следовательно, при диагностике ССГ необходимо учитывать комплекс показателей, характеризующих состояние тканей глазной поверхности, включая воспалительный процесс, в частности гиперемию конъюнктивы, а также стабильность слезной пленки, которая зависит в первую очередь от ее липидного компонента. Представленная в настоящей статье комплексная клиническая классификация синдрома сухого глаза отражает не только объективные показатели нарушения слезопродукции и воспаления глазной поверхности, но и субъективные показатели — качество жизни по шкале SPEED, характеризующие интенсивность и частоту жалоб на сухость и дискомфорт в глазах. Вышеуказанные показатели позволяют дифференцировать степень тяжести синдрома сухого глаза, что имеет принципиальное значение для выбора методов лечения, объема медикаментозной терапии и оценки эффективности в динамике. Разработанный диагностический алгоритм не требует специальных навыков при его проведении со стороны врача, поэтому может быть рекомендован к применению в широкой офтальмологической практике.

1. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006.

2. Каспарова ЕА, Марченко НР. Нейротрофический кератит: консервативное и хирургическое лечение. Обзор литературы. Часть 1. Офтальмология. 2022;19(1): 38-45. doi: 10.18008/1816-5095-2022-1-38-45.

3. Каспарова ЕА, Марченко НР. Нейротрофический кератит: консервативное и хирургическое лечение. Обзор литературы. Часть 2. Офтальмология. 2022;19(2):265–271 doi: 10.18008/1816-5095-2022-2-265-271.

4. Amparo F, Schaumberg DA, Dana R. Comparison of Two Questionnaires for Dry Eye Symptom Assessment: The Ocular Surface Disease Index and the Symptom Assessment in Dry Eye. Ophthalmology. 2015 Jul;122(7):1498–1503. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.02.037.

5. Asiedu K, Kyei S, Mensah SN, Ocansey S, Abu LS, Kyere EA. Ocular Surface Disease Index (OSDI) Versus the Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED): A Study of a Nonclinical Sample. Cornea. 2016 Feb;35(2):175–180. doi: 10.1097/ICO.0000000000000712.

6. PastorZaplana JÁ, Borrás F, Gallar J, Acosta MC. OSDI Questions on Daily Life Activities Allow to Detect Subclinical Dry Eye in Young Contact Lens Users. J Clin Med. 2022 May 6;11(9):2626. doi: 10.3390/jcm11092626.

7. Asghari B, Brocks D, Carrasquillo KG, Crowley E. OSDI Outcomes Based on Patient Demographic and Wear Patterns in Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem. Clin Optom (Auckl). 2022 Jan 10;14:1–12. doi: 10.2147/OPTO.S337920.

8. Hashmani N, Munaf U, Saleem A, Javed SO, Hashmani S. Comparing SPEED and OSDI Questionnaires in a NonClinical Sample. Clin Ophthalmol. 2021 Oct 19;15:4169–4173. doi: 10.2147/OPTH.S332565.

9. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Кожухов АА, Куренков ВВ, Морева НВ, Трубилин АВ, Чиненова КВ. Дифференциальнодиагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторнополиклинического приема. Часть 1. Офтальмология. 2023;20(2):332–340. doi: 10.18008/1816-5095-2023-2-332-340.

10. Sanches AL, Leite SG, Nunes A, Caixinha M, Monteiro P, Nunes A. Adaptação do Questionário Standardized Patient Evaluation of Eye Dryness para Português (SPEEDVp) numa População Não Clínica [Adaptation of the Standardized Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire to European Portuguese (SPEEDVp) in a NonClinical Sample]. Acta Med Port. 2023 Nov 2;36(11):714–722. Portuguese. doi: 10.20344/amp.18557.

11. Facchin A, Boccardo L. Italian translation, validation, and repeatability of Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) Questionnaire. Cont Lens Anterior Eye. 2022 Oct;45(5):101497. doi: 10.1016/j.clae.2021.101497. Epub 2021 Aug 11. PMID: 34391671.

12. Singh S, McGuinness MB, Anderson AJ, Downie LE. Interventions for the Management of Computer Vision Syndrome: A Systematic Review and Metaanalysis. Ophthalmology. 2022 Oct;129(10):1192–1215. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.05.009.

13. Vehof J, Sillevis SmittKamminga N, Nibourg SA, Hammond CJ. Predictors of Discordance between Symptoms and Signs in Dry Eye Disease. Ophthalmology. 2017 Mar;124(3):280–286. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.11.008.

14. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Анджелова ДВ, Куренков ВВ, Капкова СГ, Чиненова КВ, Коновалов МЕ, Пожарицкий МД. Современные представления об этиологии синдрома сухого глаза. Офтальмология. 2019;16(2):236–243. doi: 10.18008/1816-5095-2019-2-236-243.

15. Villani E, Marelli L, Bonsignore F, Lucentini S, Luccarelli S, Sacchi M, Serafino M, Nucci P. The Ocular Surface Frailty Index as a Predictor of Ocular Surface Symptom Onset after Cataract Surgery. Ophthalmology. 2020 Jul;127(7):866–873. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.12.012.

16. Майчук НВ, Петрова МГ, Яркин ДА, Сархадов НШ. Синдром сухого глаза в практике катарактального хирурга: клинический случай. Офтальмология. 2024;21(3):577–584. doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-577-584.

17. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Sammary.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:1922–1929. doi: 10.1167/iovs.10-6997a.

18. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Кожухов АА, Анджелова ДВ, Трубилин АВ, Чиненова КВ, Морева НВ. Комплексная классификация степени выраженности бульбарной и тарзальной гиперемии при конъюнктивите. Офтальмология. 2023;20(3):471–478. doi: 10.18008/1816-5095-2023-3-471-478.

19. Трубилин АВ, Полунина ЕГ, Трубилин ВН, Закатянский ВС. Профилактика синдрома сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе. Офтальмология. 2024;21(3):517–526. doi: 10.18008/1816-5095-2024-3-517-526.