Гибридная фотодинамическая терапия как компонент комбинированного лечения увеальной меланомы (предварительные результаты)

Цель: разработать методику гибридной фотодинамической терапии (ФДТ) и представить ее предварительные результаты в комбинированном органосохранном лечении увеальной меланомы (УМ).

Пациенты и методы. 4 пациента с УМ (T2аN0M0 — 2 пациента, T3аN0M0 — 2 пациента) пролечены методом гибридной ФДТ с последующим проведением брахитерапии (БТ) Ru-106 + Rh-106. Исходная проминенция УМ варьировала от 7 до 8,6 мм (7,92 ± 0,67 мм), диаметр основания опухоли — от 10,3 до 14 мм (12,10 ± 1,89 мм). ФДТ проводили с применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда в расчете 1,0 мг/кг веса по новой гибридной технологии, которая заключается в транспупиллярном и транссклеральном воздействии на опухоль в ходе одной лечебной сессии. БТ Ru-106 + Rh-106 проводили по стандартной методике, сроком до 1 месяца после ФДТ.

Результаты. Применение комбинированного подхода способствовало быстрым темпам регресса опухоли на ранних сроках динамического наблюдения и достижению полного регресса на сроке 12 месяцев в двух случаях при исходно «больших» размерах УМ. Снижение признаков внутриопухолевой васкуляризации УМ отмечали с первого месяца наблюдения, данная тенденция сохранялась на протяжении всего периода.

Выводы. Представленные предварительные результаты применения гибридной ФДТ в комбинированном лечении УМ расширяют возможности органосохранного лечения опухолей больших размеров за счет прямого цитотоксического и антиангиогенного эффектов на опухолевый субстрат, а также потенцирования действия лучевой терапии.

1. Бровкина АФ. Локальное удаление меланом хориоидеи: за и против. OFTALMOLOGIYA AZ. 2018;1(26):48–53.

2. Kaliki S, Shields CL. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. Eye. 2017;31(2):241–257. doi: 10.1038/eye.2016.275.

3. Саакян СВ, Амирян АГ, Вальский ВВ, Миронова ИС, Цыганков АЮ. Причины энуклеации после брахитерапии увеальных меланом. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):46–51. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-4-46-51.

4. Shields CL, Kaliki S, Furuta M, Fulco E, Alarcon C, Shields JA. American Joint Committee on Cancer Classification of Uveal Melanoma (Anatomic Stage) Predicts Prognosis in 7731 Patients. Ophthalmology. 2015;122(6):1180–1186. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.01.026.

5. Afshar AR, Damato, BE. Uveal Melanoma: Evidence for Efficacy of Therapy. International Ophthalmology Clinics. 2015;55(1):23–43. doi: 10.1097/iio.0000000000000053.

6. Бровкина АФ, Стоюхина АС, Чесалин ИП. Брахитерапия меланом хориоидеи и вторичная энуклеация. Офтальмологические ведомости. 2014;7(7-2):69–77. doi: 10.17816/OV2014269-77.

7. Blasi ML, Tagliaferri L, Scupola A, Villano A, Caputo CG, Pagliara MM. Brachytherapy alone or with neoadjuvant photodynamic therapy for amelanotic choroidal melanoma. Retina. 2016;36(11):2205–2212. doi: 10.1097/iae.0000000000001048.

8. Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ, Каплан МА. Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором Фотодитазин в офтальмологии. Калуга: МНТК «Микрохирургия глаза»; 2008.

9. Бойко ЭВ, Панова ИЕ, Петросян ЮМ, Самкович ЕВ. Фотодинамическая терапия в лечении меланомы хориоидеи. Обзор литературы. Медицина. 2022;10(2):73–92. doi: 10.29234/2308-9113-2022-10-2-73-92.

10. Kessel D. Photodynamic therapy: critical PDT theory. Photochemistry and photobiology. 2023;99(2):199–203. doi: 10.1111/php.13616.

11. Науменко ЛВ. Пятилетние результаты комбинированного лечения пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза больших размеров. Здравоохранение (Минск). 2021;8(893):68–76.

12. Li XY, Tan LC, Dong LW, Zhang WQ, Shen XX. Susceptibility and Resistance Mechanisms during Photodynamic Therapy of Melanoma. Frontiers in Oncology. 2020;75:718–721. doi: 10.3389/fonc.2020.00597.

13. Mazloumi M, Dalvin LA, Abtahi SH, Yavari N, Yaghy A, Mashayekhi A, Shields JA, Shields CL. Photodynamic therapy in ocular oncology. Journal of Ophthalmic & Vision Research. 2020;15(4):547. doi: 10.18502/jovr.v15i4.7793.

14. Ганусевич ОН, Нестерович ТН, Ачинович СЛ, Федоркевич ИВ. Опыт неоадьювантной фотодинамической терапии меланомы. Research’n Practical Medicine Journal. 2019;6(Спецвыпуск):94.

15. Лихванцева ВГ, Акопян ВС, Султанова ЭО. Способ органосохраняющего лечения внутриглазных опухолей. Патент на изобретение RU 2452444, 10.06.2012.

16. Бойко ЭВ, Шишкин ММ, Сухотерина АН, Куликов АН. Возможности диодлазерной транссклеральной ретинопексии (в сравнении с криопексией) в витреоретинальной хирургии. Офтальмохирургия и терапия. 2001;1(1):47–52.

17. Berezin YuD, Eremenko SA, Malinin BG, Boiko EV, Kochergin VA, Shishkin MM. Experimental study of endoscleral and transscleral actions of IR radiation of diode, neodymium, and holmium lasers on the retina of the eye. Journal of Optical Technology. 1999;66(12):1040.

18. Keung EZ, Gershenwald JE. The eighth edition American Joint Committee on Cancer (AJCC) melanoma staging system: implications for melanoma treatment and care. Expert Rev Anticancer Ther. 2018;18(8):775–784. doi: 10.1080/14737140.2018.1489246.

19. Панова ИЕ, Самкович ЕВ. Способ органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи на основе применения гибридной фотодинамической терапии. Патент на изобретение RU 2785609, 09.12.2022.

20. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, Dancey J, Arbuck S, Gwyther S, Mooney M., Rubinstein L. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). European journal of cancer, 2009;45(2):228–247. doi: 10.1016/j.ejca.2008.10.026.

21. Белый ЮА, Терещенко АВ, Володин ПЛ, Тещин ВВ. Способ определения показаний к фотодинамической терапии меланом хориоидеи. Патент на изобретение RU 2343831, 20.01.2009.

22. Белый ЮА, Терещенко АВ, Тещин ВВ. Способ определения эффективности фотодинамической терапии меланом хориоидеи. Патент на изобретение RU 2374992, 10.12.2009.

23. Campbell WG, Pejnovic TM. Treatment of amelanotic choroidal melanoma with photodynamic therapy. Retina. 2012;32(7):1356–1362. doi: 10.1097/iae.10.1097/iae.0b013e31822c28ec.

24. Fabian ID, Stacey AW, Harby LA, Arora AK, Sagoo MS, Cohen VML. Primary photodynamic therapy with verteporfin for pigmented posterior pole cT1a choroidal melanoma: a 3year retrospective analysis. Br. J. Ophthalmol. 2018;102(12):1705– 1710. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311747.

25. Fabian ID, Stacey AW., Papastefanou V, Harby LA, Arora AK, Sagoo MS, Cohen VM. Primary photodynamic therapy with verteporfin for small pigmented posterior pole choroidal melanoma. Eye (Lond). 2017;31(4):519–528. doi: 10.1038/eye.2017.22.