Ранние критерии риска развития глаукомы у пациентов с близорукостью

Цель: Выявление ранних диагностических критериев глаукомы при осевой миопии высокой степени на основании морфометрического анализа структур сетчатки и зрительного нерва.

Методы: Трем группам пациентов с осевой миопией — с нормальным ВГД, глаукомой и офтальмогипертензией — проведено общепринятое офтальмологическое обследование, ОСТ сетчатки, зрительного нерва, а также измерение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП). Данные группы с офтальмогипертензией анализировали по показателям, для которых найдены статистически значимые отличия между группами с нормальным ВГД и глаукомой.

Результаты: Выявлены статистически значимые различия между основной (осевая миопия и офтальмогипертензия) и контрольными группами (миопия с нормальным ВГД) по следующим показателям: 1) ВГД, полученном на основании данных пневмотонометрии (в основной группе — 20,5+3,1 мм рт. ст., в контрольной — 13,3+0,8 мм рт. ст.); 2) роговично-компенсированного ВГД, рассчитанного по Ehlers на основании данных аппланационной тонометрии по Маклакову грузом массой 5 г (в основной группе — 19,1+2,8 мм рт. ст., в контрольной — 15,1+1,0 мм рт. ст.;3) толщины комплекса ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя в верхнем секторе макулярной области (в основной группе —73,4+7,0 мкм, в контрольной — 81,0+3,2 мкм); 4) толщины слоя нервных волокон в нижнем секторе перипапиллярной области (в основной группе — 99,6+14,9 мкм; в контрольной — 121,9+9,4 мкм); 5) толщины хориоидеи в центре фовеа и в 3 мм назальнее центра фовеа (в основной группе — 258,1+48,1 и 130,0+32,1 мкм, в контрольной — 315,8+29,5 и 161,0+29,8 мкм, соответственно).

Заключение: Представляется целесообразным выделение пациентов с осевой миопией и офтальмогипертензией в группу риска по развитию глаукомы с тщательным динамическим наблюдением и корректировкой терапии. Кроме того, возникает вопрос о необходимости коррекции диагностических критериев глаукомы в соответствии с ростом возможностей современной диагностической базы и увеличением ее разрешающей способности.

1. Chen S-J., Lu P., Zhang W-F., Lu J-H. High myopia as a risk factor in primary open angle glaucoma. Int. J. Ophthalmol. 2012; 5 (6): 750‑753.

2. Nesterov A. P. [Glaukomе.] Glaukoma, M.: Medicina; 1995, 256 pp. (in Russ.) 3. Eskina Je. N. [Estimation and prognosis results photorefractive keratectomy.] Ocenka i prognozirovanie rezul’tatov fotorefrakcionnoj keratjektomii. Dis. … dokt. med. nauk. M.; 2002, 321p.p. (in Russ)

3. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness // Acta. Ophthalmol. (Copenh). 1975; 53: 34‑43.

4. Igras E., Loughman J., Ratzlaff M., O’Caoimh R., O’Brien C. Evidence of lower macular pigment optical density in chronic open angle glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 2013; 97 (8): 994‑998.

5. Choi Y. J., Jeoung J. W., Park K. H., Kim D. M. Glaucoma detection ability of ganglion cell — inner plexiform layer thickness by spectral-domain optical coherence tomography in high myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013; 54 (3): 2296‑2304.

6. Maul E. A., Friedman D. S., Chang D. S., Boland M. V., Ramulu P. Y., Jampel H. D., Quigley H. A. Choroidal thickness measured by spectral domain optical coherence tomography: factors affecting thickness in glaucoma patients. Ophthalmol.2011; 118 (8): 1571‑1579.

7. Eskina Je. N., Zykova A. V. [Early diagnosis and monitoring of glaucomatous process in patients with refractive errors after previous keratorefractive operations.] Rannjaja diagnostika i monitorirovanie glaukomnogo processa u pacientov s anomalijami refrakcii, v tom chisle, posle perenesennyh keratorefrakcionnyh operacij. in: sb. Vserossijskogo kongressa s mezhdunarodnym uchastiem «Glaukoma na rubezhe vekov», Kazan’, 2013, p. 200‑203. (in Russ)

8. Chakraborty R., Read S. A., Collins M. J. Diurnal variations in axial length, choroidal thickness, intraocular pressure, and ocular biometrics. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52 (8): 5121‑5129.

9. Egorov E. A., Astahov Ju. S., Shhuko A. G. red. [National guidance on glaucoma for practitioners] Nacional’noe rukovodstvo po glaukome dlja praktikujushhih vrachej. Moscow: GEOTAR-Media, 2011, 279 p.

10. Harris A., Ishii Y., Chung H. S., Jonescu-Cuypers C. P., McCranor L. J., Kagemann L., Garzozi H. J. Blood flow per unit retinal nerve fibre tissue volume is lower in the human inferior retina. Br. J. Ophthalmol. 2003; 87 (2): 184‑188.