Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 11, № 2 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-4

ОБЗОРЫ

4-9 846
Аннотация

ВМД признана многофакторным заболеванием. Помимо возраста, на возникновение и прогрессирование заболевания влияют световое воздействие, курение, уровень меланина в тканях, дефицит антиоксидантов в рационе. Существенная роль в развитии ВМД отводится сердечно-сосудистым заболеваниям. В центральной зоне сетчатки особенно подвержены повреждению свободными радикалами наружные сегменты фоторецепторов, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), в частности, докозагексаеновой кислотой (ДГК). Высокая скорость кровотока и значительное парциальное давление кислорода на уровне фоторецепторов в этой зоне сетчатки, прямое действие солнечных лучей способствуют окислительным процессам. Источником свободных радикалов в фоторецепторах и ретинальном пигментном эпителии (РПА) является интенсивный митохондриальный обмен, фагоцитоз наружных сегментов фоторецепторов, фототоксическая активность липофусцина и фотосенсибилизация предшественников гемоглобина или протопофирина. Окислительный стресс рассматривается как универсальное звено гибели клеток, которое имеет место при некрозе, апоптозе, токсических повреждениях клетки. Система антиоксидантной защиты включает в себя ферментные и неферментные антиоксиданты. К первой группе относятся супероксидисмутаза (СОД), глютатионпероксидаза, каталаза, ко второй — аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, ретинол, каротиноиды. Прием высоких доз специфической антиоксидантной добавки, содержащей аскорбиновую кислоту (500 мг), витамин Е (400 МЕ), b-каротин (15 мг) в сочетании с высокой дозой цинка (80 мг в виде оксида цинка) и 2 мг меди в виде оксида меди, сопровождается 25 % снижением частоты развития поздней стадии ВМД. Среди соединений, способных защитить сетчатку от окислительного стресса и развития ВМД, особую роль отводят каротиноидам. Лютеин и зеаксантин, входящие в состав и сетчатки и хрусталика, экранируют синий свет от центральной зоны сетчатки. Кроме того, они способны поглощать голубой свет и подавлять образование свободных радикалов, предотвращая световое разрушение ПНЖК. Обнаружена зависимость между приемом пищевого лютеина и зеаксантина и риском развития поздних стадий ВMД. К наиболее важным из изученных веществ, нехватка которых способствует формированию дистрофических изменений макулы, помимо каротиноидов, относятся омега-3 жирные кислоты (ЖК), а именно, докозагексаеновая кислота (ДГК), которая участвует в качестве ключевого компонента в превращении зрительного пигмента родопсина и необходима для генерации импульса зрительного нерва.



10-18 708
Аннотация

Обзор представляет сведения о различных группах антимикробных препаратов — фторхинолонов, аминогликозидов, макролидов, фузидовой кислоты, хлорамфеникола — их эффективности в отношении разнообразных микроорганизмов. Проанализированы данные, полученные различными исследователями. Особенное внимание уделено вопросу антибиотикорезистентности возбудителей инфекций в офтальмологии, подробно описана фармакокинетика топических антимикробных препаратов, применяемых в офтальмологии, их безопасность, переносимость. Представлены одобренные в РФ показания к применению топических АМП в офтальмологии. Сделан вывод о том, что с учетом фармакокинетических и фармакодинамических характеристик, благоприятного профиля безопасности и хорошей переносимости, следует признать, что именно фторхинолоны являются препаратами выбора для эмпирической антимикробной терапии инфекций в офтальмологии.

19-26 782
Аннотация

Антагонисты Н1‑рецепторов являются препаратами первого выбора в лечении аллергии. Они действуют очень быстро, оказывая терапевтический эффект уже в течение 10‑15 минут, хорошо переносятся, требуют редких инстилляций, практически не оказывают побочного действия. В эксперименте левокабастин быстро подавляет аллергическую реакцию, вызванную специфическим аллергеном или гистамином. Левокабастин, как высоко специфичный антагонист Н1‑рецепторов, является наиболее перспективным препаратом местной монотерапии в лечении острого аллергического конъюнктивита. Как местный антагонист Н1‑рецепторов, kевокабастин, наносимый на место реакции, оказывает моментальный эффект и сохраняет длительное действие, достаточное для инстилляции препарата 2 раза в сутки. Причём левокабастин имеет большую эффективность по сравнению с 15 другими антигистаминными препаратами. В отличие от ранее применявшихся антигистаминных средств, левокабастин подавляет расширение и повышение проницаемости сосудов. Показана хорошая переносимость глазных капель левокабастина, сопоставимая при тщательном исследовании с толерантностью к глазным каплям кромоглициевой кислоты и плацебо. Успешным является применение левокабастина в лечении аллергического конъюнктивита у детей: поллинозного, руглогодичного, весеннего катара, риноконъюнктивита. Показана эффективность глазных капель левокабастина, равная или превышающая, капли кромогликата и азеластина. Более 20 клинических исследований с участием более 1200 больных с аллергическими конъюнктивитами, показало эффективность, быстрое начало действия и хорошую переносимость глазных капель левокабастина. Эффективность левокабастина показана в лечении различных аллергических конъюнктивитов и в комплексном лечении острых инфекционных конъюнктивитов.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

27-31 425
Аннотация

Цель: поиск и идентификация тиреоидных рецепторов в структурах глаза методом иммуногистохимического анализа (ИГХ).


Материал и методы: Объектом морфологических исследований стали энуклеированные глаза больных терминальной болящей глаукомой (n = 30). Поиск тиреоидных рецепторов осуществляли в сетчатке и зрительном нерве, сосудах хориоидеи и зрительного нерва. ИГХ реакцию оценивали как отрицательную при отсутствии специфического окрашивания клеток или при наличии менее 10 % окрашенных клеток от всей площади в зоне просмотра, как слабо положительную — в случае окрашивания от 10 до 30 % (+) клеток, умеренно положительную — в случае экспрессии маркера в 30‑75 % (++) клеток и как выраженную — при экспрессии маркера более 75 % клеток (+++).


Результаты: Интенсивная (4+) положительная ИГХ-окраска зафиксирована в ядрах наружного и внутреннего зернистого слоев сетчатки, в ядрах ганглиозных клеток; слабоположительная окраска (+) — во внутренних сегментах отростков фоторецепторных клеток. Гранулярная ИГХ-окраска (+++) обнаружена в ядрах глиальных элементов зрительного нерва. В хориоидее окрашивались ядра эндотелиоцитов и ядра 20 % клеток стромы сосудистой оболочки. ИГХ-реакция отмечена в цитоплазме пигментного эпителия сетчатки.


Заключение: полученные ИГХ-данные объясняют механизм нейрогуморальной связи на клеточном уровне и позволяют считать орган зрения — мишенью тиреоидных гормонов. При этом выявляются причины морфофункциональных изменений периферического отдела зрительного анализатора при заболеваниях щитовидной железы.

32-38 418
Аннотация

Цель: На модели фотоиндуцированного тромбоза ветви центральной вены сетчатки (ЦВС) определить динамику иммуноэкспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в тканях сетчатки и установить сроки появления неоваскуляризации.


Материал и методы. Моделирование тромбоза ветви ЦВС выполнено на 21 кролике (21 глаз) породы шиншилла весом 1,5‑2 кг (парные глаза использованы для контроля). Животным внутривенно вводили фотосенсибилизатор «Фотодитазин» в дозе 2,5 мг / кг веса. Через 15 минут транспупиллярно осуществляли лазерное облучение ветви вены на выходе из диска зрительного нерва. Плотность энергии облучения составила 200 Дж / см2. Проводили гистологические и иммуногистохимические исследования сетчатки через 30 мин., на 1‑ые, 2‑ые, 3‑ьи, 7‑ые, 14‑ые и 30‑ые сутки после облучения.


Результаты. Максимальное накопление VEGF при фотоиндуцированной модели тромбоза ветви ЦВС отмечено на 2‑е сутки, с 3‑го дня подтвержден факт непосредственного появления новообразованных сосудов. Стабильно высокое количество VEGF зафиксировано на всех сроках наблюдения до 30‑ти суток включительно.


Заключение. Предприняты первые шаги по изучению иммунноэкспрессии VEGF в тканях сетчатки на фотоиндуцированной модели тромбоза ветви ЦВС после фотодинамического воздействия, что может явиться основой дальнейших исследований, направленных на определение оптимального анти-VEGF препарата, его дозировки и сроков назначения с целью коррекции данного патологического состояния.

39-47 765
Аннотация

Разработана методика, позволяющая дать комплексную оценку морфо-функционального состояния мейбомиевых желез — биометрия мейбомиевых желез. Данные, полученные при проведении комплексного обследования пациентов, включая новую диагностическую методику — биометрию мейбомиевых желез, данные корреляционного анализа и клинические наблюдения наглядно демонстрируют прямую взаимосвязь между объективными (биомикроскопические признаки отсутствия или наличия дисфункции мейбомиевых желез, время разрыва слезной пленки, симптоматическое время разрыва слезной пленки, компрессионная проба), субъективными признаками дисфункции мейбомиевых желез (жалобами пациентов) и показателями биометрии мейбомиевых желез. В результате анализа установлен высокий уровень корреляции между биометрическим индексом и компрессионной пробой (коэффициент достоверности р = 0,002, коэффициент Спирмена — 0,6644). Определено, что дисфункция мейбомиевых желез характеризуется изменением биометрических показателей — увеличением размеров устьев протоков мейбомиевых желез, уменьшением расстояния между устьями протоков, а также частичной или полной атрофией мейбомиевых желез, вплоть до «выпадения» железы с визуальным уменьшением железы, а также, как следствие, расширением расстояния между железами. Купирование воспалительного процесса и восстановление секреторной активности мейбомиевых желез улучшает биометрические показатели — раскрытие устьев протоков мейбомиевых желез, рассасывание пробок, улучшение оттока их секрета, способствует восстановлению размеров устьев протоков мейбомиевых желез и увеличению расстояния между ними. Предлагаемая методика может расширить арсенал диагностических возможностей для верификации дисфункции мейбомиевых желез и связанной с ней липидодефицитной формой ССГ, что особенно важно, учитывая распространенность именно этой формы ССГ. Биометрия мейбомиевых желез может быть рекомендована для широкого применения не только в условиях специализированных офтальмологических клиник, но и в условиях амбулаторно-поликлинической практики, так как данная методика проста в применении, не требует специализированного оборудования и специального навыка у врача, отнимает минимум времени, а также может помочь практикующему специалисту назначать патогенетически обоснованную терапию, повысив качество жизни пациента.

48-54 413
Аннотация

Цель: изучение состояния орбитальных структур в вершине орбиты при развитии оптической нейропатии у больных отечным экзофтальмом.


Пациенты и методы: Обследовано 172 человека с отечным экзофтальмом. У 46 из них диагностирована оптическая офтальмопатия (ОН). Первую группу составили 29 больных (58 орбит) с начальной ОН, вторую — 17 больных (33 орбиты) с развитой формой ОН. Всем пациентам проведена компьютерная томография по стандартной методике с получением аксиальных и фронтальных срезов толщиной 1,0 мм и шагом — 1,0 мм.


Результаты: Объем костной орбиты у пациентов с ОН, так же как и объем ее вершины, не имеет отличий от нормы. Однако объем экстраокулярных мышц у этих больных увеличен как в целом (5,04 +0,07 см3 при начальной ОН и 6,526 +0,044 см3 при развитой ОН), так и у вершины орбиты (1,556+0,02 см3 и 2,402+0,036 см3, соответственно). При этом отношение объема костной орбиты к объему экстраокулярных мышц при начальной нейропатии снижено до 5,05, а при развитой — до 3,9; снижение отношения объема костной орбиты к объему экстраокулярных мышц у вершины орбиты было более значительным и составило 2,87 и 2,007, соответственно.


Выводы: У больных с оптической нейропатией происходит значительное увеличение объема экстраокулярных мышц у вершины орбиты, приводящее к резкому нарушению объемно-топографических взаимоотношений мягких тканей орбиты в этой области со сдавлением сосудисто-нервных пучков.

55-58 455
Аннотация

Цель: изучение эффективности имплантата Ologen в хирургическом лечении больных рефрактерной глаукомой.


Методы: пациентам проводили хирургическое вмешательство в виде традиционной глубокой склерэктомии, при этом у основания склерального лоскута помещали дренаж Ologen.


Результаты: В послеоперационном периоде имплантат просматривался под конъюнктивой, перемещался в пределах склерального лоскута. Рассасывание дренажа произошло через 3 месяца, при этом формировалась умеренно выраженная фильтрационная подушка. В течение 12 месяцев после операции не изменились первоначальные показатели остроты и поля зрения, уровень внутриглазного давления составил 12‑17 мм рт. ст.


Заключение: Имплантация коллагенового дренажа Оlogen в ходе антиглаукомной операции позволила предотвратить образование склероконъюнктивальных сращений и обеспечить длительную компенсацию внутриглазного давления и сохранение остаточного зрения в сроки наблюдения до 12 месяцев.

59-63 611
Аннотация

Цель: Выявление ранних диагностических критериев глаукомы при осевой миопии высокой степени на основании морфометрического анализа структур сетчатки и зрительного нерва.


Методы: Трем группам пациентов с осевой миопией — с нормальным ВГД, глаукомой и офтальмогипертензией — проведено общепринятое офтальмологическое обследование, ОСТ сетчатки, зрительного нерва, а также измерение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП). Данные группы с офтальмогипертензией анализировали по показателям, для которых найдены статистически значимые отличия между группами с нормальным ВГД и глаукомой.


Результаты: Выявлены статистически значимые различия между основной (осевая миопия и офтальмогипертензия) и контрольными группами (миопия с нормальным ВГД) по следующим показателям: 1) ВГД, полученном на основании данных пневмотонометрии (в основной группе — 20,5+3,1 мм рт. ст., в контрольной — 13,3+0,8 мм рт. ст.); 2) роговично-компенсированного ВГД, рассчитанного по Ehlers на основании данных аппланационной тонометрии по Маклакову грузом массой 5 г (в основной группе — 19,1+2,8 мм рт. ст., в контрольной — 15,1+1,0 мм рт. ст.;3) толщины комплекса ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя в верхнем секторе макулярной области (в основной группе —73,4+7,0 мкм, в контрольной — 81,0+3,2 мкм); 4) толщины слоя нервных волокон в нижнем секторе перипапиллярной области (в основной группе — 99,6+14,9 мкм; в контрольной — 121,9+9,4 мкм); 5) толщины хориоидеи в центре фовеа и в 3 мм назальнее центра фовеа (в основной группе — 258,1+48,1 и 130,0+32,1 мкм, в контрольной — 315,8+29,5 и 161,0+29,8 мкм, соответственно).


Заключение: Представляется целесообразным выделение пациентов с осевой миопией и офтальмогипертензией в группу риска по развитию глаукомы с тщательным динамическим наблюдением и корректировкой терапии. Кроме того, возникает вопрос о необходимости коррекции диагностических критериев глаукомы в соответствии с ростом возможностей современной диагностической базы и увеличением ее разрешающей способности.

64-69 491
Аннотация

Цель. Изучение влияния терагерцевого излучения на частоте атмосферного кислорода 129,0 ГГц на сердечно-сосудистые показатели и гемодинамические параметры орбитальных артерий при облучении биологически активных точек у практически здоровых добровольцев и у лиц с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).


Пациенты и методы. Обследовано 18 практически здоровых лиц (36 глаз) и 20 пациентов (34 глаза) с ВМД. Проведено измерение артериального давления и пульса, систолической и диастолической скорости кровотока, индекса резистентности в орбитальных артериях до и после терагерцевого облучения зоны двух биологически активных точек (БАТ) приложения VB1, TR23 на частоте атмосферного кислорода 129,0 ГГц в режиме непрерывной генерации.


Результаты. Представлены первые клинические данные по воздействию терагерцевых волн на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц в режиме непрерывной генерации на гемодинамику глаза здоровых лиц и пациентов с ВМД. При анализе гемодинамических показателей общего характера (А / Д, пульс), отмечено их понижение после применения терагерцевого излучения на частоте атмосферного кислорода 129,0 ГГц. У добровольцев снизились систолическое А / Д на 22,83±4,09 мм рт. ст. (р<0,05), диастолическое А / Д — на 8,82±0,98 мм рт.ст, пульс — на 6,11±0,15 уд. в мин. (р<0,05). У пациентов с ВМД достоверно снизилось (р<0,05) систолическое А / Д на 45,55±0,43 мм рт. ст., диастолическое — на 9,56±1,42 мм рт. ст., пульс — на 6,15±1,1 уд. в мин. У пациентов с ВМД отмечено достоверное (р<0,05) снижение систолической скорости кровотока в системе центральной артерии сетчатки (ЦАС) на 2,89±0,1 см / с, увеличение — в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и в глазничной артерии (ГА) на 0,9‑5,97 см / с. Индекс резистентности в вышеперечисленных сосудах снизился на 0,13; 0,11; 0,13 и 0,12, соответственно.


Выводы. Метод воздействия на БАТ терагерцевыми волнами на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц является безопасным и не вызывает побочных отрицательных эффектов в отношении общего состояния практически здоровых добровольцев и пациентов с ВМД; а также способствует улучшению гемодинамики глазного яблока.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

70-74 524
Аннотация

Статья посвящена описанию успешного лечения острого кератоконуса методом сквозной субтотальной кератопластики. Диагноз острого гидропса поставлен на основании клинических и функциональных методов, включая оптическую когерентную томографию. Удаленная часть патологически измененной роговицы подвергнута световой микроскопии. Эти исследования выявили наличие морфологических изменений практически во всех слоях роговицы. Сравнение данных ОСТ и морфологических исследований выявило, что показания для сквозной кератопластики у данного конкретного больного выбраны адекватно. В статье приведены современные литературные сведения об эпидемиологии этого редкого заболевания, его патогенезе, в основе которого лежит разрыв десцеметовой оболочки и пропитывание стромы роговицы внутриглазной влагой. Существующие методы лечения гидропса направлены на снятие воспаления роговицы с последующим восстановлением целостности эндотелиально-десцеметового пласта и дренированием стромальных цист для оптимизации условий заживления роговицы. В данном конкретном случае сквозная субтотальная кератопластика выполнена в связи с существенным истончением роговицы больного и опасностью ее разрыва. В качестве донорского материала во время операции применяли «Материал для восстановления роговицы» производства глазного банка АЙЛАБ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)