ОКТ-биомаркеры в диагностике увеального и постлучевого макулярного отека

Цель: установить характерные ОКТ-биомаркеры при впервые выявленном и рецидивирующем течении макулярного отека увеального и постлучевого генеза и определить их значимость в оценке МКОЗ. Пациенты и методы. Всего в исследование были включены 48 пациентов (56 глаз) с постлучевым (24 глаза) и увеальным (32 глаза) макулярным отеком. Всем пациентам выполняли ОКТ на приборе Optovue RTVue XR Avanti. При оценке ОКТ-морфоструктурных характеристик оценивали следующие биомаркеры: эверсию фовеа, отслойку нейроэпителия, гиперрефлективные точки, нарушение эллипсоидной зоны, дезорганизацию внутренних слоев сетчатки (DRIL — disorganization of retinal inner layers), эпиретинальный фиброз. Для анализа ОКТ-морфометрических характеристик измеряли центральную толщину сетчатки. Результаты. При сравнительном анализе частоты ОКТ-морфометрических и морфоструктурных характеристик МО различного генеза достоверные различия между группами наблюдались только в отношении эпиретинального фиброза — в группе постлучевого макулярного отека данный ОКТ-биомаркер встречался чаще (р = 0,041). Установлено, что при постлучевом и увеальном макулярном отеках наличие гиперрефлективных точек, нарушение эллипсоидной зоны и DRIL были связаны с более низкой МКОЗ (р < 0,001). Для впервые выявленного МО характерно преобладание отслойки нейроэпителия (р = 0,002), в то время как при рецидивирующем МО имели место бо́льшая центральная толщина сетчатки в макулярной зоне наряду с такими морфоструктурными изменениями сетчатки, как нарушение эллипсоидной зоны сетчатки (р = 0,029) и DRIL (р = 0,036). Выводы. Постлучевой и увеальный макулярный отеки достоверно не отличаются по их ОКТ-морфоструктурным характеристикам и центральной толщине сетчатки. Для рецидивирующего течения постлучевого и увеального макулярного отеков характерно наличие нарушения эллипсоидной зоны и DRIL, а также бо´льшая центральная толщина сетчатки. Нарушение эллипсоидной зоны, DRIL и гиперрефлективные точки статистически значимо взаимосвязаны с более низкой МКОЗ у пациентов с увеальным и постлучевым МО.

1. Amoaku WM, Ghanchi F, Bailey C, Banerjee S, Banerjee S, Downey L, Gale R, Hamilton R, Khunti K, Posner E, Quhill F, Robinson S, Setty R, Sim D, Varma D, Mehta H. Diabetic retinopathy and diabetic macular oedema pathways and management: UK Consensus Working Group. Eye (Lond). 2020 Jun;34(Suppl 1):1–51. doi: 10.1038/s41433‑020‑0961‑6. Erratum in: Eye (Lond). 2020 Oct;34(10):1941– 1942. doi: 10.1038/s41433‑020‑1087‑6.

2. Costa JV, Moura‑Coelho N, Abreu AC, Neves P, Ornelas M, Furtado MJ. Macular edema secondary to retinal vein occlusion in a real‑life setting: a multicenter, nationwide, 3‑year follow‑up study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Feb;259(2):343–350. doi: 10.1007/s00417‑020‑04932‑0.

3. Accorinti M, Okada AA, Smith JR, Gilardi M. Epidemiology of Macular Edema in Uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2019;27(2):169–180. doi: 10.1080/09273948.2019.1576910.

4. Бровкина АФ, Хиониди ЯН. Поздние осложнения брахитерапии меланом хориоидеи и возможности их профилактики. Вестник офтальмологии. 2018;134(1):4–11.

5. Zeppieri M, Marsili S, Enaholo ES, Shuaibu AO, Uwagboe N, Salati C, Spadea L, Musa M. Optical Coherence Tomography (OCT): A Brief Look at the Uses and Technological Evolution of Ophthalmology. Medicina (Kaunas). 2023 Dec 3;59(12):2114. doi: 10.3390/medicina59122114.

6. Jampol LM. Classifications of diabetic macular edema. Eur J Ophthalmol. 2020 Jan;30(1):6–7. doi: 10.1177/1120672119889532.

7. Cicinelli MV, Gerosolima C, Scandale P, Touhami S, Pohlmann D, Giocanti A, Rosenblatt A, Loewenstein A, Bandello F, Miserocchi E; International Retina Panel. Clinical and imaging biomarkers of response to intravitreal dexamethasone implant in eyes with non‑infectious uveitic macular oedema. Eye (Lond). 2024 Apr;38(5):910–916. doi: 10.1038/s41433‑023‑02802‑7. Epub 2023 Oct 30. PMID: 37904001.

8. Панова ИЕ, Быховский АА, Самкович ЕВ, Свистунова ЕМ. Глюкокортикостероиды и постлучевой макулярный отек: обоснование выбора терапии и эффективность применения. Офтальмология. 2024;21(3):533–539. doi: 10.18008/1816‑5095‑2024‑3‑533‑539.

9. Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, Rothschild PR, Omri S, Gélizé E, Jonet L, Delaunay K, De Kozak Y, Berdugo M, Zhao M, Crisanti P, Behar‑Cohen F. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20–68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006.

10. Mularska W, Chicheł A, Rospond‑Kubiak I. Radiation retinopathy following episcleral brachytherapy for intraocular tumors: Current treatment options. J Contemp Brachytherapy. 2023 Oct;15(5):372–382. doi: 10.5114/jcb.2023.132398.

11. Tomkins‑Netzer O, Lightman SL, Burke AE, Sugar EA, Lim LL, Jaffe GJ, Altaweel MM, Kempen JH, Holbrook JT, Jabs DA; Multicenter Steroid Treatment Trial and Follow‑up Study Research Group. Seven‑Year Outcomes of Uveitic Macular Edema: The Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial and Follow‑up Study Results. Ophthalmology. 2021 May;128(5):719–728. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.08.035.

12. Tomkins‑Netzer O, Lightman S, Drye L, Kempen J, Holland GN, Rao NA, Stawell RJ, Vitale A, Jabs DA; Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial Research Group. Outcome of Treatment of Uveitic Macular Edema: The Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial 2‑Year Results. Ophthalmology. 2015 Nov;122(11):2351–2359. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.036.

13. Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial (MUST) Research Group, Writing Committee:; Acharya NR, Vitale AT, Sugar EA, Holbrook JT, Burke AE, Thorne JE, Altaweel MM, Kempen JH, Jabs DA. Intravitreal Therapy for Uveitic Macular Edema‑Ranibizumab versus Methotrexate versus the Dexamethasone Implant: The MERIT Trial Results. Ophthalmology. 2023 Sep;130(9):914–923. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.04.011.

14. Thorne JE, Sugar EA, Holbrook JT, Burke AE, Altaweel MM, Vitale AT, Acharya NR, Kempen JH, Jabs DA; Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial Research Group. Periocular Triamcinolone vs. Intravitreal Triamcinolone vs. Intravitreal Dexamethasone Implant for the Treatment of Uveitic Macular Edema: The PeriOcular vs. INTravitreal corticosteroids for uveitic macular edema (POINT) Trial. Ophthalmology. 2019 Feb;126(2):283–295. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.08.021.

15. Панова ИЕ, Гвазава ВГ. ОКТ‑морфоструктурные варианты макулярного отека при срединном увеите. Офтальмология. 2024;21(4):716–722. doi: 10.18008/18165095‑2024‑4‑716‑722.

16. Cicinelli MV, Gerosolima C, Scandale P, Touhami S, Pohlmann D, Giocanti A, Rosenblatt A, Loewenstein A, Bandello F, Miserocchi E; International Retina Panel. Clinical and imaging biomarkers of response to intravitreal dexamethasone implant in eyes with non‑infectious uveitic macular oedema. Eye (Lond). 2024 Apr;38(5):910–916. doi: 10.1038/s41433‑023‑02802‑7.

17. Berasategui B, Fonollosa A, Artaraz J, Ruiz‑Arruza I, Ríos J, Matas J, Llorenç V, Diaz‑Valle D, Sastre‑Ibañez M, Arriola‑Villalobos P, Adan A. Behavior of hyperreflective foci in non‑infectious uveitic macular edema, a 12‑month follow‑up prospective study. BMC Ophthalmol. 2018 Jul 20;18(1):179. doi: 10.1186/s12886‑0180848‑5. PMID: 30029623.

18. Frizziero L, Parrozzani R, Trainiti S, Pilotto E, Miglionico G, Pulze S, Midena E. Intravitreal dexamethasone implant in radiation‑induced macular oedema. Br J Ophthalmol. 2017 Dec;101(12):1699–1703. doi: 10.1136/bjophthalmol‑2017‑310220.

19. Frizziero L, Parrozzani R, Midena G, Miglionico G, Vujosevic S, Pilotto E, Midena E. Hyperreflectiva intraretinal spots in radiation macular edema on spectral domain optical coherence tomography. Retina. 2016 Sep;36(9):1664–1669. doi: 10.1097/IAE.0000000000000986.

20. Parrozzani R, Midena E, Trainiti S, Londei D, Miglionico G, Annunziata T, Frisina R, Pilotto E, Frizziero L. Identification and ckassification of macular morphologic biomarkers related to visual acuity in radiation maculopathy: A Multimodal Imaging Study. Retina. 2020 Jul;40(7):1419–1428. doi: 10.1097/IAE.0000000000002615.

21. Alvarez‑Guzman C, Bustamante‑Arias A, Colorado‑Zavala MF, Rodriguez-Garcia A. The impact of central foveal thickness and integrity of the outer retinal layers in the visual outcome of uveitic macular edema. Int J Retina Vitreous. 2021 Apr 27;7(1):36. doi: 10.1186/s40942‑021‑00306‑8.

22. Grewal DS, O’Sullivan ML, Kron M, Jaffe GJ. Association of Disorganization of Retinal Inner Layers With Visual Acuity In Eyes With Uveitic Cystoid Macular Edema. Am J Ophthalmol. 2017 May;177:116–125. doi: 10.1016/j.ajo.2017.02.017.

23. Fragiotta S, Abdolrahimzadeh S, Dolz‑Marco R, Sakurada Y, Gal‑Or O, Scuderi G. Significance of Hyperreflective Foci as an Optical Coherence Tomography Biomarker in Retinal Diseases: Characterization and Clinical Implications. J Ophthalmol. 2021 Dec 17;2021:6096017. doi: 10.1155/2021/6096017.

24. Horgan N, Shields CL, Mashayekhi A, Shields JA. Classification and treatment of radiation maculopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2010 May;21(3):233–238. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283386687.

25. Caminal JM, Flores‑Moreno I, Arias L, Gutiérrez C, Piulats JM, Català J, Rubio MJ, Cobos E, García P, Pera J, Giralt J, Arruga J. Intravitreal dexamethasone implant for radiation maculopathy secondary to plaque brachytherapy in choroidal melanoma. Retina. 2015 Sep;35(9):1890–1897. doi: 10.1097/IAE.0000000000000537.

26. Russo A, Reibaldi M, Avitabile T, Uva MG, Franco LM, Gagliano C, Bonfiglio V, Spatola C, Privitera G, Longo A. Dexamethasone intravitreal implant vs ranibizumab in the treatment of macular edema secondary to brachytherapy for choroidal melanoma. Retina. 2018 Apr;38(4):788–794. doi: 10.1097/IAE.0000000000001585