Изменения микроциркуляции диска зрительного нерва у пациентов с глаукомой нормального давления и при гипертензивной форме первичной открытоугольной глаукомы

Глаукома нормального (низкого) давления (ГНД) — одна из труднодиагностируемых клинических форм первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Одним из важных звеньев патогенеза данной патологии является нарушение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки.

Целью работы явилось изучение с помощью оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА) показателей сосудистой плотности диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с впервые выявленной ГНД и гипертензивной формой ПОУГ.

Пациенты и методы. Представлены данные 65 больных (65 глаз) с впервые выявленной ГНД, 88 пациентов (88 глаз) с гипертензивной формой ПОУГ и 50 соматически здоровых человек без глаукомы (50 глаз) в возрасте от 45 до 65 лет диспансерно-амбулаторного отделения микрохирургии глаза ГБУЗ РБ ГКБ № 8 г. Уфы. Всем исследуемым проведено офтальмологическое обследование, включающее ОКТА диска зрительного нерва с измерением сосудистой плотности с помощью протокола Angio Disc 4,5×4,5 мм на аппарате Optovue XR Avanti с функцией AngioVue (Optovue, США). По результатам исследования у пациентов с начальной стадией ГНД выявлено снижение показателей сосудистой плотности ДЗН в сравнении со здоровыми лицами. В развитой стадии ГНД плотность микроциркуляции перипапиллярной области была снижена во всех исследуемых секторах ДЗН и коррелировала с толщиной СНВС в верхнем секторе (r = 0,404, p < 0,05). У пациентов с ПОУГ по сравнению с ГНД наблюдались более выраженные изменения микроциркуляции ДЗН как в начальной, так и в развитой стадии заболевания. Плотность микроциркуляции перипапиллярной области коррелировала с толщиной сетчатки в верхнем секторе на ранней стадии (r = 0,324, p < 0,05), в нижнем секторе — на I и II стадиях заболевания (r = 0,322, p < 0,05 и r = 0,316, p < 0,05 соответственно).

Заключение. Применение ОКТА ДЗН позволяет выявить микроциркуляторные изменения как у пациентов с гипертензивной формой первичной открытоугольной глаукомы, так и с глаукомой нормального давления.

1. Jensen PK, Bek T. Eye Microcirculation. In: Clinically Applied Microcirculation Research. Routledge; 2019:191–200.

2. Tripathi S, Ariga M, Srinivasan MM. Ocular blood flow in glaucoma. TNOA J Ophthal Sci Res. 2020;58(3):180. doi: 10.4103/tjosr.tjosr_81_20.

3. Bayraktar S, Ipek A, Takmaz T, Yildiz Tasci Y, Gezer MC. Ocular blood flow and choroidal thickness in ocular hypertension. Int Ophthalmol. 2022;1:1–2. doi: 10.1007/s10792‑021‑02123‑2.

4. Tiwari US, Singh M, Aishwarya A, Gupta A, Chhabra K. Comparison of flow velocity in ophthalmic artery between glaucomatous and normal subjects. Roman J Ophthalmol. 2019;63(4):346. doi: 10.22336/rjo.2019.54

5. Aghsaei Fard M, Ritch R. Optical coherence tomography angiography in glaucoma. Ann Transl Med. 2020 Sep;8(18):1204. doi: 10.21037/atm‑20‑2828.

6. Scripsema NK, Garcia PM, Bavier RD, Chui TYP, Krawitz BD, Mo S, Agemy SA, Xu L, Lin YB, Panarelli JF, Sidoti PA, Tsai JC, Rosen RB; Optical Coherence Tomography Angiography Analysis of Perfused Peripapillary Capillaries in Primary Open‑Angle Glaucoma and Normal‑Tension Glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2016;57(9):OCT611–OCT620. doi: 10.1167/iovs.15‑18945.

7. Xu, H, Zhai, R, Zong, Y. Comparison of retinal microvascular changes in eyes with high‑tension glaucoma or normal‑tension glaucoma: a quantitative optic coherence tomography angiographic study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018;256:z179– 1186. doi: 10.1007/s00417‑018‑3930‑z.

8. Bojikian KD, Chen CL, Wen JC Optic disc perfusion in primary open angle and normal tension glaucoma eyes using optical coherence tomography‑based microangiography. PLoS One. 2016;11:e0154691.

9. Yarmohammadi A, Zangwill LM, Diniz‑Filho A, Suh MH, Manalastas PI, Fatehee N, Yousefi S, Belghith A, Saunders LJ, Medeiros FA, Huang D, Weinreb RN. Optical Coherence Tomography Angiography Vessel Density in Healthy, Glaucoma Suspect, and Glaucoma Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Jul 1;57(9):OCT451– 459. doi: 10.1167/iovs.15‑18944.

10. Chen HS, Liu CH, Wu WC, Tseng HJ, Lee YS. Optical Coherence Tomography Angiography of the Superficial Microvasculature in the Macular and Peripapillary Areas in Glaucomatous and Healthy Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Jul 1;58(9):3637– 3645. doi: 10.1167/iovs.17‑21846.

11. Lee EJ, Kim TW, Kim JA, Kim JA. Parapapillary deep‑layer microvasculature dropout in primary open‑angle glaucoma eyes with a parapapillary gamma‑zone. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58:5673e5680.

12. Wu J, Moghimi S, Nishida T Association of macular OCT and OCTA parameters with visual acuity in glaucoma British Journal of Ophthalmology Published Online First: 09 September 2022. doi: 10.1136/bjo‑2022‑321460.

13. Manalastas P.I.C., Zangwill LM, Daga FB, Christopher MA, Saunders LJ, Shoji T, Akagi T, Penteado RC, Yarmohammadi A, Suh MH, Medeiros FA, Weinreb RN. The Association Between Macula and ONH Optical Coherence Tomography Angiography (OCT‑A) Vessel Densities in Glaucoma, Glaucoma Suspect, and Healthy Eyes. J Glaucoma. 2018 Mar;27(3):227–232. doi: 10.1097/IJG.0000000000000862.

14. Holló G. Relationship between optical coherence tomography sector peripapillary angioflow‑density and Octopus visual field cluster mean defect values. PLoS One. 2017 Feb 2;12(2):e0171541. doi: 10.1371/journal.pone.0171541.

15. Sakaguchi K, Higashide T, Udagawa S, Ohkubo S, Sugiyama K. Comparison of Sectoral Structure‑Function Relationships in Glaucoma: Vessel Density Versus Thickness in the Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Oct 1;58(12):5251–5262. doi: 10.1167/iovs.17‑21955.