Применение препарата на основе натрия гиалуроната 0,21 % для лечения синдрома сухого глаза во время беременности

Введение. Повышенное внимание врачей к пациентке в состоянии беременности обусловлено двумя основными причинами. Первая заключается в том, что от здоровья и качества жизни будущей мамы зависит и жизнь ее ребенка. Вторая связана с повышенной нагрузкой на все органы и системы женского организма, включая орган зрения. Однако проявлениям синдрома сухого глаза (ССГ) у данного контингента нередко не уделяется должного внимания, и зачастую они остаются без лечения, что оказывает негативное влияние на качество жизни женщины в этот непростой период и может привести к заболеваниям переднего отрезка глаза. Целью данного исследования было изучить эффективность применения препарата на основе натрия гиалуроната 0,21 % у беременных с синдромом сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез. Пациенты и методы. В исследование были включены 60 пациенток (120 глаз) с ССГ со средним возрастом 31,45 ± 5,98 года и сроком наблюдения 3 месяца, разделенные на 2 группы: основная (беременные с ССГ) и контрольная (небеременные с ССГ). Пациенткам обеих групп проводилось лечение ССГ бесконсервантной формой натрия гиалуроната 0,21 % (Оптинол® Экспресс увлажнение) 3 раза в сутки в течение 3 мес. Выполнялись стандартные методы обследования, оценивались показатели наличия ССГ наряду с объективной оценкой параметров слезной пленки и состояния мейбомиевых желез методом цифровой биомикроскопии на щелевой лампе MediWorks (Precision Instruments Co., Ltd., Китай) на момент обращения и через 1 и 3 месяца наблюдения. Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ эффективности терапии в основной и контрольной группах дал результаты, что показатели оценки по шкале OSDI (индекс заболеваний глазной поверхности), окрашивания конъюнктивы и роговицы, неинвазивного времени разрыва слезной пленки (NITBUT) и функции мейбомиевых желез улучшились после лечения в обеих группах. Ранняя диагностика и своевременная коррекция проявлений ССГ у беременных в виде проведения слезозаместительной терапии с применением бесконсервантного препарата на основе натрия гиалуроната 0,21 %, а также гигиены век позволяет повысить качество жизни этой группы пациентов и предупредить развитие осложнений, связанных с наличием ССГ. Заключение. Подобранная бесконсервантная слезозаместительная терапия гиалуронатом натрия 0,21 % (Оптинол® Экспресс увлажнение) обеспечила сочетание увлажнения глазной поверхности и снижение риска воспалительных поражений с облегчением высвобождения секрета мейбомиевых желез, способствуя повышению эффективности и пролонгированию проводимой терапии.

1. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Анджелова ДВ, Евстигнеева ЮВ, Чиненова КВ. Влияние беременности на функциональное состояние мейбомиевых желез и слезопродукцию. Офтальмология. 2018;15(2):151–159. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2-151-159.

2. Yokoi N, Takehisa Y, Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye. Am J Ophthalmol. 1996;122(6):818– 824. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70378-2.

3. Worda C, Nepp J, Huber JC, Sator MO. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with topical androgen. Maturitas. 2001;37(3):209–212. doi: 10.1016/s0378-5122(00)00181-x.

4. Lin Z, Liu Y, Lin L, Zhu B. Hormone replacement therapy benefits meibomian gland dysfunction in perimenopausal women. Medicine (Baltimore). 2016;95(31):e4268. doi: 10.1097/MD.0000000000004268.

5. Sriprasert I, Warren DW, Mircheff AK, Stanczyk FZ. Dry eye in postmenopausal women: a hormonal disorder. Menopause. 2016;23(3):343–351. doi: 10.1097/GME.0000000000000530.

6. Golebiowski B, Badarudin N, Eden J, You J, Hampel U, Stapleton F. Does endogenous serum oestrogen play a role in meibomian gland dysfunction in postmenopausal women with dry eye? Br J Ophthalmol. 2017 Feb;101(2):218–222. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-308473.

7. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F, Na KS, Schaumberg D, Uchino M, Vehof J, Viso E, Vitale S, Jones L. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15:334–365. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003.

8. Gayton JL. Etiology, prevalence, and treatment of dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2009;3:405–412. doi: 10.2147/OPTH.S5555.

9. Бржеский ВВ, Егорова ГБ, Егоров ЕА. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 464 с. ISBN 978-5-9704-3779-7. https://www.fhbook.ru/prod_show.php?object_uid=2209162

10. Montés-Micó R. Role of the tear film in the optical quality of the human eye. J Cataract Refract Surg. 2007;33(9):1631–1635. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.06.019.

11. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi: 10.1167/iovs.10-6997a.

12. Sheppard JD, Nichols KK. Dry Eye Disease Associated with Meibomian Gland Dysfunction: Focus on Tear Film Characteristics and the Therapeutic Landscape. Ophthalmol Ther. 2023;12(3):1397–1418. doi: 10.1007/s40123-023-00669-1.

13. Laihia J, Järvinen R, Wylęgała E, Kaarniranta K. Disease aetiology-based design of multifunctional microemulsion eye drops for moderate or severe dry eye: a randomized, quadruple-masked and active-controlled clinical trial. Acta Ophthalmol. 2020;98(3):244–254. doi: 10.1111/aos.14252.

14. Guarise C, Acquasaliente L, Pasut G, Pavan M, Soato M, Garofolin G, Beninatto R, Giacomel E, Sartori E, Galesso D. The role of high molecular weight hyaluronic acid in mucoadhesion on an ocular surface model. J Mech Behav Biomed Mater. 2023;143:105908. doi: 10.1016/j.jmbbm.2023.105908.

15. Бржеский ВВ, Бобрышев ВА, Ким ГГ. Эволюция препаратов искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты. Медицинский совет. 2023;17(23):303–309. doi: 10.21518/ms2023-430.

16. Бржеский ВВ. Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2018;1:13–19. doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-1-13-19.

17. Postorino EI, Rania L, Aragona E, Mannucci C, Alibrandi A, Calapai G, Puzzolo D, Aragona P. Efficacy of eyedrops containing cross-linked hyaluronic acid and coenzyme Q10 in treating patients with mild to moderate dry eye. Eur J Ophthalmol. 2018;28(1):25–31. doi: 10.5301/ejo.5001011.

18. Pinto-Fraga J, López-de la RA, Blázquez AF, Urbano RR, González-García MJ. Efficacy and Safety of 0.2% Hyaluronic Acid in the Management of Dry Eye Disease. Eye Contact Lens. 2017;43(1):57–63. doi: 10.1097/ICL.0000000000000236.

19. Fogagnolo P, Giannaccare G, Mencucci R, Villani E, Orfeo V, Aragona P. Italian Dry Eye Study Group. Effectiveness of a New Active Tear Substitute Containing 0.2% Hyaluronic Acid and 0.001% Hydrocortisone on Signs and Symptoms of Dry Eye Disease by Means of Low- and High-Tech Assessments. Ophthalmol Ther. 2024;13(1):251–266. doi: 10.1007/s40123-023-00833-7.

20. Roberti G, Agnifili L, Berardo F, Riva I, Figus M, Manni G, Quaranta L, Oddone F. Prospective, Randomized, Single Masked, Parallel Study Exploring the Effects of a Preservative-Free Ophthalmic Solution Containing Hyaluronic Acid 0.4% and Taurine 0.5% on the Ocular Surface of Glaucoma Patients Under Multiple Long-Term Topical Hypotensive Therapy. Adv Ther. 2018;35(5):686–696. doi: 10.1007/s12325-018-0699-8.

21. Hashimoto Y, Yamana H, Michihata N, Shigemi D, Ishimaru M, Matsui H, Yasunaga H, Aihara M. Eye drops for dry eye disease during pregnancy and adverse neonatal outcomes: high-dimensional propensity score analyses. Ophthalmic Epidemiol. 2022;29(4):384–393. doi: 10.1080/09286586.2021.1971263.

22. Guarise C, Acquasaliente L, Pasut G, Pavan M, Soato M, Garofolin G, Beninatto R, Giacomel E, Sartori E, Galesso D. The role of high molecular weight hyaluronic acid in mucoadhesion on an ocular surface model. J Mech Behav Biomed Mater. 2023;143:105908. doi: 10.1016/j.jmbbm.2023.105908.

23. Ozcura F, Aydin S, Helvaci MR. Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome. Ocul Immunol Inflamm. 2007;15(5):389–393. doi: 10.1080/09273940701486803.

24. Echieh CI, Etim BA, Echieh CP, Oyeniyi T, Ajewole J. A comparative assessment of dry eye disease among outdoor street sweepers and indoor office cleaners. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):265. doi: 10.1186/s12886-021-02025-y.

25. Park Y, Kim H, Kim S, Cho KJ. Effect of low-level light therapy in patients with dry eye: a prospective, randomized, observer-masked trial. Sci Rep. 2022;12(1):3575. doi: 10.1038/s41598-022-07427-6.

26. Jiang X, Lv H, Song H, Zhang M, Liu Y, Hu X, Li X, Wang W. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. 2016;2016:1910694. doi: 10.1155/2016/1910694.

27. Chen C, Chen D, Chou YY, Long Q. Factors influencing the clinical outcomes of intense pulsed light for meibomian gland dysfunction. Medicine (Baltimore). 2021;100(49):e28166. doi: 10.1097/MD.0000000000028166.

28. Полунин ГС, Забегайло АО, Макаров ИА, Сафонова ТН, Полунина ЕГ. Эффективность терапевтической гигиены век при лечении пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2012;128(1):37–40.

29. Skare TL, Gehlen ML, Silveira DM, Uema MM. Gravidez e disfunção lacrimal [Lacrimal dysfunction and pregnancy]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34(4):170–174. Portuguese. doi: 10.1590/s0100-72032012000400006.

30. Mircheff AK, Wang Y, Li M, Pan BX, Ding C. Pregnancy probabilistically augments potential precursors to chronic, immune-mediated or autoimmune lacrimal gland infiltrates. Ocul Surf. 2018;16(1):120–131. doi: 10.1016/j.jtos.2017.09.005.

31. Duran M, Güngör İ. The effect of pregnancy on tear osmolarity. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(2):196–199. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.007.

32. Nkiru ZN, Stella O, Udeh N, Polycarp UA, Daniel CN, Ifeoma RE. Dry eye disease: A longitudinal study among pregnant women in Enugu, south east, Nigeria. Ocul Surf. 2019;17(3):458–463. doi: 10.1016/j.jtos.2019.05.001.

33. Asiedu K, Kyei S, Adanusa M, Ephraim RKD, Animful S, Ali-Baya SK, Akorsah B, Sekyere MA. Dry eye, its clinical subtypes and associated factors in healthy pregnancy: A cross-sectional study. PLoS One. 2021;16(10):e0258233. doi: 10.1371/journal.pone.0258233.

34. Kunduracı MS, Koçkar A, Helvacıoğlu Ç, Kırık F, Karakuş HG, Akçay BİS. Evaluation of dry eye and meibomian gland function in pregnancy. Int Ophthalmol. 2023;43(11):4263–4269. doi: 10.1007/s10792-023-02836-6.

35. Madike R, Cugati S, Qin Q, Chen C. Pregnancy and the eye: What do we need to watch out for? A review. Clin Exp Ophthalmol. 2024; 52(2): 234–247. doi: 10.1111/ceo.14346.

36. Blétry O, Molina V, Somogyi A. Surveillance biologique des pathologies auto-immunes pendant la grossesse [Biological monitoring of autoimmune diseases during pregnancy]. Gynecol Obstet Fertil. 2003;31(2):151–156. French. doi: 10.1016/s1297-9589(03)00011-0.

37. Upala S, Yong WC, Sanguankeo A. Association between primary Sjögren’s syndrome and pregnancy complications: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2016;35(8):1949–1955. doi: 10.1007/s10067-016-3323-9.