Анализ случаев декомпенсации внутриглазного давления у пациентов после антиглаукомной операции

Цель: анализ эффективности снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов после антиглаукомных операций (АГО) с использованием вискодренажного средства Healaflow на основании ретроспективного анализа сроков и частоты декомпенсации ВГД.

Материал и методы. На базе АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза” проведен ретроспективный анализ 438 медицинских карт пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), которым было проведено хирургическое лечение глаукомы по технологии микронепроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Пациенты были разделены на 2 группы: с первично выполненной антиглаукомной операцией (315 пациентов) и с повторным хирургическим вмешательством — 123 пациента. В каждой из групп были выделены 2 подгруппы: с применением вискодренажа Healaflow — 285 пациентов и без использования Healaflow — 153. Оценивалось достижение целевого ВГД в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Срок наблюдения составил 5 лет.

Результаты. Абсолютный успех в компенсации ВГД после первичной микро-НГСЭ у пациентов с использованием Healaflow составил 59,7 %, без его применения — 54,2 %. Повторная микро-НГСЭ приводила к меньшей частоте абсолютного успеха в компенсации ВГД — 31,5 % у пациентов с использованием Healaflow и 24 % без его применения, со сроком наблюдения 40 мес. Относительная неудача в компенсации ВГД после микро-НГСЭ составила 40,3 % у пациентов с использованием Healaflow и 45,8 % без его применения, со сроком наблюдения 40 мес. Частота развития абсолютной неудачи (АН) не зависела от стадии развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН). У пациентов после первичной микро-НГСЭ частота АН составила 36,2 % у больных с использованием Healaflow и 57,1 % без его применения, и 34,1 и 53,1% после повторной АГО, со средним сроком декомпенсации 19,3 ± 12,6 и 13,5 ± 11,2 мес. соответственно. Применение вискодренажа Healaflow увеличивало срок до повторного хирургического вмешательства на 26,8 % в группе первичных АГО и на 37 % в группе повторных АГО.

Заключение. Эффективность АГО снижалась со временем, несмотря на применение минимально инвазивных технологий оперативного лечения и использование современных противорубцовых средств. Проведенное ретроспективное сравнительное исследование, посвященное оценке отдаленных результатов снижения внутриглазного давления после микро-НГСЭ с использованием вискодренажа Healaflow, выявило более длительный срок достижения целевых показателей ВГД как при первичном хирургическом вмешательстве, так и при повторном.

1. Либман ЕС, Шахова ЕВ, Чумаева ЕА. Инвалидность вследствие глаукомы в России. Глаукома. Проблемы и решения. 2004:430–432.

2. Петров СЮ, Волжанин АВ. Синустрабекулэктомия: история, терминология, техника. Национальный журнал глаукома. 2017;16(2):82–91.

3. Петров СЮ. Принципы современной хирургии глаукомы согласно IV изданию Европейского глаукомного руководства: аналитический комментарий. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;3:184–189.

4. Addicks EM, Quigley HA, Green WR, Robin AL. Histologic characteristics of filtering blebs in glaucomatous eyes. Archives of Ophthalmology. 1983;101(5):795–798. doi: 10.1001/archopht.1983.01040010795021.

5. Picht G, Grehn F. Classification of filtering blebs in trabeculectomy: biomicroscopy and functionality. Current Opinion in Ophthalmology. 1998;9(2):2–8. doi: 10.1097/00055735-199804000-00002.

6. Khaw PT, Sherwood MB, MacKay SLD, Rossi MJ, Schultz G. Five-minute treatments with fluorouracil, floxuridine, and mitomycin have long-term effects on human Tenon’s capsule fibroblasts. Archives of Ophthalmology. 1992;110(8):1150–1154. doi: 10.1001/archopht.1992.01080200130040.

7. Алексеев ИБ, Мошетова ЛК, Зубкова АА. Новая непроникающая операция — экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. 2012;2:44–49.

8. Еричев ВП, Слепова ОС, Ловпаче ДжН. Цитокиновый скрининг при первичной открытоугольной глаукоме и вторичной постувеальной глаукоме как иммунологическое прогнозирование избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций. Глаукома. 2001;1:11–17.

9. Лебедев ОИ, Яворский АВ, Столяров ГМ. Профилактика избыточного рубцевания при непроникающей глубокой склерэктомии. Национальный журнал глаукома. 2011;1:32–36.

10. Милойко БГ. Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагеновой губки. Глаукома. 2003;4:35–39.

11. Wilkins M, Indar A, Wormald R. Intra-operative mitomycin C for glaucoma surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;4:35–37. doi: 10.1002/14651858.CD002897.pub2.CD002897.

12. Fraser S. Trabeculectomy and antimetabolites. British Journal of Ophthalmology. 2004;88(7):855–856. doi: 10.1136/bjo.2004.040055.

13. Bindlish R, Condon GP, Schlosser JD, D’Antonio J, Lauer KB, Lehrer R. Efficacy and safety of mitomycin-C in primary trabeculectomy: five-year follow-up. Ophthalmology. 2002;109(7):1336–1341. doi: 10.1016/s0161-6420(02)01069-2.

14. Barton K, Budenz DL, Khaw PT, Tseng SCG. Glaucoma filtration surgery using amniotic membrane transplantation. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2001;42(8):1762–1768.

15. Siriwardena D, Khaw PT, King AJ. Human antitransforming growth factor beta (2) monoclonal antibody—a new modulator of wound healing in trabeculectomy: a randomized placebo controlled clinical study. Ophthalmology. 2002;109(3):427–431. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00997-6.

16. CAT-152 0102 Trabeculectomy Study Group. A phase III study of subconjunctival human anti–transforming growth factor β2 monoclonal antibody (CAT-152) to prevent scarring after first-time trabeculectomy. Ophthalmology. 2007;114(10):1822. e2–1830.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.03.050.

17. Papaconstantinou D, Georgalas I, Karmiris E. Trabeculectomy with OloGen versus trabeculectomy for the treatment of glaucoma: a pilot study. Acta Ophthalmologica. 2010;88(1):80–85. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01753.x.

18. Feusier M, Roy S, Rizatto A, Mermoud A. Healaflow for the modulation of postoperative healing after deep sclerectomy. Proceedings of the ARVO Annual Meeting Abstracts; 2012.

19. Hellebrekers BWJ, Trimbos-Kemper GCM, Van Blitterswijk CA, Bakkum EA, Trimbos JBMZ. Effects of five different barrier materials on postsurgical adhesion formation in the rat. Human Reproduction. 2000;15(6):1358–1363. doi: 10.1093/humrep/15.6.1358.

20. Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство/под ред. Е.А. Егорова, А.В. Куроедова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. doi: 10.33029/97047661-1-LFP-2023-1-1032.

21. Bashford KP, Shafranov G, Shields MB. Bleb revision for hypotony maculopathy after trabeculectomy. Journal of Glaucoma. 2004;13(3):256–260. doi: 10.1097/00061198200406000-00015.

22. Wells AP, Cordeiro MF, Bunce C, Khaw PT. Cystic bleb formation and related complications in limbusversus fornix-based conjunctival flaps in pediatric and young adult trabeculectomy with Mitomycin C. Ophthalmology. 2003;110(11):2192–2197. doi: 10.1016/s0161-6420(03)00800-5.

23. Dally LG, Ederer F, Gaasterland D. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. American Journal of Ophthalmology. 2002;134(4):481–498. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01658-6.

24. Chua J, Vania M, Cheung CM, Ang M, Chee SP, Yang H, Li J, Wong TT. Expression profile of inflammatory cytokines in aqueous from glaucomatous eyes. Mol Vis. 2012;18:431–438.