YAG-лазерная дисцизия помутнений задней капсулы хрусталика как возможный предиктор формирования дислокаций комплекса «интраокулярная линза — капсульный мешок»

Цель — оценка влияния YAG-лазерной дисцизии помутнений задней капсулы хрусталика на стабильность анатомического положения интраокулярной линзы (ИОЛ) в глазах после факоэмульсификации (ФЭ) неосложненной возрастной катаракты с исходным отсутствием слабости цинновой поддержки.
Пациенты и методы. Клинический материал представлен 97 пациентами с диагнозом «вторичная катаракта» (97 глаз). Всем пациентам выполнена YAG-лазерная дисцизия помутнений задней капсулы. Пациентам осуществляли оценку величин дистанции от отростков цилиарного тела до края интраокулярной линзы в четырех точках (12, 3, 6 и 9 ч) до проведения рассечения вторичной катаракты и через 2 ч после. Статистическую обработку полученных данных выполняли в программе IBM SPSS Statistics Version 20.
Результаты. Возраст пациентов варьировал от 60 до 75 лет (68,0 ± 2,3 года). Среди них 52 мужчины и 45 женщин. Всем пациентам ранее выполнена ФЭ неосложненной катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Во всех случаях фиброз задней капсулы сформирован в сроки от 1 года до 5 лет после выполнения ФЭ (2,5 ± 1,5 года). Показатель дистанции «эндотелий роговицы — передняя поверхность ИОЛ» до и после YAG-лазерной дисцизии не имел статистически значимых отличий: 4,22 ± 0,34 и 4,20 ± 0,26 мм (р > 0,05). В 20 глазах после выполнения YAG-лазерной дисцизии также не отмечено изменений дистанции «отростки цилиарного тела — край ИОЛ». Однако в 77 глазах выявлено статистически значимое уменьшение дистанции «отростки цилиарного тела — край ИОЛ» на 6 ч. на 0,2–0,4 мм, что сочеталось со статистически значимым увеличением данной дистанции на 12 ч — 2,61 ± 0,21 против 2,87 ± 0,22 мм (p < 0,05). Последующее динамическое наблюдение в течение трех лет выявило, что в 5 глазах произошла дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок».
Заключение. Выявлено статистически значимое уменьшение дистанции «отростки цилиарного тела — край ИОЛ» на 6 ч с одновременным увеличением на 12 ч после проведения YAG-дисцизии вторичной катаракты. В течение трех лет после YAG-лазерной дисцизии помутнений задней капсулы зафиксирована дислокация комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» II степени у 5 пациентов, что составило 5 %. По нашему мнению, проведение YAG-лазерной дисцизии является триггером ослабления цинновой поддержки, которая впоследствии может прогрессировать, приводя к дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок». Этот риск более выражен в глазах со значительным фиброзом задней капсулы на фоне исходной слабости связочного аппарата хрусталика.

1. Brian G, Taylor H. Cataract blindness — challenges for the 21st century. Bull World Health Organ. 2001;79(3):249–256.

2. Либман ЕС, Шахова ЕВ. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Материалы Российского межрегионального симпозиума. М., 2003:38–43.

3. Муни ИВ, Диреев АО, Гусаревич ОГ, Щербакова ЛВ, Маздорова ЕВ, Малютина СК. Распространенность офтальмологических заболеваний в популяционной выборке старше 50 лет. Вестник офтальмологии. 2020;136(3):106–115. doi: 10.17116/oftalma2020136031106.

4. Малюгин БЭ, Егорова ЭВ, Копаева ВГ, Толчинская АИ. Проблемы хирургического лечения катаракты и интраокулярной коррекции афакии. По результатам 20-летней работы МНТК «Микрохирургия глаза». Офтальмохирургия. 2007;1:10–17.

5. Чупров АД, Щербаков МА, Демакова ЛВ. Задняя лазерная капсулотомия при I степени помутнения задней капсулы хрусталика артифакичного глаза. Офтальмохирургия. 2015;1:6–11.

6. Nibourg LM, Gelens E, Kuijer R, Hooymans JM, van Kooten TG, Koopmans SA. Prevention of posterior capsular opacification. Exp Eye Res. 2015;136:100–115. doi: 10.1016/j.exer.2015.03.011.

7. Wei Z, Gordon P, Hao C, Huangfu J, Fan E, Zhang X, Yan H, Fan X. Aged Lens Epithelial Cells Suppress Proliferation and Epithelial-Mesenchymal Transition-Relevance for Posterior Capsule Opacification. Cells. 2022;11(13):2001. doi: 10.3390/cells11132001.

8. Wormstone IM. Posterior capsule opacification: a cell biological perspective. Exp Eye Res. 2002;74(3):337–347. doi: 10.1006/exer.2001.1153.

9. ZhangRP, Xie ZG. Research Progress of Drug Prophylaxisfor LensCapsule Opacification after Cataract Surgery. J Ophthalmol. 2020;2020:2181685. doi: 10.1155/2020/2181685.

10. Терещенко ЮА, Сорокин ЕЛ, Белоноженко ЯВ. Выяснение взаимосвязей между имплантируемыми линзами из различных материалов и вариантами формирования помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмохирургия. 2014;4:30–34.

11. Zhang H, Wang J. Visual Quality Assessment of Posterior Capsule Opacification Using Optical Quality Analysis System (OQAS). J Ophthalmol. 2017;2017:9852195. doi: 10.1155/2017/9852195.

12. Mansfield KJ, Cerra A, Chamberlain CG. FGF-2 counteracts loss of TGFbeta affected cells from rat lens explants: implications for PCO (after cataract). Mol Vis. 2004;10:521–532.

13. Wormstone IM, Del Rio-Tsonis K, McMahon G, Tamiya S, Davies PD, Marcantonio JM, Duncan G. FGF: an autocrine regulator of human lens cell growth independent of added stimuli. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(6):1305–1311.

14. Егоров ВВ, Кравченко ИЗ, Коленко ОВ, Сорокин ЕЛ, Пшеничнов МВ, Помыткина НВ, Бушнина ЛВ. Реорганизация работы отдела лазерной хирургии офтальмологической клиники в связи с переходом на амбулаторную хирургию хрусталика. Современные технологии в офтальмологии. 2016;2:32–34.

15. Bhargava R, Kumar P, Phogat H, Chaudhary KP. Neodymium-yttrium aluminium garnet laser capsulotomy energy levels for posterior capsule opacification. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10(1):37–42. doi: 10.4103/2008-322X.156101.

16. Eggermont RL, Witteman AM, van Erkelens JA, Vermeulen K, Vunderink L, Reus NJ. Nd:YAG laser capsulotomy rates in the Netherlands: practice variation and association with physician practice styles. J Cataract Refract Surg. 2023;49(4):373– 377. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001118.

17. Lighthizer N, Johnson S, Holthaus J, Holthaus K, Cherian B, Swindell R, Weber B, Weise K, Cockrell D, Lewis S, Wroten C, Anastasio J, Ellen J, Miller JM. Nd:YAG Laser Capsulotomy: Efficacy and Outcomes Performed by Optometrists. Optom Vis Sci. 2023;100(10):665–669. doi: 10.1097/OPX.0000000000002057.

18. Егорова ЕВ, Нестеренко АС, Черных ВВ, Щербакова ЛВ. Поздние дислокации ИОЛ. Ретроспективное исследование. Офтальмохирургия. 2021;1:17–21. doi: 10.25276/0235-4160-2021-1-17-21.

19. Жабоедов ДГ. Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты. Таврический медико-биологический вестник. 2013;16(3-2):61–64.

20. Clark A, Morlet N, Ng JQ, Preen DB, Semmens JB. Whole population trends in complications of cataract surgery over 22 years in Western Australia. Ophthalmology. 2011;118(6):1055–1061. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.11.001.

21. Dabrowska-Kloda K, Kloda T, Boudiaf S, Jakobsson G, Stenevi U. Incidence and risk factors of late in-the-bag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J Cataract Refract Surg. 2015;41(7):1376–1382. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040.

22. Pueringer SL, Hodge DO, Erie JC. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population-based study. Am J Ophthalmol. 2011;152(4):618–623. doi: 10.1016/j.ajo.2011.03.009.

23. Framme C, Hoerauf H, Roider J, Laqua H. Delayed intraocular lens dislocation after neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 1998;24(11):1541–1543. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80182-x.

24. Kim JS, Kang MJ, Jeong KD, Hwang JH. Haptic fracture and dislocation of polyimide intraocular lens after neodymium: YAG laser capsulotomy: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(20):e15720. doi: 10.1097/MD.0000000000015720.

25. Schneiderman TE, Johnson MW, Smiddy WE, Flynn HW Jr, Bennett SR, Cantrill HL. Surgical management of posteriorly dislocated silicone plate haptic intraocular lenses. Am J Ophthalmol. 1997;123(5):629–635. doi: 10.1016/s00029394(14)71075-x.

26. Findl O, Drexler W, Menapace R, Georgopoulos M, Rainer G, Hitzenberger CK, Fercher AF. Changes in intraocular lens position after neodymium: YAG capsulotomy. J Cataract Refract Surg. 1999;25(5):659–662. doi: 10.1016/s0886-3350(99)00010-3.

27. Коблова ЕВ, Радченко ЕЮ, Татаржинская КЭ, Климова ЕФ. Оценка влияния лазерной дисцизии вторичной катаракты на положение интраокулярной линзы в задней камере по данным оптической когерентной томографии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(3):643–645.

28. Азнабаев БМ, Семесько СГ. Вторичная катаракта: диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие. М.: АПО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 2020. 30 с.

29. Борзунов ОИ, Коротких СА. Особенности ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с сопутствующей интраокулярной патологией. Офтальмология. 2015;12(3):30–35. doi: 10.18008/1816-5095-2015-3-30-34.

30. Кузнецов СЛ, Гостева НН, Гостева КЕ. Эффективность YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты у пациентов с интраокулярной коррекцией афакии объемозамещающими линзами с плоскостной торсионной гаптикой (pthiol). Практическая медицина. 2016;2:74–78.

31. Cetinkaya S, Cetinkaya YF, Yener HI, Dadaci Z, Ozcimen M, Acir NO. The influence of size and shape of Nd: YAG capsulotomy on visual acuity and refraction. Arq Bras Oftalmol. 2015;78(4):220–223. doi: 10.5935/0004-2749.20150057.