Влияние анатомии среднего носового хода на результаты различных методов остеотомии при эндоскопической дакриоцисториностомии

Цель: сравнительный анализ непосредственных и отдаленных, функциональных и анатомических результатов хирургического лечения хронического дакриоцистита методом эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭЭДЦР), выполненной с использованием высокоскоростного бора и пьезохирургического аппарата, с оценкой влияния степени сужения среднего носового хода (СНХ) на частоту осложнений.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 240 пациентов с обструкцией вертикального отдела слезоотводящих путей, разделенных на две равные группы в зависимости от метода остеотомии (высокоскоростной бор либо пьезохирургический аппарат). На основании предоперационной КТ все пациенты стратифицированы по степени сужения СНХ: I степень (>4 мм), II степень (≤4 мм), III степень (≤2 мм). Группы были сопоставимы по анатомическим характеристикам. Оценка результатов проводилась через 6 месяцев после операции.
Результаты. Применение пьезохирургии позволило статистически значимо снизить частоту интраоперационных кровотечений (p ≤ 0,01), образования синехий в носовой полости (p = 0,040), грануляций в области сформированного слезно-носового соустья (p = 0,035) и рубцового заращения соустья (p = 0,049). Частота рецидивов в группе пьезохирургии составила 3,2 % против 10,0 % в группе бора (p ≤ 0,05). Анализ подгрупп показал, что максимальные различия между методами достигаются у пациентов с III степенью сужения (≤2 мм), у которых риск ятрогенной травмы слизистой и последующего рубцевания наиболее высок. Селективность ультразвукового воздействия, позволяющего сохранять целостность мягких тканей, предотвращает формирование «раневого зеркала» и образование синехий в полости носа.
Заключение. Пьезохирургическая остеотомия является предпочтительным методом при выполнении первичной ЭЭДЦР у пациентов с узким средним носовым ходом (II–III степени сужения), обеспечивая достоверное снижение частоты осложнений и рецидивов.

1. Toti A. Nuovo metado conservatore di radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocystorhinostomia). Cli Mod Pisa. 1904;10:385–387.

2. Caldwell GW. Two new operations for obstruction of the nasal duct, with preservation of the canaliculi. Am J Ophthalmol. 1893;10:189–193.

3. Karasu B, Kiray G, Eris E, Perente I, Cenk Celebi AR. Comparison of success between external and endonasal dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction in Turkish cohort. North Clin Istanb. 2020 Jul 23;7(6):579–584. doi: 10.14744/nci.2020.06888.

4. Мусаева НБ. Сравнительная оценка наружной и эндоназальной дакриоцисториностомии в хирургии хронических дакриоциститов. Офтальмология. Восточная Европа. 2024;14(1):52–58. doi: 10.34883/PI.2024.14.1.017.

5. Fayet B, Racy E, Assouline M. Complications of standardized endonasal dacryocystorhinostomy with unciformectomy. Ophthalmology. 2004 Apr;111(4):837–845. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.08.023.

6. Erdol H, Akyol N, Imamoglu HI, Sozen E. Long-term follow-up of external dacryocystorhinostomy and the factors affecting its success. Orbit. 2005;24(2):99–102. doi: 10.1080/01676830590926693.

7. Карпищенко СА, Верещагина ОЕ, Фаталиева АФ. Коррекция перегородки носа при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019;25(4):15–20.

8. Махмудназаров МИ, Туйдиев ШШ. Современные методы хирургического лечения деформаций носовой перегородки. Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны». 2012;4:56–61.

9. Наумов КГ, Шляхтов МИ, Катаев МГ. Ультразвуковая эндоназальная дакриоцисториностомия в лечении рецидивирующего дакриоцистита новорожденного. Офтальмохирургия. 2023;2:36–42. doi: 10.25276/0235-41602023-2-36-42.

10. Сипкин АМ, Карякина ИА, Полупан ПВ, Рябов АЮ, Давыдов ИА, Ахтямов ДВ. Обзор методик применения пьезохирургии и практический опыт. Медицинский алфавит. 2018;2(8):25–28.

11. Красножен ВН, Щербаков ДА, Володеев АВ, Мусина ЛА, Гарскова ЮА. Морфологические и клинические аспекты искривления перегородки носа. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):25–27. doi: /10.17116/otorino201782325-27.

12. Mladina R, Cujić E, Subarić M, Vuković K. Nasal septal deformities in ear, nose, and throat patients: an internationalstudy. Am J Otolaryngol. 2008 Mar-Apr;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

13. Коновалов КА, Давыдов ДВ, Рощин ВЮ. Сравнительный анализ применения методик пьезохирургии и механической остеоперфорации при моделировании декомпрессии орбиты. Офтальмологические ведомости. 2018;11(1):10–18. doi: 10.17816/OV11110-18.

14. Koçak I, Doğan R, Gökler O. A comparison of piezosurgery with conventional techniques for internal osteotomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jun;274(6):2483–2491. doi: 10.1007/s00405-017-4514-y.

15. Груша ЯО, Федоров АА, Колодина АС, Свириденко НЮ. Сравнительное электронно-микроскопическое исследование рельефа костных поверхностей после ультразвуковой и высокоскоростной механической остеодеструкции при декомпрессии орбиты. Вестник офтальмологии. 2019;135(5‑2):155–159. doi: 10.17116/oftalma2019135052155.

16. Ali MJ, Singh M, Chisty N, Kamal S, Naik MN. Endoscopic ultrasonic dacryocystorhinostomy: clinical profile and outcomes. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jul;273(7):1789–1793. doi: 10.1007/s00405-015-3826-z.

17. Meller C, Havas TE. Piezoelectric technology in otolaryngology, and head and neck surgery: a review. J Laryngol Otol. 2017 Jul;131(S2):S12–S18. doi: 10.1017/S0022215117000767.

18. El Fattah, Mai Y. Abd, Moustafa, Tarek A., Amin, Ahmed M., Kamel, Rehab M. Hassan, Suzan A. Piezo-assisted external dacryocystorhinostomy versus conventional external dacryocystorhinostomy. Scientific Journal of Al-Azhar Medical Faculty, Girls. 2021 Oct-Dec;5(4):790–796. doi: 10.4103/sjamf.sjamf_149_21.

19. Shankar VA, Kalyam K, Couch SM. External Dacryocystorhinostomy: A Comparison Of Ultrasonic Bone Aspiration To High-Speed Drilling. Clin Ophthalmol. 2019 Dec 17;13:2535–2540. doi: 10.2147/OPTH.S221293.

20. Шляхтов МИ, Наумов КГ. Использование современных энергетических методов удаления костных тканей при проведении эндоскопической дакриоцисториностомии. Отражение. 2021;1:61–66. doi: 10.25276/2686-9423-2021-1-61-66.

21. Наумов КГ, Шляхтов МИ, Катаев МГ. Дифференцированный подход к удалению костных тканей методом ультразвуковой остеодеструкции при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Офтальмохирургия. 2025;4(147):149–156. doi: 10.25276/0235-4160-2025-4-149-156.