Исторические аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Обзор литературы

Лечение острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов (ОЭ) является актуальной проблемой. На частоту встречаемости ОЭ непосредственное влияние оказывает общемировой рост хирургической активности с преобладанием амбулаторной помощи. Немаловажное значение играют общесоматическое состояние пациента, состав его собственной микрофлоры и спецификация микроорганизмов, персистирующих в лечебном учреждении, правила предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Особенности лечения ОЭ крайне деликатны и требуют комплексного подхода для получения максимально высокого функционального результата. В обзоре литературы рассмотрены ключевые исторические аспекты, которые привели к значительному прогрессу в лечении ОЭ. Положительный анатомический результат связан с периодом первых попыток интравитреального введения (ИВВ) антибиотиков (АБ), начиная с 40‑х годов XX века. Разработка автоматизированных систем для манипуляций с патологически измененным стекловидным телом (СТ) в сочетании с ИВВ АБ привела к первым положительным функциональным результатам в 70‑е годы прошлого столетия. Дальнейшие исследования, посвящённые изучению фармакокинетики и фармакодинамики АБ, разработка более совершенных систем для витрэктомии, комплексный анализ чувствительности патогенной микрофлоры к АБ, использование оптимальных критериев и сроков для проведения хирургического вмешательства позволили улучшить функциональные и анатомические результаты этого грозного осложнения хирургического вмешательства. На сегодняшний день клинические исследования направлены на получение максимально высокого функционального результата. Для его достижения необходимо придерживаться нескольких фундаментальных приемов: удаление патологического субстрата из витреальной полости (3‑х портовая витрэктомия) необходимо проводить в максимально сжатые сроки после постановки диагноза (в течение одного часа); качественно выполнять забор содержимого витреальной полости и передней камеры для посева на микрофлору и ее чувствительность к АБ; вводимые интравитреально АБ должны перекрывать весь спектр возможных возбудителей до получения результатов бактериологического посева; после получения результатов посева необходимо использовать один антибиотик, обладающий максимальной эффективностью в отношении данного возбудителя.

1. Kowalski R. P., Romanowski E. G., Mah F. S. et al. Topical prophylaxis with moxifloxacin prevents endophthalmitis in a rabbit model Am. J. Ophthalmol. 2004;138 (1):33‑37.

2. Soriano E. S., Nishi M. Endophthalmitis: incidence and prevention Curr. Opin. Ophthalmol. 2005;16 (1):65‑70.

3. Peyman G. A., Lad E. M., Moshfeghi D. M. Intravitreal injection of therapeutic agents. Retina. 2009;29 (7):875‑912.

4. Ромер П. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций. М.: Практическая Медицина, 1913. 222 с.

5. Michels RG, Machemer R, Mueller-Jensen K. Vitreous surgery — past, present and future. Adv. Ophthalmol. 1974;29:22‑85.

6. 6.. von Graefe A. Therapeutische Miscellen. Graefes Arch Ophthalmol 1863;9:42‑152.

7. von Graefe A. Ueber operative Eingriffe in die tieferen Gebilde des Auges. B. Perforation von abgeloesten Netzhaeuten und Glaskoerpermembranen. Arch Ophthalmol. 1863;9:85‑104.

8. Ford V. Proposed surgical treatment of opaque vitreous. Lancet 1890; i:462‑463.

9. Michaelson IC. Transscleral division of mid-vitreous membrane under visual control. Br J Ophthalmol. 1960;44:634‑635.

10. M. L. Krasnov, V. S. Beljaev. [Guide to eye surgery] Rukovodstvo po glaznoj hirurgii — 2 izd., pererab. i dop. Moscow, [Medicine] Medicina, 1988. (in Russ.).

11. Kasner D, Miller GR, Taylor WH, et al. Surgical treatment of amyloidosis of the vitreous. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1968;72:410‑418.

12. Kasner D. Vitrectomy: a new approach to the management of vitreous. Highlights Ophthalmol. 1968;11:304‑329.

13. Machemer R, Buettner H, Norton EWD. Vitrectomy: a pars plana approach. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1971;75:813‑820.

14. Machemer R, Parel JM, Norton EWD. Vitrectomy: a pars plana approach. Technical improvements and further results. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1972;76 (2):462‑466.

15. Machemer R, Parel JM, Norton EWD. A new concept for vitreous surgery. I. Instrumentation. Am J Ophthalmol Otolaryngol 1972;10:172‑177.

16. Peyman GA, Dodich NA. Experimental vitrectomy: instrumentation and surgical technique. Arch Ophthalmol. 1971;86:548‑551.

17. R. A. Gundorova., Malaev A. A., Juzhakov A. M. [Eye injury] Travmy glaza. Moscow, [Medicine] Medicina, 1986. (in Russ.).

18. O’Malley C, Heintz RM. Vitrectomy via the pars plana — a new instrument system. Trans Pac Coast Otoophthalmol Soc Annu Meet. 1972;53:121‑137.

19. O’Malley C, Heintz RM. Vitrectomy with an alternative instrument system. Ann Ophthalmol 1975;7 (4):585‑588.

20. Machemer R. A new concept for vitreous surgery. II. Surgical technique and complications. Am J Ophthalmol. 1972;74:1022‑1033.

21. Parel JM, Machemer R, Aumayr W. A new concept for vitreous surgery. V. An automated operating microscope. Am J Ophthalmol. 1974;77 (2):161‑168.

22. Von Sallmann L. Penicillin therapy of infections of the vitreous. Arch. Opthalmol. 1945;33: 455‑462.

23. Von Sallmann L., Meyer K, DiGrandi J. Experimental study on penicillin treatment of ectogenous infection of vitreous. Arch. Opthalmol. 1945;33:179‑89.

24. Leopold IH. Intravitreal penetration of penicillin and penicillin therapy of infection of the vitreous, Arch Ophthalmol. 1945;33: 211‑16.

25. Von Sallmann, Meyer K. Penetration of penicillin into the eye. Arch Ophthalmol. 1944;31: 1‑7.

26. GA Peyman, PJ Lee, DV Seal. Endophthalmitis. Diagnosis and Menagement, Taylor & Francis, 2004. p 111.

27. Leopold IH, Apt L. Postoperative intraocular infections, Am J Ophthalmol. 1960;50:1225‑47.

28. Pincus J., Deiter P., Sears M. L. Experiences with five cases of postoperative endophthalmitis Am. J. Opthalmol. 1965;59:403‑409.

29. Sorsby A, Ungar J. Distribution of penicillin in the eye after injections of 1000000 units by the subconjuctival, retrobulbar and intramuscular routes, Br J Оphthalmol. 1948;32:864‑78.

30. Peyman G. A., Schulman J. A. Intravitreal surgery: Principles and Practice. Appleton & Lange: Norwalk, CT, 1994. р. 851‑922.

31. Peyman GA, Shulman JA. Intravitreal surgery: Principles and Practice. 2nd edn (Appleton & Lange: Norwalk, CT, 1994). 851‑922.

32. Kawasaki K, Ohnogi J. Nontoxic concentration of antibiotics for intravitreal use — evaluated by human in vitro ERG, Doc Ophthalmol. 1989;70:301‑8.

33. Peyman GA, Vastine DW, Reichard M. Symposium: Postoperative endophthalmitis: experimental aspects and their clinical complication, ophthalmology 1978;85:374‑85.

34. Peyman GA, Sanders DR. Advances n Uveal surgery, Vitreous surgery, and the treatment of Endophthalmitis (Appleton-Century-Crofts: New York), 1975;184‑208.

35. Vastine DW, Peyman GA, Guth SB. Visual prognosis in bacterial endophthalmitis treated with intravitreal antibiotics. Ophthalmic Surg. 1979;10:76‑83.

36. Verbraeken H.,Treatment of postoperative Endophthalmitis, Ophthalmologica 1995;209: 165‑71.

37. R. A. Gundorova., Malaev A. A., Juzhakov A. M. [Eye injury]. Travmy glaza. Moscow, [Medicine]. Medicina, 1986. (in Russ.).

38. Krasnov M. L., Beljaev V. S. [Guide to eye surgery]. Rukovodstvo po glaznoj hirurgii. M.: Medicine 1988. 322 p. (in Russ.).

39. Neveu M., Elliot A. J. Prophylaxis and treatment of endophthalmitis Am. J. Opthalmol. 1959;48:368‑373.

40. R. A. Gundorova., Malaev A. A., Juzhakov A. M. [Eye injury]. Travmy glaza. Moscow, [Medicine]. Medicina. 1986. (in Russ.).

41. Peyman G. A., Vastine D. W., Raichard M. Postoperative endopthalmitis: experimental aspects and their clinical applications. Opthalmology. 1978;85:374‑385.

42. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Enophthalmitis study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol 1995;113:1479‑1496.

43. Maljugin B. Je., Shpak A. A., Morozova T. A. [Pharmacological support of modern cataract surgery]. Farmakologicheskoe soprovozhdenie sovremennoj hirurgii katarakty. Moscow, [Ophthalmology], Oftal’mologija. 2010. (in Russ.).

44. Barry P., Cordoves L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endopthalmitis Following Cataract Surgery. Co Dublin: Temple House, Temple Road, Blackrock. 2013. 21‑22.

45. Campochiaro P. A., Lim J.l. Aminiglicoside Toxity Study Group Arch. Opthalmol. 1994;112:48‑53.