ОКТ-ангиография и цветовое допплеровское картирование в исследовании гемоперфузии сетчатки и зрительного нерва при глаукоме

Цель: оценить состояние гемоперфузии диска зрительного нерва, перипапиллярной и макулярной зон сетчатки, а также ретробульбарного кровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Пациенты и методы: Обследовано 65 глаз больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и 22 глаза здоровых людей аналогичного возраста. Методом ОКТ-А (RtVue xR Avanti с функцией AngioVue) измерена толщина сетчатки и относительная плотность сосудов микроциркулятроного русла (Angio Flow Density, AFD). Измерения проведены в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярно (AFD Disc), только перипапиллярно (Peripapillary Vessel Density), а также в макулярной области (AFD Retina), включая фовеа и парафовеа, в поверхностном (Superficial) и глубоком (Deep) сосудистых сплетениях на уровне внутренних слоев сетчатки. Глазная артерия (ГА), центральная артерия сетчатки (ЦАС), задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА), центральная вена сетчатки (ЦВС) и вортикозные вены (ВВ) исследованы методом ЦДК. Статистический анализ проводили с помощью пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R. В качестве меры важности показателя для различения групп использовали абсолютную величину скорректированной стандартизованной статистики Z-value критерия Манна-Уитни, а также площади под характеристической кривой (AUC).

Результаты: Показатели ретробульбарного и ретинального кровотока при глаукоме были снижены по сравнению с данными здоровых обследуемых. Начальную глаукому от нормы наиболее отличали следующие показатели: AFD Retina Superficial Whole En Face (z = 3,83, p<0,0001; AUC 0,8 (0,69‑0,90), AFD Retina Deep Whole En Face (z = 3,31, p = 0,0007; AUC 0,76 (0,64‑0,88), Peripapillary Vessel Density (z = 3,2, p = 0,0009; AUC 0,75 (0,63‑0,87), конечная диастолическая скорость кровотока в ГА (z = 3,03, p = 0,002; AUC 0,74 (0,61‑0,86) и в височных ЗКЦА (z = 2,78, p = 0,005; AUC 0,72 (0,58‑0,86), а от продвинутых стадий глаукомы — AFD Disc Peripapillary Inferior Temporalis (z = 5,61, p<0,0001; AUC 0,94 (0,86‑1,0) и средняя скорость кровотока в ЦАС (z = 4,16, p<0,0001; AUC 0,81 (0,69‑0,92).

Выводы: Результаты показали снижение гемоперфузии перипапиллярной и макулярной зон при глаукоме, что делает обоснованным применение ОКТ-А как нового высоко информативного метода диагностики. ЦДК несет дополнительную информацию о кровоснабжении глаза, позволяя лучше понять патогенез данного заболевания. Оба метода дополняют друг друга для раннего выявления глаукомы и наблюдения за больными в динамике.

1. Hayreh S. S. Blood flow in the optic head andfactors that may influence it. Prog Retin Eye Res. 2001;20 (5):595‑624.

2. Grieshaber M. C., Flammer J. Blood flow in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2005;16:79‑83.

3. Rusia D., Harris A., Pernic A., et al. Feasibility of creating a normative database of colour doppler imaging parameters in glaucomatous eyes and controls (Review). Br J of Ophthalmol. 2010;95 (9):1193‑1198.

4. Hwang J., Konduru R., Zhang X., Tan O., Francis B., Varma R., Sehi M., Greenfield D., Sadda S., Huang D. Relationship among Visual Field, Blood Flow, and Neural Structure Measurements in Glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3020‑3026.

5. Wang Y., Bower D., Izatt J., Tan O., Huang D. Retinal blood flow measurement by circumpapillary Fourier domain Doppler optical coherence tomography. J Biomed Opt. 2008;13 (6).

6. Weinreb R. N., Harris A. Ocular Blood Flow in Glaucoma: Consensus Series 6. The Netherlands. Kugler Publications; 2009.

7. Jonas J., et al. Optic disc morfometry correlated with confocal laser scanning Doppler flowmetry measurements in normal-pressure glaucoma. J. Glaucoma 2003;12:260‑265.

8. Kawasaki R., Wang J. J., Rochtchina E., Lee A. J., Wong T. Y., Mitchell P. Retinal vessel caliber is associated with the 10‑year incidence of glaucoma: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology; 2013;120:84‑90.

9. Yaoeda K., Shirakashi M., et al. Relationship between optic nerve head circulation and visual field loss in glaucoma. Acta Ophthalmol Scand, 2003;81:253.

10. Harris A., Kagemann L., Chung H. The use of dye dilution curve analysis in the quatification of indocyanin green angiograms of the human choroid. Ophthalmic imaging and diagnostics 1998;11:331‑337.

11. Ben-Zion I., Harris A., et al. An updated review of methods for human retinal oximetry measurements and current applications. Harefuah 2008;147:812‑817, 836.

12. Stalmans I., Vandewalle E., Anderson D. R., Costa V. P., Frenkel R. E., et al. Use of colour Doppler imaging in ocular blood flow research. Acta Ophthalmol. 2011;89:609‑630.

13. Курышева Н. И. Глазная гемоперфузия и глаукома. — М.: ГРИНЛАЙТ; 2014, 128 с.

14. Tokayer J., Jia Y., Dhalla A. H., Huang D. Blood flow velocity quantification using split- spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Biomed Opt Express 2013;4:1909‑1924.

15. Jia Y., Wei E., Wang X., et al. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma. Ophthalmology 2014;121:1322‑1332.

16. Pechauer A., Liu L., Gao S., Jian C., Huang D. Optical coherence tomography angiography of peripapillary retinal blood flow response to hyperoxia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:3287‑3291.

17. Liu L., Jia Y., Takusagawa H. L., Morrison J. C., Huang D. Optical Coherence Tomography Angiography of the Peripapillary Retina in Glaucoma JAMA Ophthalmol. 2015;133 (9):1045‑1052.

18. Wang Y., Fawzi A. A., Varma R., et al. Pilot study of optical coherence tomography measurement of retinal blood flow in retinal and optic nerve diseases. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015;52:840‑845.

19. Kurysheva N. I., Ardzhevnishvili T. D., Kiseleva T. N., Fomin A. V. [Choroid in glaucoma: the results of research by optical coherence tomography] Khorioideya pri glaukome: rezul’taty issledovaniya metodom opticheskoi kogerentnoi tomografii. [Glaucoma]. Glaukoma. 2013;4:73‑83. (In Russ.)

20. Kurysheva N. I., Kiseleva T. N., Irtegova E. Yu. [Features of venous blood flow of eyes with primary open-angle glaucoma.] Osobennosti venoznogo krovotoka glaza pri pervichnoy otkrytougol’noy glaukome. [Glaucoma.] Glaukoma. 2012;4:24‑31. (In Russ.)

21. Kurysheva N. I., Parshunina O. A., Maslova E. V., Kiseleva T. N., Lagutin M. B., [Diagnostic significance of the research of ocular blood flow in early detection of primary open-angle glaucoma.] Diagnosticheskaya znachimost’ issledovaniya glaznogo krovotoka v rannem vyyavlenii pervichnoy otkrytougol’noy glaukome. [Glaucoma]. Glaukoma. 2015;3 (14):19‑28. (In Russ.)

22. Spaide R., Klancic J., Cooney M. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography. JAMA Ophthalmol.2015; 133: 45‑50.

23. Savastano M., Lumbroso B., Rispoli M. In vivo characterization of retinal vascularization morphology using optical coherence tomography angiography. Retina. 2015;35,11: 2196‑2203.

24. Snodderly D., Weinhaus R., Choi J. Neural-vascular relationships in central retina of macaque monkeys (Macaca fascicularis). J Neurosci. 1992;12: 1169‑1193.

25. Flammer J, Konieczka K. Retinal venous pressure: the role of endothelin. EPMA J. 2015; 6:21

26. Kurysheva N. I., Kiseleva T. N., Ryzhkov P. K., Fomin A. V., Khodak N. A., Ardzhevnishvili T. D. [Influence of venous blood flow of the eye on the condition of the center of retinal ganglion cells in patients with primary open-angle glaucoma.] Vliyanie venoznogo krovotoka glaza na sostoyanie kompleksa ganglioznykh kletok setchatki u bol’nykh pervichnoy otkrytougol’noy glaukomoy. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya. 2013;1:26‑31. (In Russ.)