Экспериментальное исследование ex vivo радиальной кератотомии с фемтосекундным сопровождением (Femto LDV Z8) при прогрессирующем кератоконусе

Цель: определить техническую выполнимость и качество проведения фемтосекундной (ФС) радиальной кератотомии с использованием лазерной системы Femto LDV Z8, а также определить биомеханическую прочность роговицы при статичном напряжении в экспериментах ex vivo.

Материал и методы. Исследование выполнено на кадаверных глазах с помощью лазерной системы Ziemer Femto LDV Z8 (Швейцария). Были разработаны индивидуальные паттерны для дозированных роговичных разрезов, специально адаптированные для хирургического лечения прогрессирующего кератоконуса. Формирование радиальных разрезов осуществлялось в кольцевой зоне роговицы (диаметр наружный 9–10 мм, внутренний 3,5–4 мм). Образцы были разделены на две равные группы: 1-я группа (n = 5) — выполнена фемтосекундная радиальная кератотомия; 2-я группа (n = 5) — ФС-кератотомия с последующим ультрафиолетовым кросслинкингом коллагена роговицы. Для оценки механических свойств роговицы применяли нагрузочный тест по стандарту ГОСТ 31897 с постепенным увеличением механической нагруз- ки и фиксацией момента разрыва ткани. Полученные данные позволили сравнить биомеханическую устойчивость роговицы при различных модификациях вмешательства.

Заключение. Разработано уникальное программное обеспечение для лазера Femto LDV Z8, обеспечивающее выполнение фемтосекундной радиальной кератотомии. Полученные результаты ex vivo подтвердили техническую реализуемость метода и показали, что комбинированное вмешательство (ФС-кератотомия с последующим УФ-кросслинкингом) существенно повышает механическую прочность роговицы по сравнению с изолированной кератотомией, что проявляется в увеличении разрывной нагрузки.

1. Коршунова НК, Мушкова ИА, Михальченко НН, Тингаев ВВ. 30-летний опыт радиальной кератотомии. В кн.: Сборник научных статей 7 съезда офтальмологов России: материалы съезда. М.: Съезд; 2000. Ч. 1. 256 c.

2. Федоров СН, Дурнев ВВ. Применение метода передней дозированной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. Актуальные вопросы современной офтальмологии. 1977;2:21–24.

3. Копаева ВГ, Лейкина СЛ, Текари М. Кератотомия в коррекции аметропии при кератоконусе. В кн.: Международный симпозиум по рефракционной хирургии: сборник тезисов М.: Симпозиум; 1991. 54 c.

4. Nemi A, Bahadur RP, Randleman JB. Traumatic epithelial downgrowth after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2008 Feb;34(2):327–329. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.09.024.

5. Panda A, Sharma N, Kumar A. Ruptured globe 10 years after radial keratotomy. J Refract Surg. 1999;15(1):64–65. doi: 10.3928/1081-597X-19990101-13.

6. Patel SM, Tesser RA, Albert DM. Histopathology of radial keratotomy. Arch Ophthalmol. 2005;123:104-105. doi: 10.1001/archopht.123.1.104

7. Bowman CB, Thompson KP, Stulting RD. Refractive keratotomy in keratoconus suspects. J Refract Surg. 1995;11(3):202–206. doi: 10.3928/1081-597X-19950501-15.

8. Grandon SC, Weber RA. Radial keratotomy in patientswith atypical inferiorsteepening. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):670–671. doi: 10.1016/S0886-3350(13)80060-3.

9. Lombardi M, Abbondanza M. Asymmetric radial keratotomy for the correction of keratoconus. J Refract Surg. 1997;13(3):302–307. doi: 10.3928/1081-597X19970501-18.

10. Abbondanza M, Abdolrahimzadeh B, Guidobaldi M. Combined corneal collagen cross-linking and mini asymmetric radial keratotomy for the treatment of keratoconus. Acta Med Int. 2016;3:63–68. doi: 10.5530/ami.2016.2.6.

11. Utine CA, Bayraktar S, Kaya V, Kucuksumer Y, Eren H, Perente I, Yilmaz OF. Radial keratotomy for the optical rehabilitation of mild to moderate keratoconus: more than 5 years experience. Eur J Ophthalmol. 2006;16(3):376–384. doi: 10.1177/112067210601600304.

12. Kocak I, Aydin A, Kaya F, Baybora H, Bozkurt E. Efficacy of radial keratotomy in the optical rehabilitation of mild to moderate keratoconus cases. Int Eye Sci. 2015;15:572–576.

13. Fujimoto K, Osawa H, Moriyama T. Long-term stability of minimally invasive radial keratotomy for mild to moderate keratoconus. Asia Pac J Ophthalmol (Hong Kong). 2017;6(5):407–411.