Регматогенная отслойка сетчатки, ассоциированная с хориоидальной отслойкой

Обзор посвящен теме регматогенной отслойки сетчатки, ассоциированной с хориоидальной отслойкой — редкой, но довольно тяжелой патологией глаза, имеющей в большинстве случаев весьма неблагоприятный прогноз. Большинство авторов считает, что отслойка сетчатки является первичным патогенетическим звеном и декомпенсирует продукцию водянистой влаги за счет увеличения абсорбционной поверхности пигментного эпителия сетчатки. При гипотонии происходит дилатация хориоидальных артериол, что в свою очередь приводит к транссудации обогащенной протеинами жидкости в хориоидальное и супрахориоидальное пространство. Это способствует в дальнейшем отеку и отслойке цилиарного тела и хориоидеи со снижением продукции водянистой влаги и прогрессирующей гипотонией. Существует высокий риск развития «ретино-хориоидальной» отслойки у пациентов с макулярным разрывом, что обусловлено, по-видимому, локализацией ретинального разрыва и отслойкой задней гиалоидной мембраны. Обусловленное гипотонией нарушение гемато-ретинального барьера приводит к увеличению уровня компонентов сыворотки в интраокулярных жидкостях. При этом уровень протеинов в водянистой влаге может повышаться до 70 раз, что является, очевидно, результатом рефлюкса супрахориоидальных протеинов через увеосклеральный путь и/или венозных протеинов через трабекулярную сеть. Кроме того, возможна диффузия протеинов из задней камеры и стекловидной полости. Это создает благоприятные условия для клеточной пролиферации, способной привести в послеоперационном периоде к пролиферативной витреоретинопатии. Пациенты с этим заболеванием имеют признаки выраженного воспаления, боль и «красный глаз», что сопровождается снижением зрения. Отмечаются такие клинические признаки как тяжелый панувеит, углубление передней камеры и воспалительная реакция во влаге, концентрические складки и заднее прогибание радужки, задние синехии, иридофакоденез, помутнение стекловидного тела, отслойка цилиарного тела, гипотония и хориоидальная отслойка и в дополнение — отслойка сетчатки. Спорность вопросов этиопатогенеза и сходство клинической картины с другими офтальмологическими заболеваниями создают значительные трудности в ранней диагностике и корректной терапии этой патологии. Ранняя диагностика «ретино-хориоидальной отслойки» осложняется несколькими факторами: вялой дилатацией зрачка, усугубляющейся наличием задних синехий, помутнением сред с присутствием клеточных элементов, хориоидальной отслойкой, маскирующей ретинальные разрывы. Регматогенную отслойку сетчатки, осложненную хориоидальной, следует дифференцировать с рядом патологий. Самый очевидный признак «ретино-хориоидальной» отслойки — тяжелое генерализованное воспаление — приводит к ошибочной постановке диагноза увеит. Особую проблему представляет дифференциация с синдромом увеальной эффузии, меланомой хориоидеи. Ретино-хориоидальная отслойка — редкая патология, требующая своевременной корректной диагностики и проведения патогенетически обоснованного лечения.

регматогенная ретинальная отслойка, хориоидальная отслойка, гипотония, стероидная терапия

1. WH Jarrett, 2nd. Rhegmatogenous retinal detachment complicated by severe intraocular inflammation, hypotony, and choroidal detachment. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:664-683.

2. Seelenfreund M.H., Kraushar M.F., Schepens C.L., Freilich D.B. Choroidal detachment associated with primary retinal detachment. Arch Ophthalmol. 1974;91(4):254-258.

3. De Smedt S., Sullivan P. Massive choroidal detachment masking overlyng primary rhegmatogenous retinal detachment: a case series. Bull Soc belge Ophthalmol. 2001;282:51-55.

4. Shu-Qiong Hu, Jia-Hua Fang, Xiang-Ping Huang, Yan-Hua Zhu. Clinical study of retinal detachment associated with choroidal detachment. Int Eye Sci. 2013;13(7):1403-1405.

5. Ghoraba H.H. Primary vitrectomy for management of rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001;239(10):733-736.

6. Jun-Min Gui, Lei Liu, Li Jia, Jian-Di Liu. Vitrectomy, lensectomy and silicone oil tamponade in the management of retinal detachment associated with choroidal detachment. Int J Ophthalmol. 2013;6(3):337-341. DOI: 10.3980/j.issn.22223959.2013.03.15.

7. Loo A., Fitt A.W., Ramchandani M., Kirkby G.R. Pars plana vitrectomy with silicone oil in the management of combined rhegmatogenous retinal and choroidal detachment. Eye. 2001;15(5):612-615.

8. Azad R, Tewari H.K., Khosla P.K. Choroidal detachment associated with retinal detachment. Indian J Ophthalmol. 1984;32(3):143-147.

9. Gu Y.H., Ke G.J., Wang L., Gu Q.H., Zhou E.L., Pan H.B., Wang S.Y. Risk factors of rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment in Chinese patients. Int J Ophthalmol. 2016;9(7):989-993. DOI:10.18240/ijo.2016.07.09.

10. Kang J.H., Park KA, Shin W.J., Kang S.W. Macular hole as a risk factor of choroidal detachment in rhegmatogenous retinal detachment. Korean J Ophtalmol. 2008;22(2):100-103. doi.org/10.3341/kjo.2008.22.2.100

11. Tanaka F., Emi K., Danjo S. Choroidal detachment associated with rhegmatogenous retinal detachment and aqueous flare. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 1991;95(11):1129-1134.

12. Levitskaya G.V., Abdulhadi Mohammad, Putienko O.O. [The clinical characteristics of eyes with rhegmatogenous retinal detachment complicated by choroidal detachment]. Osobennosti klinicheskoy kharakteristiki glaz patsientov s regmatogennoy otsloykoy setchatki, oslozhnennoy otsloykoy sosudistoy obolochki. [Journal of Ophthalmology (Ukrain)]. Oftal’mologicheskiy zhurnal Ukrain. 2013:4:35-39. (in Russ.).

13. Levitskaya G.V., Abdulhadi Mohammad. [Indications and scheme of preoperative preparation in patients with complicated by the choroidal detachment RRD combined treatment]. Pokazaniya i schema provedeniya predoperatsonnoy podgotovki v kombinirovannom lechenii bol’nykh ROS, oslozhnennoy otsloykoy sosudistoy obolochki. [Ophthalmology in Russia]. Oftal’mologiya. 2013;2:58-64. (in Russ.).

14. Sharma T., Gopal L., Reddy R.K. et al. Primary vitrectomy for combined rhegmatogenous retinal detachment and choroidal detachment with and without oral corticosteroids: a pilot study. Retina. 2005;25(2):152-157.

15. Levitskaya G.V., Abdulhadi Mohammad. [Efficacy of a new method of treatment of patients with rhegmatogenous retinal detachment complicated by choroidal detachment]. Effektivnost’ novogo metoda lecheniya bol’nykh regmatogennoy otsloykoy setchatki, oslozhnennoy otsloykoy sosudistoy obolochki. [Problems of ecological and medical genetics and clinical immunology]. Problemy ekologichnoy ta medichnoy genetiki i klinichnoy immunologii. 2013;6:270-281. (in Russ.).

16. Yang CM. Pars plana vitrectomy in the treatment of combined regmatogenous retinal detachment and choroidal detachment in aphakic or pseudophakic patients. Ophthalmol Surg Lasers. 1997;28(4):288-293.

17. Zhu J., Xu X., Zhang X. Surgical therapeutic results of rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment. Chinese J of Ophthalmol. 2002;38(3):135-139.

18. Sharma T., Gopal L., Badrinath S. Primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment. Ophthalmology. 1998;105(12):2282-2285.

19. Wei Y., Wang N., Chen F., Wang H., Bi C., Zu Z., Yang X. Vitrectomy combined with periocular/intravitreal injection of steroids for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment. Retina. 2014;34(1):136-141. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3182923463.

20. Abdulhadi Mohammad, Levitskaya G.V., Kovalchuk A.G. [The efficacy of intravitreal steroid preparation injection before vitrectomy in patients with rhegmatogenous retinal detachment complicated by choroidal detachment.] Effektivnost’ intravitreal’nogo vvedeniya steroidnogo preparata pered vitrektomiey u bol’noy regmatogennoy otsloykoy setchatki, oslozhnennoy otsloykoy sosudistoy obolochki. . [Journal of Ophthalmology (Ukrain)]. Oftal’mologicheskiy zhurnal Ukrain. 2013;5(454):41-45. (in Russ.)