Результаты лечения первичной открытоугольной глаукомы в сочетании с диабетической ретинопатией

Цель: оценка эффективности, безопасности гипотензивных препаратов у пациентов с сочетанной патологией — первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и диабетической ретинопатией (ДР).

Пациенты и методы. Пациенты с ПОУГ I, II, III стадии в сочетании с ДР и диабетическим макулярным отеком (ДМО) были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от стадии глаукомы и вида местной гипотензивной терапии. При ПОУГ I стадии больные получали селективный бета-адреноблокатор (бетофтан 0,5%), при ПОУГ II стадии — комбинацию простагландина (глаупрост 0,005%) и бета-адреноблокатора (бетофтан 0,5%). При ПОУГ III стадии использовали три препарата: простагландин (глаупрост 0,005%), бета-адреноблокатор (бетофтан 0,5%), инги- битор карбоангидразы (дорзопт 2,0%). Лечение ассоциированных ДР, ДМО осуществляли посредством 3 интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза ранибизумаба. Оценивали динамику клинико-функциональных, гидродинамических показателей, морфометрических параметров сетчатки и диска зрительного нерва.

Результаты. Мониторинг глаукомы показал отсутствие значимого повышения ВГД, положительную динамику истинного ВГД, коэффициента легкости оттока и минутного объема водянистой влаги, коэффициента Беккера на фоне применения ранибизумаба с адекватным подбором местных гипотензивных средств (монотерапия или комбинация препаратов). В результате лечения у пациентов с I и II стадиями глаукомы отмечено улучшение остроты зрения, периметрических индексов — MD и PSD по Хамфри. Выявлено снижение отека сетчатки, как в макуле, так и в диске зрительного нерва по данным ОКТ-сканирования.

Заключение: применение ранибизумаба у пациентов с ПОУГ и ДР, ДМО безопасно при корректном подборе гипотензивных средств. 

1. Egorov E.A., Astakhov Y.S., Erichev V.P. [National guideline of glaucoma]. Natsional'noe rukovodstvo po glaukome 3-e izdanie pod red. prof. E.A. Egorova, prof. Yu.S. Astakhova, prof. V.P. Ericheva. Моscow, 2015, 453 p. (in Russ.).

2. [National guideline of glaucoma. Ophthalmology. ed. Avetisov S.T., Egorov E.A., Moshetova L.K., Neroev V.V., Takhchidi Kh.P.] Моscow. 2016, 736 p. (in Russ.).

3. Gazizova I.R. [World statistics of glaucoma]. Mirovaya statistika glaukomy. [Glaucoma news]. Novosti glaukomy. 2014;1:29. (in Russ.).

4. Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-90. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013

5. Lipatov D.V., Kuzmin A.G., Tolkacheva A.A., Chistyakov T.A. [The proliferative process in patients with diabetic retinopathy and their relationship with glaucoma]. Proliferativnyy protsess u patsientov s diabeticheskoy retinopatiey i ikh svyaz' s glaukomoy. [Glaucoma news]. Novosti glaukomy. 2016;1(37):140-141. (in Russ.).

6. Song BJ, Aiello LP, Pasquale LR. Presence and Risk Factors for Glaucoma in Patients with Diabetes. Curr Diab Rep. 2016;16(12):124. DOI: 10.1007/s11892-016-0815-6

7. Astahov Ju.S., Krylova I.S., Shadrichev F.E. [Is diabetes a risk factor of primary open-angle glaucoma]. Yavlyaetsya li sakharnyy diabet faktorom riska pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. [Clinical ophthalmology]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2006;7(3):91-94. (in Russ.).

8. Zhao D, Cho J, Kim MH, Friedman DS, Guallar E. Diabetes, fasting glucose, and the risk of glaucoma: a meta-analysis. Ophthalmology. 2015;122(1):72-8. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.07.051

9. Shen L., Walter S., Melles Ronald B., Glymour M. Maria and Jorgenson Eric. Diabetes Pathology and Risk of Primary Open-Angle Glaucoma: Evaluating Causal Mechanisms by Using Genetic Information Journal of Glaucoma. Am J Epidemiol. 2016;183(2):147-55. DOI: 10.1093/aje/kwv204

10. Lipatov D.V. [Practical guidance for doctors. ed. I.I. Dedov]. Moscow.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2013, 192 p. (in Russ.).

11. Balashevich L.I., Izmajlov A.S. [Diabetic ophthalmopathy]. Chelovek. St.Petersburg, 2012, 396 p. (in Russ.).

12. Lovpache Dzh. N., Kiseleva T. N., Ramazanova K. A. [Experience of analog prostaglandin glauprost 0.005% for treatment of primary open angle glaucoma. The possibilities of its combination with other drugs]. Opyt primeneniya analoga prostaglandina preparata glauprost 0,005% pri lechenii pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. Vozmozhnosti ego kombinatsii s drugimi preparatami. [Russian ophthalmological journal]. Rossiyskiy oftal'mologicheskiy zhurnal. 2012;5(1):42-45. (in Russ.).

13. Lipatov D.V., Chistyakov T.A. [The two-year experience use Ganfort in secondary neovascular glaucoma and diabetes]. Dvukhgodichnyy opyt ispol'zovaniya preparata Ganfort pri vtorichnoy neovaskulyarnoy glaukomoy i sakharnom diabete. [Glaucoma news]. Novosti glaukomy. 2014;4(32):37-38. (in Russ.).

14. Patel AS, Patel CC, Goyal A, Anchala A, Adrean S, Hughes B, Mahmoud TH. Impact of ocular hypotensive lipids on clinically significant diabetic macular edema. Eur J Ophthalmol. 2012;22(5):709-13. DOI: 10.5301/ejo.5000109.

15. Dujun I.A., Apaguni A.Je., Kamfarina I.A. [About Azopt's Effectiveness at Patients with Primary Open Angle Glaucoma and a Diabetes Mellitus.] Ob effektivnosti Azopta u patsientov s pervichnoĭ otkrytougol'noĭ glaukomoĭ i sakharnym diabetom. [Russian Medical Journal]. Russkij medicinskij zhurnal. 2011;1:19-21. (in Russ.). DOI: 10.5301/ejo.5000109

16. Grigor'eva N.N., Shadrichev F.E., Shkljarov E.B. [The effect of latanoprost in risk of macular edema in patients with diabetes type 2.]. K voprosu o vliyanii latanoprosta na risk razvitiya makulyarnogo oteka u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa. [Ophthalmology journal]. Oftal'mologicheskie vedomosti. 2009;2(4):70-73. (in Russ.).

17. Brovkina A.F., Astahov Y.S. [Clinical guideline of ophthalmology. ed. Brovkina A.F., Astahov Y.S.]. Moscow. Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2014, 960 p. (in Russ.).

18. Lipatov D.V., Chistyakov T.A. Lipatov D.V. [Laser and surgery in patients with diabetes and secondary neovascular glaucoma]. 2013;2:62-69. (in Russ.).