Слезозаместительная терапия в профилактике и лечении синдрома «сухого глаза» после катарактальной хирургии

Цель. Изучить эффективность применения препаратов слезозаместительной терапии на основе гиалуроновой кислоты
Визмед® 0,18% и Визмед-Гель® 0,3% после факоэмульсификации катаракты(ФЭК) для профилактики и послеоперационной терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ).

Методы. Обследованы 168 пациентов (168 глаз), поступивших для оперативного лечения катаракты. Средний возраст пациентов составил 69,2±5,7 года. В зависимости от наличия ССГ и проводимой слезозаместительной терапии пациенты были распределены на 4 группы. 55 пациентам с ССГ легкой степени (1 группа) назначали Визмед® 0,18 % глазные капли по 1 капле 3 раза в день за 7 дней до операции и в послеоперационном периоде. 10 пациентам с ССГ средней степени тяжести (2 группа) назначали Визмед-гель® 0,3 % по той же схеме. Пациенты без признаков ССГ были разделены на 2 группы: из них 50‑ти (3 группа) в послеоперационном периоде назначали Визмед® по 1 капле 3 раза в день, остальные 53 составили контрольную (4-ю) группу, им слезозаместительная терапия не проводилась. Срок наблюдения — 45 суток после операции. Исследование слезопродукции и осмолярности слезной жидкости проводилось до операции и в послеоперационном периоде.

Результаты. 65‑ти пациентам (38,7 %) впервые был установлен диагноз ССГ легкой или средней степени тяжести. На 3 сутки после операции у всех пациентов выявлено повышение осмолярности слезы, особенно выраженное у пациентов контрольной группы, в среднем с 294 до 314 мОсм / л. На 7‑е сутки после операции у пациентов всех групп отмечена дальнейшая отрицательная динамика, причем в контрольной группе было выявлено достоверное ухудшение исследуемых параметров (р≤0,05) по сравнению с исходными значениями. К 14‑м суткам после выполненной ФЭК у пациентов 1 и 3 групп выявлена тенденция восстановления показателей до дооперационных значений. У пациентов 1 и 2 групп осмолярность и показатели слезопродукции восстановились до исходного уровня к 21 суткам после операции, а у пациентов 3 группы показатели даже улучшились сравнению с дооперационными значениями. В то же время у пациентов контрольной (4-й) группы показатели находились на уровне ниже исходного. К концу наблюдения (45‑е сутки после перенесенной операции) выявлено снижение осмолярности и повышение функциональных проб у всех групп, однако более заметное у пациентов, получающих слезозаместительную терапию, в сравнении с контрольной группой.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило более быстрое восстановление показателей слезопродукции и осмолярности слезной жидкости в послеоперационном периоде ФЭК на фоне слезозаместительной терапии.

1. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). Изд. 2‑е, част. перераб. и доп., СПб.: «Левша. Санкт-Петербург», 2003.

2. Полунин Г. С., Куренков В. В., Сафонова Т. Н., Полунина Е. Г. Новая клиническая классификация синдрома «сухого глаза» // Рефракц. хирургия и офтальмология. — 2003. –Т. 3, № 3. — С. 53‑56.

3. Майчук Д. Ю. Клинические формы вторичного «сухого глаза»: патогенез, терапия и профилактика. Мат.научно- практ.конф.: Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. М., 2004. — С. 702‑706.

4. Baudoum C. A new approach for better comprehension of diseases of ocular surface // J. Fr. Ophtalmol. — 2007. — Vol. 30, № 3. — P. 239‑249

5. Бойко А. А., Дубинкина В. О., Ерёменко А. И., Куликова О. В., Янченко С. В. Профилактика комбинированного синдрома сухого глаза у пациентов старшей возрастной группы после катарактальной хирургии // Клин. офтальмол. —2006. –Т. 7, № 3. — С. 122‑125.

6. Смиренная Е. В. Синдром «сухого глаза» и принципы его медикаментозной коррекции после интрастромальных эксимерлазерных операций. Мат.научно- практ.конф.: Современные принципы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. М., 2007, Т.2. — С. 372‑374.

7. Hardten DR. Dry eye disease in patients after cataract surgery // Cornea. —2008. — Vol. 27, № 7. P. 855

8. Li X, Hu L, Hu J, Wang W. Investigation of dry eye disease and analysis of the pathogenic factors in patients after cataract surgery // Cornea. — 2009. — Vol. 26, № 1. P. 16‑S20.

9. Yang Kyeung Cho, MD, PhD and Man Soo Kim, MD, PhD. Dry Eye After Cataract Surgery and Associated Intraoperative Risk Factors // Korean J Ophthalmol. —2009. — Vol. 23, № 2. — P. 65‑73.

10. Кашникова О. А., Майчук Д. Ю., Куренков В. В., Полунин Г. С. Профилактика и терапия симптоматического сухого глаза в фоторефракционной хирургии // Рефракц. хирургия и офтальмология. — 2001. — Т.1, № 3. — С. 22‑26.

11. Baudouin C. Detrimental effect of preservatives in eyedrops: implications for the treatment of glaucoma // Acta ophthalmol. — 2008. — Vol.86. — P. 716‑726.

12. Яни Е. Ф., Майчук Ю. Ф. Новые препараты группы слезозаместителей. Труды конференции: Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике. СПб, 2006. — С. 127‑128.

13. Fukuda M., Miyamoto Y., Miyara Y. et al. Hyaluronic acid in tear fl uid and its synthesis by corneal epithelial cells // Asia-Pacifi c J. Ophthalmol. — 1998. —№ 10. — P. 20‑22.

14. Nakamura M., Hikida M., Nakano T. et al. Characterization of water retentive properties of hyaluronan // Cornea. — 1993. — № 5. — P. 433‑436.

15. Saettone M. F., Chetoni P., Torracca M. T. et al. Evaluation of mucoadhesive properties and vivo activity of ophthalmic vehicles based on hyaluronic acid //Int. J. Pharmacol. — 1989. — Vol. 51. — P. 203‑212.

16. WISMED. Брошюра производителя препаратов TRB Chemedica, ООО «Робертс Хелскеар». 2006.

17. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Клиническая оценка препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Визмед глазные капли и Визмед гель в монодозах в лечении синдрома сухого глаза // Рефракц. хирургия и офтальмология. — 2008. — Т8,

18. № 4. — С. 35‑42.

19. Смиренная Е. В. Изучение клинической эффективности препарата Визмед лайт при профилактике и лечении симптоматического «сухого глаза» после интрастромальной эксимерлазерной коррекции // Рефракц. хирургия и оф-

20. тальмология. — 2010. — Т. 10, № 2. — С. 40‑45.

21. Brignole F., Pisella P-J., Dupas B. et al. Effi cacy and satefy of 0,18 % sodium hyaluronate in patients with moderate dry eye syndrome and superfi cial keratitis // Graefe’s Arch. Clin. Ophthalmol. — 2005. Vol. 243. — P. 531‑538.

22. Baeyens V., Baudouin C. Effi cacy and satefy of VISMED in patients with bilateral moderate dry eye syndrome: A double-blind, randomized, saline-controlled, multicentre parallel group phase III study. 2005. Hospital Ambroise-Pare. Boulonge

23. / France-TRB Chemedica int. / Geneva / Switzerland — presented at the ARVO. F. L. USA. 4: P. 25‑29.