Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 10, № 1 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-1

Общие вопросы

4-7 911
Аннотация

Цель. Подтверждение возможностей удаленной оценки снимков сетчатки с помощью автоматизированной компьютерной программы и оценка показателей ее клинической информативности (чувствительность, специфичность) при выявлении разнородной патологии сетчатки.


Методы. Разработанная программа автоматизированного распознавания снимков сетчатки была установлена на удаленный компьютер, находящийся на расстояние более чем 7400 километров. С помощью установленной программы проводилось распознавание признаков патологических процессов на 70 фотоизображениях сетчатки.


Результаты. Исследование продемонстрировало возможности дистанционного скрининга ретинопатии с использованием дистанционных телемедицинских систем. Клиническая нформативность дистанционного скрининга с использованием разработанной компьютерной программы может быть выражена показателями чувствительности и специфичности, достигающими 73 % и 72 %, соответственно.


Заключение. Разработанный программный модуль позволяет за короткий период времени провести обработку большого количества изображений глазного дна, полученных при скрининговой диагностике. При этом с высокой точностью могут быть выявлены признаки наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сетчатки глаза, таких как диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и хориоретиниты.

8-13 497
Аннотация

Цель. Отразить основополагающие моменты комплексного лечения ретинопатии недоношенных (РН), включающего проведение паттерной сканирующей лазеркоагуляции и ранней витрэктомии.


Методы. Паттерная сканирующая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) выполнялась детям со 2‑м (неблагоприятным) типом течения на II и III стадиях активной РН при классическом течении и на субклинической стадии и стадии ранних клинических проявлений при задней агрессивной РН в соответствии с классификацией, разработанной в Калужском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза». В случае прогрессирования РН через 2‑4 недели после ЛКС проводили раннюю трехпортовую 25G витрэктомию.


Результаты. Всего за 2003 — июнь 2011 гг. детям с активной РН было проведено 823 различных хирургических вмешательства (лазеркоагуляция сетчатки — 737, трехпортовая ленссберегающая витрэктомия — 72, трехпортовая ленсвитрэктомия — 14). Эффективность лечения при классическом течении РН составила 98,6 % (регресс заболевания произошел на 557 из 565 глаз), при задней агрессивной РН — 74,4 % (регресс заболевания произошел на 128 из 172 глаз). Общая эффективность лечения — 92,9 % (регресс заболевания произошел на 685 из 737 глаз).


Заключение. Основополагающими моментами в комплексном лечении РН являются своевременная обширная лазеркоагуляция сетчатки, не позднее 6 недель жизни ребенка, и раннее проведение витрэктомии в случаях прогрессирования заболевания после лазерного лечения.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

14-17 551
Аннотация

Цель. Исследование частоты и структуры осложненной миопии среди пациентов с миопической рефракцией.


Методы. Изучена доля миопии среди всех пациентов, обратившихся в клинику в 2011 году. В их совокупности проведено углубленное обследование всех случаев осложненной миопии, проанализирована ее структура и частота отдельных стадий.


Результаты. Всего в 2011 году в клинику обратилось 1516 пациентов с миопической рефракцией (3028 глаз) — 16 % всех пациентов. Признаки миопических изменений глазного дна отмечены в 2225 глазах (73,4 %). Возраст пациентов от 18 до 82 лет (мужчин — 463, женщин — 660). I стадия имела место в 57,1 % случаев, II и III стадии — в 7,2 % и 11 % случаев, соответственно. IV стадия отмечена в 4,1 % глаз, V стадия — в 3,3 % глаз. Морфологическим проявлением выраженного снижения зрения явилось наличие обширных миопических стафилом, макулярной неоваскуляризации и ее исходов.


Заключение. Среди всех пациентов, обратившихся в клинику в 2011 году, частота пациентов с миопией составила 16 %. Из их числа в 73,4 % выявлены различные клинические признаки осложненной миопии, в том числе в 7,4 % — далекозашедшие изменения глазного дна (IV‑V стадии).

18-20 496
Аннотация

Цель. Исследовать частоту и структуру субэпителиальной фиброплазии роговицы после выполнения фоторефракционной кератэктомии по поводу коррекции миопии.


Методы. В исследование были включены 170 пациентов (337) глаз, прооперированных методом ФРК, со стационарной миопией от 1,5 до 13,0 D с астигматизмом от 0,75 до 4,25 D. Периодичность осмотра в послеоперационном периоде — 1, 3, 6, 12 месяцев. Всем пациентам проводилась инстилляция дексаметазона по убывающей схеме. Выявлены: биомикроскопические признаки субэпителиальных фиброплазий роговицы любых степеней, наличие и степень потери некорригируемой остроты зрения в сравнении с исходной, регресс рефракционного эффекта операции. Проводилась субъективная оценка качества зрения пациентами через 1 год после операций.


Результаты. Субэпителиальные фиброплазии с интенсивностью 1,0‑2,5 балла, купировавшиеся полностью или частично на фоне дополнительного лечения, рассматривались как клинически значимые и составили 4,75 % (16 глаз, 9 пациентов). Сроки их появления: от 1 до 10 месяцев после операции. У 3 пациентов (6 глаз) интенсивность фиброплазий составила 2,0‑2,5 балла до лечения и 1,0‑2,5 баллов после него. К концу наблюдения у 7 пациентов из данной группы имелись зрительные жалобы, дискомфорт в глазу. Показатели субъективной оценки качества зрения у пациентов с клинически значимыми фиброплазиями роговицы варьировали от 5 до 2,9 баллов.


Заключение. Частота клинически значимых фиброплазий после ФРК составила 4,75 %. После проведенного лечения лишь в 4 глазах (2 пациента) их интенсивность составила 1,5‑2,5 баллов.

21-25 431
Аннотация

Цель. Изучить осложнения при проведении первичного заднего капсулорексиса (ПЗКР) в ходе факоэмульсификации катаракты (ФЭК), выявить клинические и ультраструктурные особенности задней капсулы хрусталика.


Методы. ФЭК с имплантацией ИОЛ и ПЗКР была проведена 82 пациентам (82 глаза) с возрастной катарактой в Уфимском НИИ глазных болезней. Техника операции была традиционной. Электронно-микроскопическое исследование капсульного мешка проведено на 8 кадаверных глазах человека разного возраста (от 24 до 83 лет).


Результаты. Описаны операционные и послеоперационные осложнения, полученные функциональные результаты в сроки наблюдения до 3,5 лет. Не отмечено развития вторичной катаракты и отслойки сетчатки. Ни в одном случае не потребовалось проведения лазерных вмешательств на сумке хрусталика. Получена высокая острота зрения. Электронно-микроскопические исследования кадаверных глаз человека разного возраста выявили истончение и деструкцию задней капсулы хрусталика у лиц cтарше 75 лет.


Заключение. Получение стабильных зрительных функций в отдалённом периоде позволяет рекомендовать проведение первичного заднего капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты. При фиброзе задней капсулы хрусталика первичный задний капсулорексис должен быть обязательной процедурой ФЭК.

26-31 599
Аннотация

Цель. Изучение влияния венозного кровотока на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) у пациентов в препериметрическую и периметрическую стадию первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).


Методы. В исследование включено 74 пациента (59 глаз с препериметрической стадией ПОУГ и 62 глаза с периметрической) в возрасте 56,5±10,5 года. Контрольную группу составили 22 соматически здоровых лиц без офтальмопатологии. Комплекс ГКС и слой нервных волокон сетчатки исследованы на оптическом когерентном томографе RTVue-100 OCT (Optovue, Inc., Fremont,CA), регионарный венозный кровоток исследовали методом ЦДК (многофункциональный аппарат VOLUSON 730 ProSystem). Анализу подвергнуты корреляционные связи между толщиной ГКС и RNFL в обеих группах больных глаукомой.


Результаты. Выявлено достоверное снижение венозного кровотока как в препериметрическую, так и в периметрическую стадии глаукомы по сравнению с контролем. Межгруппового различия в показателях венозного кровотока глаза при глаукоме выявлено не было, за исключением индекса периферического сопротивления в центральной вене сетчатки, который был выше в периметрическую стадию по сравнению с препериметрической. Установлена корреляция между параметрами венозного кровотока глаза и характеристиками ГКС и RNFL в обеих группах больных глаукомой.


Заключение. Повреждение комплекса ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме происходит на фоне снижения регионарного венозного кровотока глаза уже на ранних этапах глаукомного процесса. Обнаруженный факт имеет значение в понимании патогенеза глаукомного поражения и поиске новых методов лечения глаукомы.

32-35 442
Аннотация

Цель. Исследование гемодинамики сосудов глаза у пациентов с передней ишемической нейрооптикопатией (ПИН) до и после хирургического лечения с применением биоматериала Аллоплант.

Методы. Исследование с помощью ультразвуковой диагностической системы General Electric Ultrasound Logic 7 (США) проводилось до вмешательства и в сроки от 3 до 6 месяцев после введения диспергированного биоматериала Аллоплант ретробульбарно в субтеноновое пространство. Определяли качественные и количественные параметры: пиковую систолическую скорость кровотока (Vmax), конечную диастолическую скорость кровотока (Vmin), индекс периферического сопротивления кровотоку (индекс резистентности — RI).


Результаты. Снижение среднего уровня ИР после операции происходило во всех исследуемых сосудах, составляя около 18 % в медиальной и латеральной ветвях ЗКЦА и менее 10 % — в других сосудах. В результате проведенных исследований было выявлено, что в послеоперационном периоде наиболее выраженное снижение ИР наблюдалось в медиальной ветви на –0.542±0.080 и латеральной ветви ЗКЦА на –0.415±0.185. Снижение ИР в ЦАС зафиксировано на –0,320±0,1.


Заключение. Применение диспергированного биоматериала Аллоплант в лечении пациентов с последствиями ПИН улучшает кровоток в сосудах зрительного нерва (в ЦАС и в большей степени ЗКЦА с ее ветвями) и может быть рекомендовано как достаточно эффективный метод лечения ПИН.

36-40 475
Аннотация

Цель. Сравнить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) у факичных и артифакичных больных глаукомой.


Методы. Ретроспективное исследование выполнено на 139 больных (148 глаз) развитой первичной открытоугольной глаукомой. В основной группе (50 больных, 50 глаз) СЛТ выполнялась в сроки от 6 месяцев и более после неосложненной ФЭК (группа артифакичных больных). В группе сравнения (89 больных, 98 глаз) СЛТ проводилась не позднее, чем за 2 месяца до ФЭК (группа факичных больных. Сроки наблюдения за больными после СЛТ: 1 день, 1 неделя, 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после СЛТ. Оценивали средний уровень ВГД, степень его снижения в обеих группах больных, а также динамику периметрического индекса MD с учетом коэффициента достоверности t-test.


Результаты. Достоверное снижение ВГД в основной группе больных наблюдалось спустя месяц после СЛТ (c 28,3 мм рт. ст. до 18,6 мм рт. ст., p = 0,02), в то время как у факичных больных ВГД было достоверно снижено на всех сроках наблюдения. Достоверное различие между группами по степени снижения ВГД наблюдалось в сроки 1 неделя и 1 год после СЛТ. Периметрический индекс MD снизился на 3.89 dB (с –7.63 до –11.52) при артифакии и на 0.65 dB (с –4.31 до –3.66) у факичных больных.


Заключение. Селективная лазерная трабекулопластика — эффективный и безопасный метод снижения ВГД у артифакичных больных глаукомой, однако она более эффективна, если выполняется до факоэмульсификации катаракты. Гипотензивный эффект селективной лазерной трабекулопластики при артифакии снижается через полгода. Селективная лазерная трабекулопластика в факичных глазах способствует стабилизации глаукомной оптиконейропатии.

41-46 442
Аннотация

Цель. Выявление факторов прогноза неходжкинских лимфом (НХЛ) органа зрения, ассоциированных с выбором метода лечения.


Методы. Ретроспективно и проспективно изучены особенности течения заболевания у 94 больных первичными лимфомами органа зрения. Из них: лимфомы орбиты выявлены у 35 больных (36 %), конъюнктивы — у 48 больных (52 %), век — у 11 больных (12 %). Среди различных морфо-иммунологических вариантов злокачественных лимфом преобладали В-клеточные лимфомы маргинальной зоны или MALTомы, которые диагностированы у 70 человек (75 %). Пациенты получали лучевую, химиотерапию и комбинированную химиолучевую терапию.


Результаты. За период наблюдения от 1 года до 26 лет (медиана наблюдения 5 лет) из 94 пациентов первичными лимфомами органа зрения в 22 случаях (23 %) возникли рецидивы заболевания в сроки от 6 месяцев до 10 лет (медиана 2 года). Анализ полученных данных свидетельствует, что 5‑летняя безрецидивная выживаемость при лучевой терапии, химиотерапии и комбинированной терапии одна и та же — 70 %.


Заключение. Лечение и наблюдение пациентов с первичными НХЛ органа зрения должны осуществлять совместно офтальмолог и онкогематолог. Выбор метода лечения при условии его адекватности не может быть ассоциирован с прогнозом и не может являться прогностическим фактором НХЛ органа зрения.

47-49 547
Аннотация

Цель. Разработка способа повышения точности измерения критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ).


Методы. При измерении КЧСМ световые импульсы предъявляли с использованием светодиода желтого цвета диаметром 5 мм с силой света 3 мкд, размещаемого в районе ближней точки ясного видения. Формирование световых импульсов и измерение КЧСМ выполнялось с использованием ПЭВМ Pentium III методом последовательного приближения. Измеренное значение КЧСМ отмечали на плоскости в координатах «значение КЧСМ — номер измерения», строили график зависимости значений КЧСМ F как функции F = f (Ni), где Ni — номер i-ого измерения, i = 1, 2, …, k, k — число измерений, до получения квазистационарного режима, когда переходной процесс закончен. В квазистационарном режиме выполняли заданное количество измерений, после чего вычисляли оценку КЧСМ как среднеарифметическое значение результатов измерений, полученных в квазистационарном режиме.


Результаты. Уменьшение случайной составляющей погрешности измерений КЧСМ, которое находится в пределах от 31,3 до 78,6 %, по обследованной группе из 10 предварительно обученных испытуемых получено у восьми.


Заключение. Анализируя динамику значений КЧСМ, полученных в ходе ее измерения, и выполняя статистическую обработку измерений, полученных в квазистационарном режиме, можно повысить точность оценки КЧСМ.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

50-55 490
Аннотация

Цель. Изучить динамику клинико-функционального и морфологического состояния сетчатки на фоне лечения диабетического макулярного отека (ДМО) при сахарном диабете (СД) 2 типа с учетом уровня маркера патогенеза.


Методы. Оценивали изменение остроты зрения, толщины и светочувствительности сетчатки, содержание фактора роста эндотелия сосудов (VEGF A) в слезной жидкости (СЖ) в динамике после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза (ИВВИА) ранибизумаба (Луцентис, Новартис Фарма).


Результаты. У всех пациентов происходило достоверное увеличение остроты зрения, уменьшение толщины сетчатки, повышение светочувствительности макулы. В СЖ на 7 сутки после процедуры отмечено достоверное снижение уровня VEGF A. Выявлена обратная корреляция уровня VEGF A в СЖ с остротой зрения после процедуры.


Заключение. Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза ранибизумаба у больных СД 2 типа с ДМО патогенетически обосновано и приводит к улучшению клинико-функционального и морфологического состояния сетчатки.

56-62 891
Аннотация

Цель. Изучить эффективность применения препаратов слезозаместительной терапии на основе гиалуроновой кислоты
Визмед® 0,18% и Визмед-Гель® 0,3% после факоэмульсификации катаракты(ФЭК) для профилактики и послеоперационной терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ).


Методы. Обследованы 168 пациентов (168 глаз), поступивших для оперативного лечения катаракты. Средний возраст пациентов составил 69,2±5,7 года. В зависимости от наличия ССГ и проводимой слезозаместительной терапии пациенты были распределены на 4 группы. 55 пациентам с ССГ легкой степени (1 группа) назначали Визмед® 0,18 % глазные капли по 1 капле 3 раза в день за 7 дней до операции и в послеоперационном периоде. 10 пациентам с ССГ средней степени тяжести (2 группа) назначали Визмед-гель® 0,3 % по той же схеме. Пациенты без признаков ССГ были разделены на 2 группы: из них 50‑ти (3 группа) в послеоперационном периоде назначали Визмед® по 1 капле 3 раза в день, остальные 53 составили контрольную (4-ю) группу, им слезозаместительная терапия не проводилась. Срок наблюдения — 45 суток после операции. Исследование слезопродукции и осмолярности слезной жидкости проводилось до операции и в послеоперационном периоде.


Результаты. 65‑ти пациентам (38,7 %) впервые был установлен диагноз ССГ легкой или средней степени тяжести. На 3 сутки после операции у всех пациентов выявлено повышение осмолярности слезы, особенно выраженное у пациентов контрольной группы, в среднем с 294 до 314 мОсм / л. На 7‑е сутки после операции у пациентов всех групп отмечена дальнейшая отрицательная динамика, причем в контрольной группе было выявлено достоверное ухудшение исследуемых параметров (р≤0,05) по сравнению с исходными значениями. К 14‑м суткам после выполненной ФЭК у пациентов 1 и 3 групп выявлена тенденция восстановления показателей до дооперационных значений. У пациентов 1 и 2 групп осмолярность и показатели слезопродукции восстановились до исходного уровня к 21 суткам после операции, а у пациентов 3 группы показатели даже улучшились сравнению с дооперационными значениями. В то же время у пациентов контрольной (4-й) группы показатели находились на уровне ниже исходного. К концу наблюдения (45‑е сутки после перенесенной операции) выявлено снижение осмолярности и повышение функциональных проб у всех групп, однако более заметное у пациентов, получающих слезозаместительную терапию, в сравнении с контрольной группой.


Заключение. Проведенное исследование подтвердило более быстрое восстановление показателей слезопродукции и осмолярности слезной жидкости в послеоперационном периоде ФЭК на фоне слезозаместительной терапии.

63-66 2057
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка слезозаместительных свойств препаратов Систейн® Ультра и Визин® Чистая слеза при лечении пациентов с синдромом «сухого глаза» (ССГ).


Методы. Обследовано 20 человек с ССГ, сопутствующим хроническому блефароконъюнктивиту и ещё 20 — с нейротрофической формой ССГ после перенесенного кераторефракционного вмешательства. Лечение проводили по следующей схеме: в первые 7 дней в правый глаз всегда инстиллировали Систейн® Ультра, в левый — Визин® Чистая слеза, а с 8 по 30 день — только один из выбранных пациентом препаратов. Эффективность их действия оценивали по показателям стабильности прероговичной слёзной плёнки и субъективным ощущениям пациентов.


Результаты. Показатели пробы Норна повысились уже к 7 дню лечения у пациентов, перенесших кераторефракционные операции, и к 30 дню — у пациентов с блефароконъюнктивитом вне зависимости от использованного препарата. По комфортности же восприятия выявилось определённое преимущество препарата Систейн® Ультра перед Визином® Чистая слеза.


Заключение. В терапевтическом отношении Систейн® Ультра и Визин® Чистая слеза практически равноценны, однако преимущество первого из них заключается в хорошей переносимости пациентами.

67-70 557
Аннотация

В современной офтальмохирургии проблема профилактики послеоперационных инфекционных осложнений занимает важное место. Изучена эффективность применения препарата Окомистин® у 500 пациентов, оперированных по поводу катаракты. Предложена схема применения Окомистина в пред- и послеоперационном периоде. Результаты исследований показали, что Окомистин является эффективным препаратом для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, в том числе, у пациентов с местной или системной аллергической реакцией в анамнезе.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

71-75 515
Аннотация

Оценивали эффективность применения дренажа Molteno 3‑го поколения у пациента с вторичной глаукомой диабетического генеза и авитрией. Произведена эндовитреальная установка дренажа Molteno 3. На 1 день после операции — OD: ВГД 17‑18 мм рт. ст., острота зрения повысилась до 0.02. Наблюдали резкое уменьшение калибра неоваскулярных сосудов радужки. На срок наблюдения 2,5 года ВГД составляла 20 мм рт. ст. Специфических помутнений хрусталика не отмечено. Предварительные результаты эндовитреального дренирования с использованием дренажа Molteno 3 свидетельствуют о долгосрочной эффективности этого способа. Необходимо дальнейшее его изучение с целью определения четких показаний и противопоказаний к данной технологии.

76-78 458
Аннотация

Антикоагулянтная терапия часто используется для лечения различных состояний. При этом зачастую возможны отклонения в системе гемостаза в сторону гипокоагуляции и увеличение риска развития гемокоагуляционных осложнений. В статье описан случай супрахориоидального кровоизлияния (СХК) на глазу у пациента с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) на фоне приема антикоагулянтов. Обсуждаются причины развития этого состояния и пути его профилактики.

79-88 613
Аннотация

Описан клинический случай токсокарозного хориоретинита, представляющий интерес для офтальмологов. Недостаточная информированность о клинике и диагностике поражения глаз токсокарами, их редкая встречаемость, схожесть офтальмологической картины с воспалительными заболеваниями и новообразованиями глаз могут явиться причиной грубой диагностической ошибки и неправильного выбора тактики лечения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)