Дифференцированное изменение структуры и функции сетчатки у детей и подростков с друзами диска зрительного нерва

Первое гистологическое и клиническое описание друз диска зрительного нерва было представлено в XIX веке. Затем были опубликованы работы, авторы которых считали друзы врожденной патологией, а проведенное в 1999 году исследование показало, что первичной патологией является не друза, а дисплазия диска зрительного нерва и нарушение его кровообращения, что и предрасполагает к формированию друз. Центральное зрение у пациентов с друзами диска зрительного нерва снижается редко, и их диагностика сводится к констатации факта наличия друз без учета структурно-функциональных изменений зрительной системы.

Цель работы: выявление закономерностей изменения зрительных функций у детей и подростков с друзами диска зрительного нерва, разработка и дополнение классификационных критериев.

Пациенты и методы. Обследовано 45 детей с друзами, всесторонний анализ зрительной системы которых включал стандартное офтальмологическое исследование, комплексное исследование зрительной системы с использованием УЗИ, оптической когерентной томографии (ОКТ) и оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА), стандартной автоматизированной и пульсар-периметрии.

По результатам кластерного анализа был построен график распределения пациентов на три группы (группа контроля и две клинические группы). Был проведен анализ структурно-функционального состояния зрительной системы. Друзы у детей во второй группе были обозначены нами как «периферические», а в третьей — как «центральные». Проведенные исследования показали, что выявленные нарушения более выражены в третьей клинической группе. Все это определяет необходимость дополнения клинической классификации друз и разделения их в зависимости от расположения относительно сосудов диска зрительного нерва на центральные и периферические. Компрессионное воздействие друзы сопровождается изменением объема диска зрительного нерва, нарушением ретинальной гемодинамики, повреждением нейроглии и ганглиозных клеток, что позволяет рассматривать данную патологию как прогрессирующую нейрооптикопатию, а выявленная зависимость изменений от локализации друз требует дополнения имеющейся классификации. 

1. Tso M.O. Pathology and pathogenesis of drusen of the optic nerve head. Ophthalmology. 1981;88:1066–80.

2. Braun W. Ueber familiäres Vorkommen von Drusen der Papille. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1935;94:734–8.

3. Lauber H. Klinische und anatomische untersuchungen ueber drusen im sehnervenkopf. Albrecht von Graefes Arch. Ophthalmol. 1921;105:567–89.

4. Leimgruber M. Erbforschungen ueber die Drusen der Sehnervenpapille. Archiv Ophthalmol. 1936;136:364–76.

5. Lorentzen S.E. Drusen of the optic disc. Acta Ophthalmol. 1966;90(Suppl.):1–180.

6. Singleton E.M., Kinsbourne M., Anderson W.B. Jr. Familial pseudopapilledema. Southern Med. J. 1973;66:796–802.

7. Lorentzen S.E. Drusen of the optic disk, an irregularly dominant hereditary affection. Acta Ophthalmol. 1961;39:626–43.

8. Antcliff R.J., Spalton D.J. Are optic disc drusen inherited? Ophthalmology. 1999;106(7):1278–81.

9. Golnik K. Congenital anomalies and acquired abnormalities of the optic nerve, (Version 14.3). UptoDate (On-Line Serial). Ophthalmology. 2006;88(10):1066–80.

10. Щуко А.Г., Самсонов Д.Ю., Жукова С.И., и др. Алгоритм диагностики друз диска зрительного нерва у детей. Практическая медицина. 2015;2(87):111– 115. [Shchuko A.G., Samsonov D.Yu., Zhukova S.I., Iureva T.N., Averianov D.A. Algoritm Diagnostiki druz diska zritelnogo nerva u detei [Algorithm for diagnosing drusen disc of the optic nerve in children]. Practical medicine=Prakticheskaya meditsina. 2015;2(87):111–115. (In Russ.)]

11. Савина Ю.Н., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г., Короленко А.В. Роль метаболических нарушений в формировании друз диска зрительного нерва у детей с эссенциальной артериальной гипертензией. Современные технологии в офтальмологии. 2016;3:199–202. [Savina Ju.N., Iureva T.N., Shchuko A.G., Korolenko A.V. The role of metabolic disorders in the formation of the drusen of the optic nerve in children with essential arterial hypertension. Modern technologies in ophthalmology= Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;3:199–202. (In Russ.)]

12. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Носкова Л.К. Роль гиперлипопероксидации и изменение гормональной регуляции в механизмах рубцовых изменений путей оттока внутриглазной жидкости после фистуляризирующих антиглаукоматозных операций. Сообщение 2. Национальный журнал глаукома. 2011;2:3–7. [Volkova N.V., Shchuko A.G., Noskova L.K. [Volkova N.V., Shchuko A.G., Noskova L.K. The role of hyperlipoperoxidation and the alteration of hormonal regulation in the mechanisms of scar changes in the pathways of intraocular fluid outflow after fistulazing antiglaucomatous operations. Report 2. National Journal glaucoma=Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2011;2:3–7. (In Russ.)]

13. Wakakura M., Ishikawa S. Neuro-ophthalmic aspects of vascular disease. Curr. Opin. Ophthalmol. 1994;5(6):18–22.

14. Rubinstein K., Ali M. Retinal complications of optic disc drusen. Br. J. Ophthalmol. 1982;66(2):83–95.

15. Sanders T.E., Gay A.J., Newman M. Drüsen of the optic disk-hemorrhagic complications. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1970;68:186–218.

16. Zanella F.E., Kirchhof B. Calcification of optic disk drusen on CT. Medder U. Rofo. 1984;141(6):647–8.

17. Purvin V., King R., Kawasaki A. et al. Anterior ischemic optic neuropathy in eyes with optic disc drusen. Arch. Ophthalmol. 2004;122(1):48–53.