Дифференцированный подход в хирургическом лечении хронического увеита при ювенильном идиопатическом артрите

Цель — проанализировать результаты комплексного лечения хронического увеита при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 26 детей (46 глаз) с увеитом, ассоциированным с ЮИА в возрасте от 5 до 16 лет. Всем детям было проведено комплексное офтальмологическое обследование. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу были включены дети с передним увеитом (18 глаз), в 3 глазах имел место иридоциклит без изменения прозрачности оптических сред, в 15 глазах присутствовали преципитаты на эндотелии в сочетании с задними синехиями и осложненная катаракта. Во вторую группу вошли дети со средним и задним увеитом (12 глаз с выпотом в стекловидное тело в сочетании с отеком сетчатки в макулярной зоне). Третья группа включала детей с панувеитом (16 глаз) с лентовидной дистрофией роговицы в сочетании с задними синехиями, осложненной катарактой, экссудативным выпотом различной степени выраженности в стекловидное тело, тракционным синдромом, макулярным отеком. Тактика лечения в каждой группе зависела от особенностей патологического процесса.

Результаты. В первой группе острота зрения в послеоперационном периоде составила 0,5–0,8. Во второй группе после проведенного консервативного медикаментозного противовоспалительного лечения на 4 глазах отмечено стихание патологического процесса и повышение остроты зрения до 0,6–0,8. На 3 глазах с выраженным тракционным компонентом на периферии и наличием витреомакулярного тракционного синдрома, с выполненной витрэктомией острота зрения составила 0,3–0,5. После имплантации в витреальную полость препарата Ozurdex (5 глаз) отмечалось уменьшение высоты диффузного макулярного отека, острота зрения повысилась до 0,7–0,8. В третьей группе в случае интенсивного помутнения стекловидного тела вследствие экксудативного выпота проводили трехпортовую 25–27G-витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Острота зрения после операции варьировала от 0,2 до 0,5.

Выводы. Высокие функциональные результаты лечения детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА, были достигнуты благодаря использованию современных высокоинформативных методов предоперационной диагностики, новейших хирургических методик лечения, а также правильному ведению пациентов в послеоперационном периоде. 

1. Cordero-Coma M., Yilmaz T., Onal S. Systematic review of anti-tumor necrosis factor-alpha therapy for treatment of immune-mediated uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2013;21(1):19–27. DOI: 10.3109/09273948.2012.723107

2. Petty R., Smith J., Rosenbaum J. Arthritis and uveitis in children. A pediatric rheumatology perspective. Am J Ophthalmol. 2003;135(6):879–84.

3. Гусева М.Р. Клинико-эпидемиологические особенности увеитов у детей. Вестник офтальмологии. 2004;120(1):15–19. [Guseva M.R. Clinical and epidemiological features of uveitis in children. Annals of ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2004;120(1):15–19. (In Russ.)]

4. Verazza S., Davì S., Consolaro A., Bovis F., Insalaco A., Magni-Manzoni S., Nicolai R., Marafon D., De Benedetti F., Gerloni V., Pontikaki I., Rovelli F., Cimaz R., Marino A., Zulian F., Martini G., Pastore S., Sandrin C., Corona F., Torcoletti M., Conti G., Fede C., Barone P., Cattalini M., Cortis E., Breda L., Olivieri A., Civino A., Podda R., Rigante D., La Torre F., D’Angelo G., Jorini M., Gallizzi R., Maggio M., Consolini R., De Fanti A., Muratore V., Alpigiani M., Ruperto N., Martini A., Ravelli A.; Italian Pediatric Rheumatology Study Group. Disease status, reasons for discontinuation and adverse events in 1038 Italian children with juvenile idiopathic arthritis treated with etanercept. Pediatr Rheumatol Online J. 2016 Dec 20;14(1):68.

5. Saurenmann R., Levin A., Feldman B., Rose J., Laxer R., Schneider R., Silverman E. Prevalence, risk factors, and outcome of uveitis in juvenile idiopathic arthritis: a long-term followup study. Arthritis Rheum. 2007 Feb;56(2):647–57.

6. Дроздова Е.А. Иммуносупрессивная терапия неинфекционных увеитов и ретиноваскулитов. Офтальмология. 2012;9(2):58–61. [Drozdova E.A. Immunosuppressive therapy for noninfectious uveitis and retinovasculitis. Ophthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2012;9(2):58–61. (In Russ.)] DOI: 10.18008/1816-5095- 2012-2-58-61

7. Zannin M., Buscain I., Vittadello F. Timing of uveitis onset in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the main predictor of severe course uveitis. Acta Ophthalmol. 2012;90(1):91–95. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2009.01815.x

8. Rosenberg K., Feuer W., Davis J. Ocular complications of pediatric uveitis. Ophthalmology. 2004;111(12):2299–306.

9. William M., Faez S., Papaliodis G., Lobo A. Golimumab for the treatment of refractory juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2012;2(4):231–3. DOI: 10.1007/s12348-012-0081-y

10. Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Старикова А.В., Гвоздюк Н.А. Любимова Н.В. Увеиты при болезни Бехчета у детей. Анализ литературы и описание случаев. Российская педиатрическая офтальмология. 2014;(1):17–21. [Katargina L.A., Denisova E.V., Starikov A.V., Gvozdyuk N.A. Lyubimova N.V. Uveitis in Behcet’s disease in children. Analysis of literature and description of cases. Russian pediatric ophthalmology=Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2014;(1):17–21. (In Russ.)]

11. Kanski J. Juvenile arthritis and uveitis. Surv Ophthalmol. 1990;34(4):253–67.

12. Holland G. Intraocular lens implantation in patients with juvenile rheumatoid arthritis-associated uveitis: an unresolved management issue. Am J Ophthalmol. 1996;122(2):255–7.

13. Sijssens K., Los L., Rothova A., Schellekens P., van de Does P., Stilma J., de Boer H. Long-term ocular complications in aphakic versus pseudophakic eyes of children with juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Br J Ophthalmol. 2010;94(9):1145–9. DOI: 10.1136/bjo.2009.167379

14. Grajewski R., Zurek-Imhoff B., Roesel M., Heinz C., Heiligenhaus A. Favourable outcome after cataract surgery with IOL implantation in uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Acta Ophthalmol. 2012;90(7):657–62. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2011.02110.x

15. Tomkins-Netzer O., Talat L., Seguin-Greenstein S., Bar A., Lightman S. Outcome of Treating Pediatric Uveitis With Dexamethasone Implants. Am J Ophthalmol. 2016;161:110–5.e1–2. DOI: 10.1016/j.ajo.2015.09.036

16. Winterhalter S., Behrens U., Salchow D., Joussen A., Pleyer U. Dexamethasone implants in paediatric patients with noninfectious intermediate or posterior uveitis: first prospective exploratory case series. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):252. DOI: 10.1186/s12886-017-0648-3