Анатомо-топографические взаимоотношения задней капсулы хрусталика и интраокулярной линзы при псевдоэксфолиативном синдроме

Цель работы — изучение особенностей взаимоотношений задней капсулы хрусталика и интраокулярной линзы после хирургии катаракты на фоне псевдоэкфолиативного синдрома (ПЭС).

Пациенты и методы. Исследовали 46 глаз 37 пациентов с артифакией после стандартной не осложненной хирургии катаракты на фоне ПЭС. Возраст пациентов — 60–94 года. Сроки послеоперационного периода составляли от 1 суток до 10 лет. Для оценки взаимоотношений между задней капсулы хрусталика и ИОЛ была проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) с использованием аппарата RTVue XR Avanti (Optovue, США).

Результаты. В первые дни послеоперационного периода полного контакта задней капсулы с ИОЛ не наблюдали ни в одном случае. Максимальный объем пространства задняя капсула хрусталика-ИОЛ отмечался в первый день после операции. Задняя капсула на сканах имела волнистый или складчатый профиль. В последующие две недели наблюдали сближение задней капсулы и ИОЛ. При обследовании через 1 месяц и более было выявлено формирование капсульного перегиба через край оптической части ИОЛ, полная адгезия задней капсулы хрусталика и ИОЛ не обнаружена. В отдаленном периоде зафиксированы изменения задней капсулы фибропластического и пролиферативного типа, индуцирующие вторичное нарушение контакта между задней капсулой хрусталика и ИОЛ, в половине случаев выявлено отсутствие полной адгезии капсулы к линзе, не связанное с прорывом вторичного барьера.

Выводы. Оптическая когерентная томография позволяет прецизионно изучать анатомо-топографические взаимоотношения задней капсулы хрусталика и ИОЛ. Инволюционные изменения структур переднего отрезка глаза при ПЭС влияют на характер и динамику трансформации капсульного мешка хрусталика после хирургии катаракты. У большинства пациентов после стандартной хирургии катаракты на фоне ПЭС выявлено отсутствие полного контакта между задней капсулой хрусталика и ИОЛ. 

1. Apple D.J., Solomon K.D., Tetz M.R., et al. Posterior capsule opacification. Surv Ophthalmol. 1992;37:73–116.

2. Nishi O., Nishi K., Sakanish, K. Inhibition of migrating lens epithelial cels at the capsular bag bend created by rectangular optic edge of posterior chamber intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers. 1998;(29):587–94.

3. Ortiz S., Pérez-Merino P, Durán S., et al. Full OCT anterior segment biometry: an application in cataract surgery. Biomed.Opt.Express. 2013;4(3):387–96. DOI: 10.1364/BOE.4.000387

4. Titiyal J.S., Kaur M., Falera R. Intraoperative optical coherence tomography in anterior segment surgeries. Indian J Ophthalmol. 2017;Feb; 65(2):116–21. DOI: 10.4103/ijo.IJO_868_16

5. Zhu X., Lu Y. Detection and influencing factors of capsular bag distention syndrome after cataract surgery using the Pentacam Scheimpflug system. Am J Ophthalmol. 2013;(156):1134–40. e4. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.07.028

6. Zhu X., He W., Yang J., Hooi M., Dai J., Lu Y. Adhesion of the posterior capsule to different intraocular lenses following cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2016;(94):e16–e25. DOI: 10.1111/aos.12739

7. Lytvynchuk L.M., Glittenberg C.G., Falkner-Radler C.I., Neumaier-Ammerer B., Smretschnig E., Hagen S., Ansari-Shahrezaei S., Binder S. .Evaluation of intraocular lens position during phacoemulsification using intraoperative spectraldomain optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg. 2016;42:694–702. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.01.044

8. Moreno-Montañes J., Alvarez A., Bes-Rastrollo M., Garcia-Layana A. Optical coherence tomography evaluation of posterior capsule opacification related to intraocular lens design. J.Cataract. Refract. Surg. 2008;34(4):643–50. DOI: 10.1016/j. jcrs.2007.11.035

9. Sacu S., Findl O., Linnola R.J. Optical coherence tomography assessment of capsule closure after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2005;(31):330–36. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.04.057

10. Tao A., Lu P., Li J., et al. High resolution OCT quantitative analysis of the space between the IOL and the posterior capsule during the early cataract postoperative period. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;Oct 25;54(10):6991–7. DOI: 10.1167/ iovs.13-12849

11. Zhao Y., Li J., Lu W., et al. Capsular adhesion to intraocular lens in highly myopic eyes evaluated in vivo using ultralong-scan-depth optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2013;(155):484–91 e1. DOI: 10.1016/j.ajo.2012.08.019

12. Егорова Е.В., Бетке А.В., Безбородов В.Г. Математическое моделирование в решении проблемы некоторых отдаленных последствий хирургии катаракты. Офтальмохирургия. 2014;(3):13-8. [Egorova E.V., Betke, A.V., Bezborodov V.G. Math modeling in a solution of the problem of the some late complications of cataract surgery. Оphthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2014;(3):13–18. (In Russ.)]

13. Егорова Э.В., Полянская Е.Г., Морозова Т.А., Узунян Д.Г. Оценка состояния капсульного мешка и положения ИОЛ после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ методом ультразвуковой биомикроскопии. Офтальмохирургия. 2011;(2):54–58. [Egorova E.V., Polyanskaya E.G., Morozova T.A., Uzunyan D.G. Evaluation of a capsular bag condition and IOL position after phacoemulsification with IOL implantation by method of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmosurgery = Oftal’mokhirurgiya. 2011;(2):54–58. (In Russ.)]

14. Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. Москва: Офтальмология; 2010:156. [Takhchidi H.P., Barinov E.F., Agafonova V.V. Pathology of eyes with pseudoexfoliation syndrome. Moscow: Oftal’mologiya; 2010:156. (In Russ.)]

15. Нестеров А.П. Глаукома. 2-е изд. Москва: МИА; 2008:360. [Nesterov A.P. Glaucoma. 2nd edition. Moscow: MIA; 2008:360. (In Russ.)]

16. Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ. Офтальмохирургия. 2015;(2):6–11. [Anisimova N.S., Anisimov S.I., Anisimova S.Y. Diversity of changes in the posterior lens capsule after phacoemulsification with implantation different types of IOLs. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2015;(2):6–11. (In Russ.)]

17. Суркова В.К., Бикбов М.М., Акмирзаев А.А. Возрастные изменения задней сумки хрусталика и сроки развития ее фиброзной гиперплазии после факоэмульсификации катаракты. Практическая медицина. 2012;(4):59. [Surkova K.V., Bikbov M.M., Agmirzaev A.A. Age-related changes of the posterior bag of the lens and timing of development of its fibrous hyperplasia after phacoemulsification. Practical medicine=Prakticheskaya meditsina. 2012;(4):59. (In Russ.)]

18. Школяренко Н.Ю., Юсеф Ю.Н. Изменения капсульного мешка хрусталика после экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 2005;(3):40–43. [Shkolyarenko N.Y., Yusef Y.N. Change of the capsular bag of the lens after cataract extraction. Annals of Ophthalmology =Vestnik oftal’mologii. 2005;(3):40–43. (In Russ.)]

19. Elgohary M.A., Chauhan D.S., Dowler J.G. Optical coherence tomography of intraocular lens implants and their relationship to the posterior capsule: a pilot study comparing a hydrophobic acrylic to a plate-haptic silicone type. Ophthalmic Res. 2006;38(3):116–24. DOI: 10.1159/000090532

20. Гринев А.Г., Антонов К.Л., Полищук Е.Г. Способ определения степени сжатия капсульного мешка после экстракции катаракты. Офтальмохирургия. 2008;(4):24–27. [Grinev A.G., Antonov K.L., Polishchuk E.G. Method for determining the degree of compression of the capsular bag after cataract extraction. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2008;(4):24–27. (In Russ.)]

21. Binkhorst C.D. Corneal and retinal complications after cataract extraction; the mechanical aspect of endophthalmodonesis. Ophthalmology. 1980;87:609–17.

22. Sebag J. Age-related changes in human vitreous structure. Gracfe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1987;225:89–3.

23. Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Толмачева Е.М. и др. Патологические изменения стекловидного тела при псевдоэксфолиативном синдроме. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(2) (68):52–54. [Brezhnev A.Yu., Baranov V.I., Tolmacheva, E.M., et al. Pathological changes of the vitreous in pseudoexfoliation syndrome. Medical Annals of Bashkortostan=Meditsinskiy Vestnik Bashkortostana. 2017;12(2) (68):52–54. (In Russ.)]