Современные технологии в обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва вследствие рассеянного склероза

Цель: разработка алгоритма тестирования пациентов с атрофией зрительного нерва методом микропериметрии с различной выраженностью функциональных нарушений.

Пациенты и методы. В исследование было включено 20 пациентов (40 глаз) с достоверным диагнозом рассеянного склероза в возрасте 33 ± 1,88 года. Острота зрения составила от 0,1 до 1,0 с коррекцией. Микропериметрию проводили с помощью прибора МР-1(Nidek technologies, Vigonza, Италия). Оценивали среднюю светочувствительность сетчатки, стабильность и тип фиксации. В ходе работы проводили подбор параметров микропериметрии: программы исследования, величины предъявляемого стимула, фиксационной метки и режима исследования при различной выраженности функциональных нарушений.

Результаты. Наилучшей для выявления и динамического наблюдения центральных дефектов поля зрения была программа тестирования центральной зоны сетчатки macula 12° 10 дБ, для парацентральных дефектов — программа retina 40° 20 дБ. Обследование проводится с использованием стандартного стимула Goldmann III, метка и режим обследования выбираются индивидуально, в зависимости от выраженности функциональных нарушений. На 11 глазах с атрофией зрительного нерва и остротой зрения 0,1–0,4 были выявлены абсолютные или относительные скотомы на фоне снижения светочувствительности — 8,21 ± 2,3 дБ в пределах 6° от центра фиксации, отмечена неустойчивая центральная фиксация — 71,18 ± 10,3%. На 29 глазах с атрофией зрительного нерва и остротой зрения 0,5–1,0 определены относительные центральные скотомы малых размеров, парацентральные дефекты с нижневисочной стороны со снижением светочувствительности до 15,32 ± 0,84 дБ в пределах 6° от центра фиксации, устойчивая центральная фиксация 88,96 ± 2,9%.

Заключение. Был разработан алгоритм тестирования пациентов с атрофией зрительного нерва вследствие рассеянного склероза, определено снижение светочувствительности и выявлены скотомы в центральной и парацентральной зонах поля зрения. 

1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз, клиническое руководство. Москва; 2011:782. [Gusev E.I., Zavalishin I.A., Boiko A.N., Multiple sclerosis, clinical guidelines. Moscow; 2011:782. (In Russ.)]

2. Toosy A.T., Mason D.F., Miller D.H. Optic neuritis. Lancet Neurology. 2014;13:83– 99. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70259-x

3. Villoslada P., Cuneo A., Gelfand J., Hauser S.L., Green A. Color vision is strongly associated with retinal thinning in multiple sclerosis. Journal Multiple Sclerosis. 2012;18:991–9. DOI: 10.1177/1352458511431972

4. Gabilondo I., Martinez-Lapsia E.N., Martinez-Heras E., Frada-Pumar E., Llufriu S., Ortiz S., Bulich S., Sepulveda M., Falcon C., Berenguer J., Saiz A., Sanchez-Dalmau B., Villoslada P. Trans-synaptic axonal degeneration in the visual pathway in multiple sclerosis. Journal of Opthalmology. 2014;23:667–85. DOI: 10.1002/ana.24030

5. Fu Y. New imaging techniques in the diagnosis of multiple sclerosis. Expert Opinion Medical Diagnosis. 2008;2(9):1055–65. DOI: 10.1517/17530050802361161

6. Garcia-Martin E., Rodriguez-Mena D., Herrero R., Almarcegui C., Dolz I., Martin J. Neuro-ophthalmologic evaluation, quality of life, and functional disability in patients with MS. Neurology.2013;81:76–83. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318299ccd9

7. Balcer L.J., Miller D.H., Reingold S.C., Cohen J. A Vision and vision-related outcome measures in multiple sclerosis. Brain.2015;138(1):11–27. DOI: 10.1093/ brain/awu335

8. Keltner J.L., Johnson C.A., Spurr J.O., Beck R.W. for the Optic Neuritis Study Group. Visual field profile of optic neuritis. One-year follow-up in the Optic Neuritis Treatment Trial. Arch Ophthalmology. 1994;112:946–53. DOI: 10.1001/ archopht.1994.01090190094027

9. Salter A.R., Tyry T., Vollmer T., Cutter G.R., Marrie R.A. “Seeing” in NARCOMS: a look at vision-related quality of life in the NARCOMS registry. Multiple Sclerosis Journal. 2013;9:953–60. DOI: 10.1177/1352458512469694

10. Sawa M., Gomi F., Toyoda A. A microperimeter that provides fixation pattern and retinal sensitivity measurement. Japanese Journal of Ophthalmology. 2006;50:111–5. DOI: 10.1007/s10384-005-0292-y

11. Кошелев Д.И., Сироткина И.В., Лебедев И.В. Положение области фиксации и значимые характеристики движений глаза при нарушении центрального зрения. Вестник Оренбургского государственного университета. 2009;12:74–77. [Koshelev D.I., Sirotkina I.V., Lebedev I.V. Position of the fixation region and significant characteristics of eye movements in cases of central vision disturbance. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2009;12:74–77 (In Russ.)]

12. Mendoza-Santiesteban C. E, Lopez-Felipe D., Fernandez-Cherkasova L., Hernandez-Echavarria O., Hernandez-Silva Y., Gonzalez-Garcia A. Microperimetry in the Study of Neuro-ophthalmic Diseases. Seminars in Ophthalmology. 2010;25:136–43. DOI: 10.3109/08820538.2010.500201

13. Romano M.R., Angi M., Romano F. Macular sensitivity change in multiple sclerosis followed with microperimetry. European Journal of Ophthalmology. 2007;17:441–4.

14. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Микропериметрия при оптическом неврите вследствие рассеянного склероза. Офтальмохирургия. 2016;3:33–38. [Ioyleva E.E., Krivosheva M.S. Microperimetry by optical neuritis due to multiple sclerosis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery=Oftal’mokhirurgiya. 2016;3:33–38. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2016-3-33-38

15. Педанова Е.К., Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Буряков Д.А. Ценность микропериметрии как метода оценки эффективности лечения у пациентов с очень низкими зрительными функциями. Современные технологии в офтальмологии. 2014;1:81–82. [Pedanova E.K., Kachalina G.F., Kryl L.A., Buryakov D.A. The value of microperimetry as a method of evaluating the effectiveness of treatment in patients with a very low visual functions. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;1:81–2. (In Russ.)]

16. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Способ проведения микропериметрии при атрофии зрительного нерва. Патент RU 2631638, 22.09.2016. [Ioyleva E.E., Krivosheeva M.S. A method for performing microperimetry in optic nerve atrophy. Patent RU 2631638, 22.09.2016. (In Russ.)]

17. Никифоров А.С., Гусева М.Р. Офтальмоневрология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014:656. [Nikiforov A.S., Guseva M.R., Ophtalmoneurology. Moscow: GEOTARMedia; 2014:656. (In Russ.)]

18. Гусев Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Москва: Миклош, 2004:540. [Gusev E.I. Multiple sclerosis and other demyelinating diseases. Moscow: Miklosh, 2004:540. (In Russ.)]

19. Гусева М.Р. Рассеянный склероз и его офтальмологические проявления у детей разного возраста. Российская детская офтальмология. 2014;2:51–59. [Guseva M.R. Multiple sclerosis and its ophthalmological manifestations in children of different ages. Russian ophthalmology of children=Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya. 2014;2:51–59. (In Russ.)]

20. Optic Neuritis Study Group. Visual function 15 years after optic neuritis: a final follow-up report from the Optic Neuritis Treatment Trial. Opththalmology. 2008B;115:1079–82. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.08.004