Диабетическая ретинопатия и беременность

Цель: анализ клинических случаев различного течения диабетической ретинопатии на фоне беременности.

Пациенты и методы. В работе представлены 5 клинических случаев различного течения диабетической ретинопатии на фоне беременности: отсутствие манифестации, стабильное течение и прогрессирование в виде формирования макулярного отека и агрессивной пролиферации.

Результаты. Проанализированы причины прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности, важнейшими из которых стали компенсация сахарного диабета в преконцептуальном периоде и на протяжении беременности, тяжесть ретинопатии, наличие сопутствующей патологии. Акцентируется, что своевременное выявление признаков прогрессирования ретинопатии и проведение лазеркоагуляции сетчатки во время беременности позволяет стабилизировать течение заболевания и улучшить визуальный прогноз. Таким образом, ведение беременных пациенток с сахарным диабетом требует индивидуального подхода и тщательного динамического наблюдения на протяжении беременности и в послеродовом периоде. При прогрессировании ретинопатии лазеркоагуляция сетчатки, выполненная своевременно, может способствовать сохранению зрительных функций.

Выводы. Клиническое течение диабетической ретинопатии при беременности вариабельно: отсутствие манифестации, стабилизация, прогрессирование. Прогрессирование диабетической ретинопатии во время беременности определяется рядом факторов, в частности, компенсацией сахарного диабета в преконцептуальном периоде и на протяжении беременности, тяжестью и стабилизацией ретинопатии на фоне лечения в преконцептуальном периоде, наличием сопутствующей патологии. Своевременное выявление признаков прогрессирования диабетической ретинопатии и проведение лечебных мероприятий, в частности лазеркоагуляции сетчатки, во время беременности позволяет стабилизировать течение заболевания. Возможно агрессивное течение диабетической ретинопатии с прогрессированием в послеродовом периоде, в связи с этим требуется активное наблюдение за пациентками с ретинопатией после родов. 

1. Best R.M., Chakravarthy U. Diabetic retinopathy in pregnancy. Br.J. Ophthalmol. 1997;81(3):249–51. DOI: 10.1136/bjo.81.3.249

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13–41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes Mellitus=Sakharnyi diabet. 2017;20(1):13–41. (In Russ.)] DOI: 10.14341/DM8664

3. Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Коленко О.В., Пшеничнов М.В. Оценка исходного состояния макулярной зоны у больных сахарным диабетом II типа при их первичном направлении на лазерное лечение по поводу диабетической ретинопатии; перспективы сохранности зрительных функций. Дальневосточный медицинский журнал. 2007;3:86–88. [Sorokin E.L., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. The estimation of the condition of macular area diabetes mellitus type ii patients referred to laser treatment of diabetic retinopathy; the prospects to vision preservation. Far East Medical Journal=Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007;3:86–88. (In Russ.)]

4. Сорокин Е.Л., Коленко О.В., Пшеничнов М.В., Московченко А.А. Выяснение последовательности формирования диффузного диабетического макулярного отека при сахарном диабете 2 типа. Вестник Оренбургского государственного университета. 2012;11(147):187-190. [Sorokin E.L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Clarification of sequence of diffuse diabetic macular edema formation at diabetes mellitus type 2. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;11(147):187–190. (In Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Diabetic retinopathy and pregnancy. Int Ophthalmol. 2014;34(4):989–97. DOI: 10.1007/s10792-014-9906-z

6. Morrison J.L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(4):321–34. DOI: 10.1111/ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Monitoring diabetic retinopathy in pregnancy: meeting the NICE guidelines. Acta Ophthalmol. 2012;90(3):243–4. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A.M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Diabetic retinopathy in pregnancy: a population-based study of women with pregestational diabetes. Journal of Diabetes Research. 2015;2015:1–7. DOI: 10.1155/2015/310239

9. Боровик Н.В., Потин В.В. Влияние беременности на микрососудистые осложнения сахарного диабета 1-го типа. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;3:63–68. [Borovik N.V., Potin V.V. Pregnancy influence on microvascular complications of diabetes mellitus type 1. Journal of obstetrics and woman disease=Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011;3:63–68. (In Russ.)]

10. Забаровская З.В., Можейко Л.Ф., Павлюкова С.А. Осложнения беременности у женщин с гестационным и прегестационным сахарным диабетом. Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2010;6:49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Complications of pregnancy in women with gestational and pregastatinous diabetes mellitus. Reproductive health in Belarus=Reproduktivnoe zdorovie v Belarusi. 2010;6:49–58. (In Russ.)]

11. Бондарь И.А., Малышева А.С. Осложнения и исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(2):5– 9. [Bondar I.A., Malysheva A.S. Complications and outcomes of pregnancy in gestational diabetes mellitus. Bulletin of Siberian Medicine=Byulleten’ sibirskoy meditsiny. 2014;13(2):5–9. (In Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Influence of pregnancy on long-term progression of retinopathy in patients with type 1 diabetes. Diabetologia. 2008;5(6):1041–5. DOI: 10.1007/ s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Management and outcome of sight-threatening diabetic retinopathy in pregnancy. Eye. 2004;18(8):826–32. DOI: 10.1038/sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J.L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J.L., Holmes L.B. Metabolic control and progression of retinopathy. The Diabetes in Early Pregnancy Study. Diabetes Care. 1995;18(5):631–7. DOI: 10.2337/diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Progression of diabetic retinopathy during pregnancy in women with type 2 diabetes. Diabetologia. 2010;53(6):1076–83. DOI: 10.1007/s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Pregnancy-induced sight-threatening diabetic retinopathy in women with type 1 diabetes. Diabetic Medicine. 2010;27(4):431–5. DOI: 10.1111/j.1464- 5491.2010.02958.x

17. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Изучение возможной причинной связи между формированием острой сосудистой патологии глаза у женщин и перенесенным ОПГ-гестозом. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009;29(4):85–88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Studying of the possible causal relationship between formation of the sharp vascular pathology of the eye at women and transferred OPH-gestosis. Bulletin of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences=Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009;29(4):85–88. (In Russ.)]

18. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В., Блощинская И.А., Коленко Л.Е. Антифосфолипидный синдром как вероятный фактор формирования острых сосудистых расстройств сетчатки и зрительного нерва у женщин в отдаленные сроки после родов. Дальневосточный медицинский журнал. 2011;1:65–67. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. The probable oauses of vascular disorders in women of childbearing age. Far Eastern Medical Journal=Dal’nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011;1:65–67. (In Russ.)]

19. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Блощинская И.А., Помыткина Н.В., Коленко Л.Е., Егоров В.В. Состояние области макулы у женщин при эклампсии и после родов. Офтальмологический журнал (Украина). 2015;3(494):47–53. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Condition of macular retina in women at preeclampsia and after the delivery. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015;3(494):47–53. (In Russ.)]

20. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Изучение закономерностей динамики микроморфометрических показателей макулярной сетчатки у беременных женщин при патологической беременности во взаимосвязи со степенью тяжести гестоза. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;2(137):48– 52. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Studying of patterns of dynamics of macular retina micromorphometric indicators in pregnant women at pathological pregnancy in interrelation with gestosis severity. Kuban scientific medical bulletin=Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013;2(137):48–52. (In Russ.)].

21. Шелковникова Т.В., Тахчиди Х.П. Эндотелиальная дисфункция сосудов сетчатки в патогенезе диабетической макулопатии и ее коррекции. Современные технологии в офтальмологии. 2014;4:83–85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endothelial dysfunction of retinal vessels in the pathogenesis of diabetic maculopathy and its correction. Modern technologies in ophthalmolog=Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014;4:83–85. (In Russ.)]

22. Kaaja R. Vascular complications in diabetic pregnancy. Thromb Res. 2011;127(3):53– 5. DOI: 10.1016/S0049-3848(11)70015-9

23. Алиметова З.Р. Диабетическая нефропатия и беременность. Казанский медицинский журнал. 2010;91(6):16–21. [Alimetova Z.R. Diabetic nephropathy and pregnancy. Kazan medical journal=Kazanskii meditsinskii jurnal. 2010;91(6):16–21. (In Russ.)]

24. Hercules B.L., Wozencroft M., Gayed I.I., Jeacock J. Peripheral retinal ablation in the treatment of proliferative diabetic retinopathy during pregnancy. Br. J. Ophthalmol. 1980;64(2):87–93. DOI: 10.1136/bjo.64.2.87