Морфологические варианты послеоперационного помутнения капсулы хрусталика в свете современной хирургии катаракты (рабочая классификация)

Цель: разработка рабочей классификации морфологических вариантов послеоперационного помутнения капсулы хрусталика после микроинвазивной хирургии катаракты. Материал и методы. Морфологическое исследование капсулы хрусталика (КХ) проведено на материале 4 артифакичных аутопсийных глаз человека и послеоперационного образца (повторная операция) изолированной передней капсулы хрусталика пациента с переднекапсулярным контракционным синдромом. Образцы тканей исследовали методом полутонких срезов. Результаты. Анализ морфологической картины аутопсийных образцов КХ выявил полиморфизм вторичных катаракт (ВК). Кроме возможных «классических» форм ВК, обусловленных процессами фиброплазии или псевдорегенерации, выявлен новый вариант послеоперационного помутнения КХ, ранее не представленный в доступной литературе. Данный вариант помутнений назван был нами «гиалоподобной» формой ВК и характеризовался отсутствием четких границ КХ, изменением ее нормальной структуры, появлением в ней разволокнений и микрощелевидных пространств, что возможно, являлось следствием акустической кавитации, возникающей в результате ультразвукового воздействия. При этом КХ утрачивала свойственную для нее функцию матричной подложки, что делало невозможным миграцию и адекватную адгезию к ее измененной поверхности пролиферирующих фиброцеллюлярных структур, характерных для «классических» форм ВК. Результаты микроскопии изолированного образца передней КХ в области капсулотомического отверстия показали наличие объемной складчатой фиброзной ткани с рыхлой, микропористой структурой. Толщина такой видоизмененной ткани в 10 и более раз превышала размеры обычной передней КХ, что значительно сокращало диаметр капсулотомического отверстия. Заключение. Разнообразие послеоперационных помутнений КХ, подтвержденное результатами морфологических исследований, позволило предложить новую рабочую классификацию, в которую вошли все возможные морфологические варианты и этапы формирования вторичных патологических изменений капсулы хрусталика. Предложенная классификационная схема удобна для понимания и должна способствовать составлению правильного алгоритма при выборе оптимальной и безопасной технологии лазерного реконструктивного вмешательства.

1. Cheng J.W., Wei R.L., Cai J.P., et al. Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a metaanalysis. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):428–436. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.11.045

2. Iwase T., Nishi Y., Oveson B.С. Hydrophobic versus double-square-edged hydrophilic foldable acrylic intraocular lens: Effect on posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1060–1068. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.12.059

3. Mester U., Fabian E., Gerl R. Posterior capsule opacification after implantation of CeeOn Edge 911A, PhacoFlex SI-40NB, and AcrySof MA60BM lenses: one-year results of an intraindividual comparison multicenter study. J Cataract Refract. Surg. 2004;30(5):978–985. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.09.052

4. Vasavada A.R., Raj S.M., Shah A. Comparison of posterior capsule opacification with hydrophobic acrylic and hydrophilic acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37:1050–1059. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.12.060

5. Apple D.J., Peng Q., Visessook N. Eradication of posterior capsule opacification. Documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Amer J Ophthalmol. 2001;108:505–518. DOI: 10.1016/s0161-6420(00)00589-3

6. Нероев В.В., Гундорова Р.А., Антонюк С.В., Рамазанова А.М., Рамазанова К.А. Роль современных знаний эмбриогенеза, индукции и анатомии капсулы хру сталика в профилактике вторичной катаракты. Офтальмология. 2005;3:25– 31. [Neroev V.V., Gundorova R.A., Antonjuk S.V., Ramazanova A.M., Ramazano va K.A. The role of knowledge of embryogenesis, induction and anatomy of a lens capsule in prevention of secondary cataract. Оphthalmology = Oftal’mologiya. 2005;3:25–31 (In Russ.)]

7. Boyce J.F., Bhermi G.S., Spalton D.J., El Osta A.R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. J Cataract Refract Surg. 2002;28:1853–1859. DOI: 10.1016/s0886-3350(02)01490-6

8. Vargas L.G., Izak A.M., Apple D.J. Implantation of a single-piece, hydrophilic, acrylic, minus-power foldable posterior chamber intraocular lens in a rabbit model: Clinicopathologic study of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2003;29:1613–1620. DOI: 10.1016/s0886-3350(03)00215-3

9. Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран. Иллюстрированное руководство. М.: Памятники исторической мысли, 2008. 80 с. [Gamidov A.A., Bol’shunov A.V. Laser microsurgery of pupillary membranes (il lustrated handbook). Moscow: Pamjatniki istoricheskoj mysli; 2008. 80 p. (In Russ.)]

10. Kato S., Suzuki T., Hayashi Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2002;28:109–112. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)00901-4

11. Reyntjens B., Tassignon M.J., Van Marck E. Capsular peeling in anterior capsule contraction syndrome: surgical approach and histopathological aspects. J Cataract Refract Surg. 2004;30:908–912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.08.034

12. Аветисов С.Э., Гамидов А.А., Федоров А.А., Розинова В.Н. Морфологическая оценка изменений капсулы хрусталика после различных способов экстракции катаракты. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):47–52. [Avetisov S.E., Gami dov A.A., Fedorov A.A., Rozinova V.N. Morphological assessment of lens capsule after different techniques of cataract extraction. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(1):47–52 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016132147-52

13. Гамидов А.А., Федоров А.А., Аверкина Е.А. Морфологические особенно сти передней капсулы хрусталика при контракционном капсулярном син дроме. Точка зрения. Восток — Запад. Российская офтальмология онлайн. 2017;4:60–62. [Gamidov A.A., Fedorov A.A., Averkina E.A. Morphological features of lens anterior capsule at capsular contraction syndrome. Point of view East-West. 2017;4:60–62 (In Russ.)]

14. Федоров А.А. Морфологические основы научных исследований в офтальмоло гии. Вестник офтальмологии. 2013;129(5):10–21. [Fedorov A.A. Morphological basics of scientific research in ophthalmology. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;132(1):47–52 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016132147-52