Возможности комплексного ультразвукового исследования в оценке гемодинамических и структурных особенностей капиллярной гемангиомы сетчатки

Цель: изучение возможностей комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в оценке гемодинамических и структурных характеристик капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки. Пациенты и методы. Обследовано 26 пациентов (35 глаз) с КГ сетчатки в возрасте от 11 до 53 лет (в среднем 26,6 ± 9,4 года). Проведено УЗИ с использованием режимов В-сканирования, эходенситометрии, цветового доплеровского картирования (ЦДК) и импульсной доплерографии (ИД). С помощью методов ЦДК и ИД исследовали максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast) кровотока и индекс резистентности (RI) в орбитальных сосудах, выполнена качественная и количественная оценка кровотока в приводящих и отводящих сосудах КГ. В 12 глазах в динамике оценивали эффективность проведенной лазерной коагуляции КГ. Результаты. Проминенция КГ в среднем составляла 1,7 ± 0,7 мм (от 0,5 до 3,3 мм), диаметр основания — 5,4 ± 2,1 мм (от 1,8 до 11,5 мм). Акустическая плотность варьировала от 42 до 176 (в среднем 109,6 ± 30,9) усл. ед., показатели Vsyst в питающих артериях — от 5,5 до 21,4 см/с (среднее значение — 10,6 ± 4,2 см/с), в венах — от 3,06 до 14,3 см/c (среднее значение — 4,9 ± 2,4 см/с). Определено достоверное повышение скорости кровотока в центральной вене сетчатки (ЦВС), снижение RI в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). В 3 (8,6 %) глазах при отсутствии эхографических проявлений малых КГ ДЗН отмечалось повышение скорости кровотока в ЦВС (среднее значение — 8,95 ± 1,15 см/с). После проведенного лечения в 3 (25 %) из 12 глаз новообразование в режиме В-сканирования не визуализировалось. В 9 (66,7 %) глазах выявлено достоверное уменьшение проминенции КГ на 31 % от исходных значений, в 7 (58,3 %) глазах — уменьшение диаметра основания опухоли в среднем на 37,7 %. Определено достоверное снижение Vsyst в питающих сосудах артериального типа на 26,3 %. Заключение. С помощью комплексного УЗИ выявлены достоверные изменения регионарного глазного кровотока при КГ сетчатки. Увеличение кровотока в ЦВС при локализации КГ на ДЗН может являться дополнительным дифференциально-диагностическим критерием заболевания. Определена нестабильность гемодинамики в ретинальных сосудах, питающих КГ, и положительная динамика состояния кровотока после лазерной коагуляции. 

1. Wizigmann-Voos S., Breier G., Risau W., Plate K.H. Up-regulation of vascular endothelial growth factor and its receptors in von Hippel-Lindau disease-associated and sporadic hemangioblastomas. Cancer Res. 1995;55(6):1358–1364.

2. Sanfilippo P., Troutbeck R., Vandeleur K. Retinal angioma associated with von Hippel-Lindau disease. Clinical and Experimental Optometry. 2003;86:187–191. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2003.tb03102.x

3. Latif F., Tory K., Gnarra J., Yao M., Duh F.M., Orcutt M.L., Stackhouse T., Kuzmin I., Modi W., Geil L. Identification of the von Hippel-Lindau disease tumour suppressor gene. Science. 1993;260:1317–1320. DOI: 10.1126/science.8493574

4. Singh A.D., Shields C.L., Shields J.A. von Hippel-Lindau disease. Surv Ophthalmol. 2001;46(2):117–142. DOI: 10.1016/S0039-6257(01)00245-4

5. Neumann H.P., Eggert H.R., Weigel K., Friedbung H., Wiestler O.D., Schollmeyer P. Hemangioblastomas of the central nervous system. A 10-year study with special reference to von Hippel-Lindau syndrome. J Neurosurg. 1989;70(1):24–30. DOI: 10.3171/jns.1989.70.1.0024

6. Dollfus H., Massin P., Taupin P., Nemeth C., Amara S., Giraud S., Béroud C., Dureau P., Gaudric A., Landais P., Richard S. Retinal hemangioblastoma in von Hippel-Lindau disease: a clinical and molecular study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(9):3067–3074.

7. Chou A., Toon C., Pickett J., Gill A.J. von Hippel-Lindau syndrome. Front Horm Res. 2013;41:30–49. DOI: 10.1159/000345668

8. Neumann H.P., Lips C.J., Hsia Y.E., Zbar B. Von Hippel-Lindau syndrome. Brain Pathol. 1995;5:181–193.

9. Maddock I.R., Moran A., Maher E.R., Teare M.D., Norman A., Payne S.J., Whitehouse R., Dodd C., Lavin M., Hartley N., Super M., Evans D.G. A genetic register for von Hippel-Lindau disease. J Med Genet. 1996;33:120–127.

10. Chew E.Y. Ocular manifestations of von Hippel-Lindaudiease: clinical and genetic investigations. Trans Am Ophthalmol Soc. 2005;103:495–511.

11. Singh A.D., Shields C.L., Shields J.A. Von Hippel-Lindau disease. Surv Ophthalmol. 2001;42:117–142. DOI: 10.1016/S0039-6257(01)00245-4

12. Maher E.R., Yates J.R., Harries R., Benjamin C., Harris R., Moore A.T., Ferguson-Smith M.A. Clinical features and natural history of von Hippel-Lindau disease. QJMed. 1990;77(283):1151–1163.

13. Chang J.H., Spraul C.W., Lynn M.L., Drack A., Grossniklaus H.E. The two-stage mutation model in retinal hemangioblastoma. Ophthalmic Genet. 1998;19(3):123–130. 14. Singh A.D., Nouri M., Carol L., Shields J.A. Shields C.L., Smith A.F. Retinal capillary hemangioma: a comparison of sporadic cases and cases associated with von Hippel-Lindaudisease. Ophthalmology. 2001;108(10):1907–1911. DOI: 10.1016/S01616420(01)00758-8

14. Webster A.R., Maher E.R., Moore A.T. Clinical characteristics of ocular angiomatosis in von Hippel-Lindau disease and correlation with germline mutation. Arch Ophthalmol. 1999;117(3):371–378. DOI: 10.1001/archopht.117.3.371

15. Huang C., Tian Z., Lai K., Zhong X., Zhou L., Xu F., Yang H., Lu L., Jin C. Long-term therapeutic outcomes of photodynamic therapy-based or photocoagulation-based treatments on retinal capillary hemangioma. Photomed Laser Surg. 2018;36(1):10–17. DOI: 10.1089/pho.2017.4296

16. Коэн С-И., Квинтель Г. Флюоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна, Под ред. В.В. Нероева, М.В. Рябиной. М.: Рейтар, 2005.

17. Singh A.D., Nouri M., Shields C.L., Shields J.A., Perez N. Treatment of retinal capillary hemangioma. Ophthalmology. 2002;109(10):1799–1806. DOI: 10.1016/S0161-6420(02)01177-6

18. Gass J.D.M. Stereoscopic atlas of macular deseases. St. Louis etc.: CV Mosby Co.; 1977.

19. Gass J.D., Braunstein R. Sessile and exophytic capillary angiomas of the juxtapapillary retina and optic nerve head. Arch Ophthalmol. 1980;98:1790–1797.

20. Darr J.L., Hughes R.P. Jr, McNair J.N. Bilateral peripapillary retinal hemangiomas: a case report. Arch Ophthalmol. 1966;75:77–81. DOI: 10.1001/archopht.1966.00970050079015

21. Нероев В.В., Саакян С.В., Амирян А.Г., Парсон Я.В., Кружкова Г.В. Дифференциально-диагностические критерии увеальной меланомы и метастатических опухолей хориоидеи по данным комплексного высокочастотного ультразвукового сканирования. Российский офтальмологический журнал. 2015;8(2):5–13.

22. Чудинова О.В., Хокканен В.М. Ультразвуковая доплерография в офтальмологии. Русский медицинский журнал. 2004;4:145–147.

23. Чудинова О.В., Хокканен В.М., Кубарева И.А., Светличная И.В. Туморообразная ретинальная ангиома (Синдром Гиппеля — Линдау). Офтальмология. 2010;7(2):40–43.

24. Balázs E., Berta A., Rózsa L., Kolozsvári L., Rigó G. Hemodynamic changes after ruthenium irradiation of Hippel’s angiomatosis. Ophthalmologica. 1990;200(3):128– 132. DOI: 10.1159/000310093

25. Gulani A.C., Morparia H., Bhatti S.S., Jehangir R.P. Colour Doppler sonography: a new investigative modality for intraocular space-occupying lesions. Eye. 1994;8:307–310. DOI: 10.1038/eye.1994.62

26. Schmidt D., Natt E., Neumann H.P. Long-term resultsof laser treatment for retinal angiomatosis in von Hippel-Lindau disease. Eur J Med Res. 2000;5(2):47–58.

27. Blodi C.F., Russell S.R., Pulido J.S., Folk J.C. Direct andfeeder vessel photocoagulation of retinal angiomas with dye yellow laser. Ophthalmology. 1990;97(6):791–797. DOI: 10.1016/S0161-6420(90)32509-5