Стимуляция базальной секреции в лечении синдрома «сухого глаза»

РЕЗЮМЕ Прогрессирование синдрома «сухого глаза» (ССГ) характеризуется снижением числа бокаловидных клеток конъюнктивы, которые вырабатывают растворимый муцин. Алгоритм терапии ССГ должен включать использование лекарственных препаратов, действие которых направлено на стабилизацию слезной пленки, купирование воспаления и устранение повреждения глазной поверхности. При лечении синдрома «сухого глаза» приоритет отдается лекарственным препаратам, способным стимулировать репаративные процессы в тканях глаза. Цель: оценить эффективность слезозаменителя Стиллавит для стимуляции базальной секреции при лечении синдрома «сухого глаза» и его влияние на плотность бокаловидных клеток конъюнктивы, функциональные показатели слезопродукции. Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 18 пациентов (36 глаз) с ССГ в возрасте от 48 до 80 лет (в среднем 60,6 ± 1,3 года), из них 17 женщин и 1 мужчина, до и через 1 и 3 месяца после лечения Стиллавитом. У всех пациентов, помимо стандартного офтальмологического обследования, оценивали результаты теста Ширмера I, пробы Норна, а также LIPCOF-теста, исследовали также плотность бокаловидных клеток конъюнктивы. Результаты. Через 1 и 3 мес  отмечалось достоверное улучшение результатов пробы Норна: от 5,17 ± 0,22 до 7,18 ± 0,17 секунды, что указывало на повышение стабильности слезной пленки. Среднее значение количества бокаловидных клеток увеличилось с 4 ± 0,3 до 7,5 ± 0,38 клеток на поле зрения (р < 0,001). Через 3 мес имело место достоверное увеличение плотности бокаловидных клеток конъюнктивы, улучшение теста Ширмера: от 9,26 ± 0,89 до 11,7 ± 0,6 мм (t = 2,28; p < 0,05) и LIPCOF-теста (t = 2,18; p < 0,05), что свидетельствовало о повышении слезопродукции и значительном снижении воспалительного процесса и отечности конъюнктивы. Заключение. Использование слезозаменителя Стиллавит при ССГ приводит к достоверному повышению плотности бокаловидных клеток конъюнктивы, повышению слезопродукции, стимуляции базальной секреции и стабильности слезной пленки.

1. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата. Пособие для практикующих врачей. СПб., 2009. 108 с.

2. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3. Gayton J.L. Etiology, prevalence and treatment of dry eye disease. Clin. Ophthalmol. 2009;3:405–412. DOI: 10.2147/OPTH.S5555

4. Perry H.D. Dry eye disease: Pathophysiology, classification, and diagnosis. Am. J. Manag. Care. 2008;4(3). Suppl.:79–87.

5. Versura P., Profazio V., Giannaccare G., Fresina M., Campos E.C. Discomfort symptoms reduction and ocular surface parameters recovery with Artelac Rebalance treatment in mild-moderate dry eye. Eur. J. Ophthalmol. 2013;23(4):488–495. DOI: 10.5301/tjo.5000267

6. Егоров Е.А. Гиалуроновая кислота: применение в офтальмологии и терапии синдрома «сухого глаза». РМЖ. «Клиническая офтальмология». 2013;2:71–73.

7. Еременко А.И., Янченко С.В. Возможности использования лимфотропной терапии в лечении синдрома «сухого глаза» РМЖ. «Клиническая офтальмология». 2010;1:20.

8. Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. The antiaging approach for the treatment of dry eye. Cornea. 2012;31(1):3–8. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31826a05a8

9. Мосунова Е.П., Абрамова Т.В. Опыт применения раствора Хило-комод фирмы «Урсафарм» при синдроме «сухого глаза» в Кировской областной клинической больнице. Новое в офтальмологии. 2010;2:34–35.

10. Teping Ch. Hyaluronsäure. Thieme Drug Report. 2010;4(2):1–12.

11. Daull P., Lallemand F., Garrigue J.S. Benefits of cetalkonium chloride cationic oilin-water nanoemulsions for topical ophthalmic drug delivery. J. Pharm. Pharmacol. 2014;66(4):531–541. DOI: 10.1111/jphp.12075

12. Lallemand F., Daull Ph., Benita S. Successfully improving ocular drug delivery using the cationic nanoemulsion, Novasorb. J. Drug Delivery. 2012; Article ID 604204:1–16. DOI: 10.1155/2012/604204

13. Бржеский В.В., Голубев С.Ю. Возможности применения гидроксипропилгуара в слезозаместительной терапии. Вестник офтальмологии. 2017;133(1):88–96. DOI: 10.17116/oftalma2017133188-96

14. Brzheskiy V.V., Efimova E.L., Vorontsova T.N. Results of a multicenter, randomized, double-masked, placebo-controlled clinical study of the efficacy and safety of visomitin eye drops in patients with dry eye syndrome. Advances in Therapy. 2015;32(12):1263–1279. DOI: 10.1007/s12325-015-0273-6

15. Luyckx J., Baudouin Ch. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin. Ophthalmol. 2011;5:577–581. DOI: 10.2147/OPTH.S18827

16. Фалхут О.С., Полунина Е.Г. Рациональный подход в диагностике и лечении синдрома «сухого глаза». Медицинский совет. 2010;5–6:100–104.

17. Kamiya K., Nakanishi M., Ishii R., Kobashi H., Igarashi A., Sato N., Shimizu K. Clinical evaluation of the additive effect of diquafosol tetrasodium on sodium hyaluronate monotherapy in patients with dry eye syndrome: a prospective, randomized, multicenter study. Eye (Lond). 2012;26:(10):1363–1368. DOI: 10.1038/eye.2012.166

18. Keating G.M. Diquafosol ophthalmic solution 3 %: a review of its use in dry eye. Drugs. 2015;75:(8):911–922. DOI: 10.1007/s40265-015-0409-7

19. Toda I., Ide T., Fukumoto T., Ichihashi Y., Tsubota K. Combination therapy with diquafosol tetrasodium and sodium hyaluronate in patients with dry eye after laser in situ keratomileusis. Am. J. Ophthalmol. 2014;157(3):616–622. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.11.017

20. Argueso P., Balaram M., Spurr-Michaud S. Decreased levels of the goblet cell mucin MUC5AC in tears of patients with Sjogren syndrome. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002;43:1004–1011.