Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения диабетического макулярного отека и эпиретинальной мембраны

Цель исследования — провести сравнительный анализ структурно-функциональных показателей центрального отдела сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком и эпиретинальной мембраной в отдаленный период после хирургического лечения. Пациенты и методы. Было обследовано 97 пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной в возрасте от 53 до 68 лет (средний возраст 61 ± 5,4 года). Всем пациентам была выполнена витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от интравитреального использования ингибитора ангиогенеза: группа 1 (32 пациента, 32 глаза) — ингибиторы ангиогенеза не применяли; группа 2 (31 пациент, 31 глаз) — одномоментное хирургическое лечение — витрэктомия с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза (авторская методика); группа 3 (34 пациента, 34 глаза) — использование ингибитора ангиогенеза через 1 месяц после витреоретинальной операции. Был проведен анализ отдаленных анатомо-функциональных результатов пациентов разных групп в течение 1 года наблюдения. Результаты. После лечения с применением авторской методики центральная толщина сетчатки была снижена на 16,19 % (р = 0,031) по сравнению с монолечением и на 11,51 % (р = 0,039) по сравнению с поэтапным методом лечения. Острота зрения достоверно значимо увеличилась в группе лечения по одномоментной методике в 1,53 раза (р = 0,024) по сравнению с группой, где выполняли только витрэктомию, а также в 1,44 раза (р = 0,029) по сравнению с группой отсроченного введения ингибитора ангиогенеза в авитреальный глаз. У пациентов всех групп отмечалось улучшение центральной светочувствительности через 1 месяц после операции с последующим незначительным снижением показателей. Однако к 12 месяцу уровень центральной светочувствительности в группе 2 был достоверно выше, чем в других группах (р < 0,05). Сравнительный анализ пространственного распределения макулярного пигмента показал, что наряду с развитием патологического процесса в ретинальной ткани происходило рассеивание макулярных пигментов. На фоне лечения наблюдалось их перераспределение в центральной зоне сетчатки без увеличения количественного состава. Заключение. Определены лучшие структурно-функциональные показатели при использовании комбинированного способа (витрэктомия + интравитреальное введение антивазопролиферативного препарата через 1 месяц) при толщине сетчатки менее 400 мкм. Использование предложенной одномоментной техники операции предпочтительно при толщине сетчатки более 400 мкм. Хирургическое витреоретинальное вмешательство у пациентов с наличием кисты в центральной зоне сетчатки диаметром более 200 мкм не приводит к положительному морфофункциональному результату. На этом основании рекомендовано использование предложенной щадящей техники витреоретинального вмешательства.

1. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Патология витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. Офтальмохирургия. 2014;(4):109–114. DOI: 10.25276/0235-4160-2014-4-109-114

2. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Зайнуллин Р.М. Структурно-функциональный анализ центральной зоны сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком. Сахарный диабет. 2015;18(4):99–104. DOI: 10.14341/DM7126

3. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Зайнетдинов А.Ф., Гильманшин Т.Р., Каланов М.Р. Макулярный отек как проявление диабетической ретинопатии. Сахарный диабет. 2017;20(4):263–269.

4. Малышев А.В., Трубилин В.Н., Семыкин В.Д. Клиническая эффективность витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела. Офтальмология. 2015;12(3):71–76. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-3-71-76

5. Осканов Д.Х., Куликов А.Н., Сосновский С.В. Эффективность витрэктомии в лечении рефрактерного к антиангиогенной терапии диабетического макулярного отека. Современные технологии в офтальмологии. 2018;1:264–267.

6. Bikbov M.M., Fayzrakhmanov R.R., Kazakbaeva G.M., Zainullin R.M., et al. Frequency and associated factors of bone fractures in russians: the ural eye and medical study. Scientific Reports. 2018;8(1):7483.

7. Katika R., Zamani M., Berinstein D.M., Garfinkel R.A. Incidence and chacracteristics of macular pucker formayion after primary retinal detachment repair by pars plana vitrectomy alone. Retina. 2008;28(5):744–748. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318162b031

8. Baba T., Kakisu M., Nizawa T., et al. Study of foveal avascular zone by OCTA before and after idiopathic epiretinal membrane removal. Spektrum der Augenheilkunde. 2018;32(1):31–38. DOI: 10.1007/s00717-017-0375-4

9. Fajnkuchen, F., Pieramici, D., Hrarat, L. Impact of ranibizumab on visual impairment in patients with bilateral diabetic macular edema. Acta diabetologica. 2019 Jan;56(1):67–71. doi: 10.1007/s00592-018-1210-3