Эффективность комбинированного лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом кросслинкинга роговицы и задней автоматизированной послойной кератопластики

Цель — обосновать комбинированный подход к лечению пациентов с эпителиально-эндотелиальной дистрофией (ЭЭД) роговицы на основе сравнительного изучения результатов одноэтапного и двухэтапного метода. Пациенты и методы. В исследование вошли 75 пациентов (81 глаз) с ЭЭД роговицы, которым в Уфимском НИИ глазных болезней было проведено хирургическое лечение в период с 2011 по 2016 год. Пациентов разделили на две группы. Основную группу составили 43 пациента (46 глаз — 57 %), которым первым этапом до хирургического лечения ЭЭД был выполнен кросслинкинг роговицы (КР), вторым этапом через 1–12 месяцев — задняя автоматизированная послойная кератопластика (ЗАПК). В группе контроля изолированная ЗАПК проведена 32 пациентам (35 глаз — 43 %). Результаты. После КР (1–10-е сутки) в основной группе у пациентов с I–III стадией ЭЭД роговицы наблюдали увеличение ее толщины за счет усиления отека в строме. Через 3 месяца регистрировали уменьшение толщины роговицы у пациентов основной группы с I–II стадией заболевания (p < 0,05), через 6 месяцев — при всех стадиях ЭЭД роговицы по сравнению с группой контроля (p < 0,05). В течение 12 месяцев после ЗАПК по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечали уменьшение общей толщины роговицы у пациентов обеих групп: в основной группе с 667 ± 65 исходно до 594 ± 31 мкм, в группе контроля, в которой исходно был выраженный отек роговицы, — с 787 ± 56 до 612 ± 67 мкм. Заключение. Выполнение КР у пациентов с ЭЭД роговицы I–III стадии обеспечивает улучшение состояния роговицы, проявляющееся уменьшением отека и снижением ее толщины, что позволяет отсрочить выполнение ЗАПК без ухудшения состояния роговицы у пациентов с I стадией до 6–12 месяцев, у пациентов со II–III стадией до 3–6 месяцев.

1. Gain P., Jullienne R., He Z., Aldossary M., Acquart S., Fabrice C., Thuret G. Global Survey of Corneal Transplantation and Eye Banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2015.4776

2. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Паштаев А.Н., Шипунов А.А. Задняя послойная кератопластика (обзор литературы). Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016;4:1628–1633.

3. Heinzelmann S., Böhringer D., Eberwein P., Reinhard T., Maier P. Outcomes of descemet membrane endothelial keratoplasty, descemet stripping automated endothelial keratoplasty and penetrating keratoplasty from a single centre study. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology. 2016;254(3):515–522. DOI: 10.1007/s00417-015-3248-z

4. Khairallah A. Descemet stripping automated endothelialkeratoplasty (DSAEK) versus repeat penetrating keratoplasty (PKP) to manage eyes with failed corneal graft. Ann Saudi Med. 2018;38(1):36–41. DOI: 10.5144/0256-4947.2018.36

5. Nakatani S., Murakami А. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty using corneas from elderly donors. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2016;254(6):1135–1140. DOI: 10.1007/s00417-016-3317-y

6. Золоторевский А.В., Дементьев Д.Д., Гаевская Е.В., Шипунова А.В. Опыт использования технологии «precut tissue» для задней послойной кератопластики из «материала для восстановления роговицы» в глазном банке «Айлаб». Современные технологии в офтальмологии. 2017;3:241–244

7. Siebelmann S., Lopez Ramos S., Scholz P., Matthaei M., Schrittenlocher S., Heindl L.M., Bachmann B., Cursiefen C. Graft Detachment Pattern After Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Comparing Air Versus 20 % SF6 Tamponade. Cornea. 2018;37(7):834–839. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001597

8. Sorkin N., Showail M., Einan-Lifshitz A., Boutin T., Borovik A., Kreimei M., Rosenblatt A., Chan C.C., Rootman D.S. Outcomes of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty in Eyes With a Previous Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty Graft. Cornea. 2018;37(6):678–681. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001564

9. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011;127:5:21–25.

10. Бикбов М.М., Халимов А.Р., Муслимов С.А. Морфологическая оценка изменений в роговице после кросслинкинга. Морфология. 2016;3:35

11. Бикбов М.М., Халимов А.Р., Бикбова Г.М. Результаты клинического применения устройства для перекрестного связывания коллагена роговицы «УФалинк». Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009;9:2:14–17.

12. Бикбов М.М., Халимов А.Р., Усубов Э.Л. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016:71:3:224–232. DOI: 10.15690/vramn562

13. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы. М.: Офтальмология; 2011.

14. Bikbov M., Kazakbaev R., Usubov E., Kazakbaeva G. Femtolaser-assisted vs manual anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus. Acta Ophthalmologica. 2017;95:S259. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2017.0S014

15. Bikbova G., Bikbov M. Transepithelial corneal collagen cross-linking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol. 2014;92(1):e30–e34. DOI: 10.1111/aos.12235

16. Bikbova G., Bikbov M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelial iontophoresis-assisted corneal crosslinking, 24 months follow-up: randomized control trial. Acta Ophthalmol. 2016;94(7):e600–e606. DOI: 10.1111/aos

17. Бикбов М.М., Яфаева Л.Р. Комбинированное лечение буллезной кератопатии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;2:61–64.

18. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии. Офтальмохирургия. 2011;1:24–27.

19. Трубилин В.Н., Пузикова О.А., Анисимов С.И. Применение локального роговичного кросслинкинга в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;2:40–44.

20. Тургунбаев Н.А., Медведев М.А., Бебезов Б.Х., Поляк А.С. Сквозная кератопластика при буллезной кератопатии после ранее проведенного кросслинкинга роговичного коллагена. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2013;12:177–178.