Клапанные и бесклапанные дренажные системы в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы

Цель: сравнить эффективность и безопасность дренажных устройств Ahmed и Molteno-3 в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Пациенты и методы. Две группы пациентов прооперированы по поводу рефрактерной глаукомы. Пациентам первой группы (48 пациентов, 48 глаз) было имплантировано дренажное устройство Molteno-3 с размером площадки 175 мм2. Средний уровень ВГД до операции составил 31,9 ± 7,7 мм рт. ст., среднее количество применяемых гипотензивных препаратов — 3,3 ± 0,44. Пациентам второй группы (51 пациент, 51 глаз) имплантирована клапанная система Ahmed, модель FP7. Средний уровень ВГД в группе до операции составил 34,7 ± 8,07 мм рт. ст., среднее количество применяемых гипотензивных препаратов — 3,08 ± 0,4. Результаты. В первой группе средний уровень внутриглазного давления через 1 месяц составил 14,6 ± 6,1, через 3 месяца — 18,8 ± 5,2, через 6 месяцев — 16,5 ± 4,7 мм рт. ст. Компенсация ВГД (≤21 мм рт. ст.) через 6 месяцев достигнута в 91,6 % случаев и через 1 год в 100 % случаев. Причем полный успех получен лишь у 8,3 % пациентов, однако количество применяемых гипотензивных капель снизилось до 1,6 ± 0,8. Во второй группе средний уровень ВГД через 1 месяц составил 21,25 ± 7,3, через 3 месяца — 17,9 ± 5,3, через 6 месяцев — 15,7 ± 4,1 мм рт. ст. Компенсация ВГД через 6 месяцев достигнута в 82,4 % случаев и через 1 год в 86,3 %. Во второй группе полный успех получен у 19,6 % пациентов. Количество применяемых препаратов составило 1,4 ± 1,1. В первой группе осложнения выявлены в 22,9 % случаев (11 пациентов), среди них цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) у 9 пациентов (18,8 %) и у 2 пациентов (4,2 %) — гифема. Во второй группе осложнения выявлены в 19,6 % случаев (10 пациентов), среди них ЦХО у 4 пациентов (7,8 %), диплопия у 5 пациентов (9,8 %), гифема была выявлена в одном случае (1,9). Выводы. Анализ результатов исследования показал высокий уровень безопасности и эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы при помощи имплантации дренажей Molteno-3 и Ahmed.

1. Глаукома. Национальное руководство / Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 824 с.

2. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. Российский медицинский журнал. Клиническая Офтальмология. 2006;1:25.

3. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. Transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma. Ophthalmology. 1997 Sep;104(9):1508–1519.

4. Aquino M.C., Barton K., Tan A.M., Sng C., Li X., Loon S.C., Chew P.T. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015 Jan-Feb;43(1):40–46. DOI: 10.1111/ceo.12360

5. Alzuhairy S., Albahlal A., Aljadaan I., Owaidhah O., Al Shahwan S., Craven E.R., Mousa A., Edward D.P. Intraocular Pressure Outcomes Following Transscleral Diode Cyclophotocoagulation Using Long and Short Duration Burns. J Glaucoma. 2016 Sep; 25(9):e782–e786. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000503

6. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H., O’Donoghue E., Ridgway A.E.A., Spencer A.F. Long term results of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulas II system. Br J Ophthalmol. 2002 Jan;86(1):39–42.

7. Ghosh S., Manvikar S., Ray-Chaudhuri N., Birch M. Efficacy of transscleral diode laser cyclophotocoagulation in patients with good visual acuity. Eur J Ophthalmol. 2014 May-Jun;24(3):375–381. DOI: 10.5301/ejo.5000389

8. Aujla J.S., Lee G.A., Vincent S.J., Thomas R. Incidence of hypotony and sympathetic ophthalmia following trans-scleral cyclophotocoagulation for glaucoma and a report of risk factors. Clin Exp Ophthalmol. 2013 Nov;41(8):761–772. DOI: 10.1111/ceo.12088

9. Ishida K. Update on results and complications of cyclophotocoagulation. Curr Opin Ophthalmol. 2013 Mar;24(2):102–110. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32835d9335

10. Pokroy R., Greenwald Y., Pollack A., Bukelman A., Zalish M. Visual loss after transscleral diode laser cyclophotocoagulation for primary open-angle and neovascular glaucoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008 Jan-Feb;39(1):22–29.

11. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме. Российский медицинский журнал. Клиническая Офтальмология.2010;4:135–136.

12. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Национальный журнал глаукома. 2008;1:52–54.

13. Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Современные технологии хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Обзор литературы. Офтальмология. 2012;9(1):4–9. DOI: 10.18008/1816-5095-2012-1-54-62

14. Christakis P.G., Kalenak J.W., Zurakowski D., Tsai J.C., Kammer J.A., Harasymowycz P.J., Ahmed I.I. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes. Ophthalmology. 2011 Nov;118(11):2180–2189. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.05.004

15. Huang M.C., Netland P.A., Coleman A.L. Intermediate–term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol. 1999 Jan;127(1):27–33.

16. Ayyala R.S., Michelini-Norris B., Flores A., Haller E., Margo C.E. Comparison of different biomaterials for glaucoma drainage devices: part 2. Arch Ophthalmol. 2000 Aug;118(8):1081–1084.

17. Lee C.K., Ma K.T., Hong Y.J., Kim C.Y. Long-term clinical outcomes of Ahmed valve implantation in patients with refractory glaucoma. PLoS One. 2017 Nov 2;12(11):e0187533. DOI: 10.1371/journal.pone.0187533

18. Метаев С.А., Чеглаков П.Ю., Алборова В.У., Тилляходжаев С.С. Имплантация дренажа Molteno 3 при вторичной глаукоме, вызванной синдромом Фукса (случай из практики). Вестник Оренбургского государственного университета. 2009;12: 99–100.

19. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R., Heatley G.A., Kaufman P.L. Comparison of the Ahmed Glaucoma Valve, the Krupin Eye Valve with Disk, and the double-plate Molteno implant. J Glaucoma. 2002 Aug;11(4):347–353.

20. Freedman J., Bhandari R. Supra-tenon capsule placement of original Molteno vs Molteno 3 tube implants in black patients with refractory glaucoma: a singlesurgeon experience. Arch Ophthalmol. 2011 Aug;129(8):993–997. DOI: 10.1001/archophthalmol.2011.183