Мышца Мюллера верхнего века: патогистологические особенности при врожденном и приобретенном виде птоза

Цель: изучить гистологические особенности мышцы Мюллера верхнего века у пациентов с врожденным и приобретенным птозом с целью наиболее точного понимания механизма возникновения птоза.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 интраоперационно полученных биоптатов мышцы Мюллера верхнего века. Для исследования биоптаты были фиксированы в растворе нейтрального формалина и подготовлены методом  парафинизации. После окрашивания гематоксилинэозином и по методике Ван-Гизона  препараты изучены при световой микроскопии при различных увеличениях. 

Результаты. При врожденном птозе верхнего века гистологически выявлена атрофия гладкомышечной ткани, что проявилось уменьшением количества мышечных волокон на фоне фиброзной трансформации мышечной ткани. В микропрепаратах пациентов с  приобретенным птозом обнаружены жировые клетки, расположенные среди пучков  гладкомышечных волокон, а также дисперсия миоцитов. Жировая инфильтрация мышцы  Мюллера варьировала в 21–63 %.

Заключение. Наличие дистрофических изменений мышцы Мюллера при врожденном и приобретенном птозе доказано при гистологическом исследовании. Выявленные  особенности объясняют патогенетические механизмы формирования врожденного и  приобретенного птоза. В случае приобретенного птоза жировая дистрофия является самостоятельным этиопатогенетическим фактором, в связи с этим необходима  нестандартная тактика хирургического лечения с целью нивелирования риска рецидива  в раннем и позднем послеоперационном периоде.

1. Beard C. Müller’s superior tarsal muscle: anatomy, physiology, and clinical significance. Ann Plast Surg. 1985;14:324–333. DOI: 10.1097/00000637‑198504000‑00005

2. Kakizaki H., Malhotra R., Selva D. Upper eyelid anatomy: an update. Ann Plast Surg. 2009;63:336–343. DOI: 10.1097/sap.0b013e31818b42f7

3. Груша Я.О., Федоров A.A., Блинова И.В. Анатомо‑функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера. Вестник офтальмологии. 2004;120(2):29–32.

4. Morris C.L., Morris W.R., Fleming J.C. A Histological Analysis of the Mullerectomy: Redefining Its Mechanism in Ptosis Repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011;127(6):2333–2341. DOI: 10.1097/prs.0b013e318213a0cc

5. Marcet M.M., Setabutr P., Lemke B.N., Collins M.E., Fleming J.C., Wesley R.E., Pinto J.M., Putterman A.M. Surgical Microanatomy of the Muller Muscle‑Conjunctival Resection Ptosis Procedure. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 2010;26(5):360–364. DOI: 10.1097/iop.0b013e3181cb79a2

6. Collin J.R., Beard C., Wood I. Experimental and clinical data on the insertion of the levator palpebrae superioris muscle. Am J Ophthalmol. 1978;85:792–801. DOI: 10.1016/s0002‑9394(14)78107‑3

7. Катаев М.Г., Дзагурова З.Р., Шацких А.В. Результаты хирургического лечения птоза верхнего века, ассоциированного с жировой дистрофией мышцы Мюллера верхнего века (предварительное сообщение). Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):61–66.

8. Cahill K.V., Buerger G.F., Johnson B.L. Ptosis Associated with Fatty Infiltration of Müller’s Muscle and Levator Muscle. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. 1986;2(4):213–217. DOI: 10.1097/00002341‑198601070‑00008

9. Gündisch O.D., Pfeiffer M.J. Justierung der Lidhöhe in der Levatorchirurgie bei Ptosis. Ophthalmologe. 2004;101(5):471–477. DOI: 10.1007/s00347‑004‑1004‑6

10. Alshehri M.D., Al‑Fakey Y.H., Alkhalidi H.M., Mubark M.A., Alsuhaibani A.H. Microscopic and Ultrastructural Changes of Muller’s Muscle in Patients With Simple Congenital Ptosis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2014;30(4):337–341. DOI: 10.1097/iop.0000000000000104

11. Baldwin H.C., Manners R.M. Congenital blepharoptosis: a literature review of the histology of levator palpebrae superioris muscle. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002;18:301–307. DOI: 10.1097/00002341‑200207000‑00013

12. Berke R.N., Wadsworth J.A.C. Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis. Arch Ophthalmol. 1955;53:413. DOI: 10.1001/archopht.1955.00930010415017

13. Lee S., Schwarcz R.M., McCann J.D., Goldberg R.A. Muller’s Muscle–Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Ptosis. Relationship Between Phenylephrine Testing and the Amount of Tissue Resected With Final Eyelid Position. Guy J. Ben Simon (Reprinted). Arch facial plast surg. Nov/Dec 2007;9(6):413–417. DOI: 10.1001/archfaci.9.6.413