Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения неоваскулярной глаукомы с применением дренажа «Глаутекс» и клапана Ahmed

Цель — проанализировать эффективность фистулизирующих операций с дренажом «Глаутекс» и имплантацией клапана Ahmed при неоваскулярной глаукоме в течение 3 лет.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 44 пациента (44 глаз) с вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне посттромботической и пролиферативной диабетической ретинопатии. Возраст пациентов в среднем составил 60,84±1,29 лет, мужчин — 19, женщин — 25. В зависимости от применяемых дренажей и дренажных устройств пациенты были разделены на две группы. В I группе выполняли стандартную синустрабекулэктомию с дренажом «Глаутекс» у 23 пациентов. Во II группу вошли 21 пациент, которым имплантировали клапан Ahmed.

Результаты. По результатам нашего исследования относительный гипотензивный эффект составил в I и II группе, соответственно, 52,2% (12/23) и 79,4% (17/21) через 1 год после операции; 43,5% (10/23) и 71,4% (15/21) — через 2 года; 39,1% (9/23) и 66,7% (14/21) — че- рез 3 года наблюдения. Максимальное снижение ВГД в анализируемых группах отмечалось непосредственно после операции на 66,8% и 64,5%, соответственно. Отсутствие эффекта от хирургического лечения в течение 3-х лет зафиксировано в I группе в 60,8% (14/23), во II группе — в 33,3% (7/21) случаев.

Заключение. Проведенный анализ клинико-функциональных результатов хирургического лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой в сроки наблюдения до 3 лет показал, что наиболее продолжительное сохранение зрительных функций и гипотензивного эффекта было достигнуто после имплантации клапана Ahmed (66,7% случаев). При синустрабекулэктомии с дренажом «Глаутекс» эффект получен в 39,1% случаев. Частота развития послеопера- ционных осложнений в обеих группах была сопоставима: так, гифема, гипотония и прорезывание имплантов появились после синустрабекулэктомии с дренажом «Глаутекс» в 26,1%, 21,7% и 4,3% случаев, соответственно, а после имплантации клапана Ahmed — в 23,8%, 19,1% и в 9,6% случаев. 

1. Bessmertnyy A.M., Chervyakov A.Yu. [The use of implants in treatment of refractory glaucoma]. Primenenie implantatov v lechenii refrakternoy glaukomy. [Glaukoma]. Glaukoma. 2001;1:44-41. (In Russ.).

2. Bettin P., Di Matteo F. Glaucoma: present challenges and future trends. Ophthalmic Res. 2013;50(4):197-208. DOI: 10.1159/000348736.

3. Gheith M.E., Mayer J.R., Siam G.A. et al. Managing refractory glaucoma with a fixed combination of bimatoprost (0.03%) and timolol (0.5%). Clin. Ophthalmol. 2008;2(1):15-20.

4. Horsley MB, Kahook MY. Anti-VEGF therapy for glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(2):112-117. DOI: 10.1097/ICU.0b013e3283360aad.

5. Sivak-Callcott JA, O’Day DM, Gass JD, Tsai JC. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 2001;108(10):1767-1776; quiz1777, 1800.

6. Shen C.C., Salim S., Du H., Netland P.A. Trabeculotomy versus Ahmed Glaucoma Valve implantation in neovascularglaucoma. Clin Ophthalmol. 2011;5:281-286. DOI: 10.5005/jp-journals-10008-1203

7. Avanesova T.A., Gur'eva N.V., Zhavoronkov S.A., Oleynik A.I., Egorov E.A. [Experience of Ahmed valve drainage usage in surgical treatment of refractory glaucoma]. Opyt primeneniya drenazhey Ahmed v khirurgicheskom lechenii refrakternoy glaukomy. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2010;2:55-58. (In Russ.).

8. Bikbov M.M., Surkova V.K., Khusnitdinov I.I., Chayka O.V., Orenburkina O.I., Dzhamantaeva Sh.D. [Results of implantation of drenaige system Ahmed in patients with refractory glaucoma]. Rezul'taty primeneniya drenazha Ahmed pri refrakternoy glaukome. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2013;3:98-101. (in Russ.).

9. Budenz D, Barton K, Feuer W, Schiffman J, Costa V, Godfrey D, Buys YM. Treatment outcomes in the Ahmed Baerveldt Comparison Study after 1 year of follow-up. Ophthalmology. 2011;118:443–452. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.07.016.

10. Bikbov M.M., Surkova V.K., Khusnitdinov I.I., Orenburkina O.I., Chayka O.V. [The outcomes of refractory glaucoma surgery using collagen bio-implant]. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya refrakternoy glaukomy s ispol'zovaniem kollagenovogo biodrenazha. [Ophthalmology in Russia]. Oftal'mologiya. 2014;11(2):55-58. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18008/1816-5095-2014-2-55-58

11. Lima F, Magacho L, Carvalho D, Susanna R, Avila M. A prospective, comparative study between endoscopic cyclophotocoagulation and the Ahmed drainage implant in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2004;13:233–237.

12. Prokof 'eva M.I. [Modern surgical approaches to refractory glaucoma treatment. (Literary revive)]. Sovremennye khirurgicheskie podkhody k lecheniyu refrakternoy glaukomy (obzor literatury). [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2010;11(3):104-108. (in Russ.).

13. Coleman A, Hill R, Wilson M. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol. 1995;120:23–31.

14. Slonimskiy A.Yu., Alekseev I.B., Dolgiy S.S., Korigodskiy A.R. [New biodegradable drainage “Glautex” in the surgical treatment of glaucoma]. Novyy biodegradiruemyy drenazh «Glauteks» v khirurgicheskom lechenii glaukomy. [National Journal glaucoma]. Natsional'nyy zhurnal glaukoma. 2012;4:55-59. (in Russ.).

15. Papadaki T, Zacharopoulos I, Pasquale L, Christen W, Netland P, Foster CS. Long-term results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol. 2007;144:62-69. DOI:10.1016/j.ajo.2007.03.013

16. Souza C, Tran DH, Loman J, et al. Long-term outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 2007;144:893-900. DOI:10.1016/j.ajo.2007.07.035

17. Zhang H, Yang Y, Xu Y, Yang R, Wang B, Hu J. Intravitreal bevacizumab and Ahmed glaucoma valve implantation in patients with neovascular glaucoma. Int J Ophthalmol. 2014 Oct 18;7(5):837-842. DOI: 10.3980/j.issn.22223959.2014.05.18. eCollection 2014.

18. Zhou M, Wang W, Huang W, Chen S, Li X, Gao X, Zhang X. Adjunctive with versus without intravitreal bevacizumab injection before Ahmed glaucoma valve implantation in the treatment of neovascular glaucoma. Chin Med J (Engl). 2013;126(8):1412-1417.

19. Eid T, Radwan A, El-Manawy W, El-Hawary I. Intravitreal bevacizumab and aqueous shunting surgery for neovascular glaucoma: safety and efficacy. Can J Ophthalmol. 2009;44(4):451–456. DOI: 10.3129/i09-108.

20. Sahyoun M, Azar G, Khoueir Z, Antoun J, Kourie H, Nehme J, Jalkh A. Long-term results of Ahmed glaucoma valve in association with intravitreal bevacizumab in neovascular glaucoma. J Glaucoma. 2015; 24(5):383-388. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000234.