АНАЛИЗ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ДРЕНАЖНОГО УСТРОЙСТВА EX-PRESS ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЕ

Цель — проанализировать эффективность имплантации  дренажного устройства  Ex-Press  при рефрактерной глаукоме  различного генеза в течение  3 лет.

Пациенты и методы. В исследование вошли  82 пациента  (86  глаз)  с рефрактерной глаукомой. Возраст  пациентов  варьировал от 26 до 86 лет (67,37±0,53). Среднее  внутриглазное давление (ВГД) до операции  составляло 37,8±1,04 мм рт.ст. Результаты имплантации  Ex-Press оценивали  по следующим критериям: величина  ВГД, динамика  зрительных функций,  необходимость  дополнительной медикаментозной  терапии  и реоперации, наличие  интраоперационных  и послеоперационных осложнений. Осмотр пациентов  осуществляли с 1 по 8 сутки после  операции,  а также через  1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев.

Результаты. По результатам исследования относительный  гипотензивный  эффект составил 74,4% (64/86) через 1 год после  операции;  67,4% (58/86) — через  2 года; 65,1% (56/86) — через  3 года наблюдения.  Максимальное снижение ВГД отмечалось непосредственно после операции  на 61,6%. Отсутствие эффекта от хирургического лечения  в течение  3-х лет зафиксировано в 34,9% (30/86). Осложнения установлены  в 23,2% (20/86) случаев:  отслойка  сосудистой оболочки — 12,8% (11/86), гифема — 3,5% (3/86), прорезывание и дислокация — 3,5% (3/86), отсроченная экспульсивная геморрагия — 2,3% (2/86), киста  фильтрационной подушки — 1,2% (1/86).

Заключение.  Фистулизирующие  операции  с имплантацией Ex-Press при рефрактерной глаукоме  обеспечивают нормализацию ВГД в 65,1% случаев  (в том числе в 15,1% — на фоне  дополнительной гипотензивной  терапии) при сроках наблюдения  за пациентами  до 3-х лет. Гипотензивный эффект антиглаукомных операций с дренажным устройством  Ex-Press  зависит  от исходного вида  глаукомы:  при первичной  открытоугольной  глаукоме  (ПОУГ) — 70,7%, при глаукоме  в артифакичных  глазах  — 78,2%,  неоваскулярной глаукоме  — 30%, увеальной  глаукоме  — 50%  в сроки наблюдения  до 3-х лет.

1. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90:262‑267.

2. Glaucoma. [National guidance. ed. by Egorov E. A.] M. : GEOTAR‑Media 2013; 824. (in Russ.).

3. Fea A.M., Belda J.I., Rękas M., Jünemann A., Chang L. Prospective unmasked randomized evaluation of the iStent inject versus two ocular hypotensive agents in patients with primary open‑angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 2014;8:875‑882. doi: 10.2147/OPTH.

4. Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. The results of the use of Ahmed valve in refractory glaucoma surgery. Journal of Current Glaucoma Practice. 2015; 9(3):86‑91. doi: 10.5005/jp‑journals‑10008‑1191.

5. Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. [Canaloplasty in glaucoma: surgical procedure and results]. Kanaloplastika pri glaukome: khirurgicheskaya tekhnika i rezul'taty. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2014;15(2):78‑81. (in Russ.).

6. Bikbov M.M., Surkova V.K., Orenburkina O.I., Khusnitdinov I.I. Chajka O.V. [The outcomes of refractory glaucoma surgery using collagen bio‑implant]. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya refrakternoy glaukomy s ispol'zovaniem kollagenovogo biodrenazha. [Оphthalmology in Russia]. Oftal'mologiya. 2014;11(2):55‑58. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18008/1816‑5095‑2014‑2‑55‑58

7. Bikbov M.M., Khusnitdinov I.I. [Canaloplasty in patients with primary open angle glaucoma]. Kanaloplastika u patsientov s pervichnoy oktrytougol'noy glaukomoy. [Annals of Orenburg State University]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;187(12):35‑37. (in Russ.).

8. De Jong L, Lafuma A., Aguadé A.S., Berdeaux G. Five‑year extension of a clinical trial comparing the EX‑PRESS glaucoma filtration device and trabeculectomy in primary open‑angle glaucoma. Clin Ophthalmol 2011;5:527–533. doi: 10.2147/OPTH.S18565

9. Dreyer E.B., Dreyer R.E. Two Cases of Suprachoroidal Hemorrhage after Implantation of an Ex‑Press Miniature Glaucoma Device and an Intraocular Lens. Ophthalmol Med. 2014;2014:1‑3. doi.org/10.1155/2014/294921.

10. Mermoud А. Ex‑PRESS implant. Br. J. Ophthalmol. 2005;89:396‑397.

11. Wamsley S. Results of the use of the Ex‑PRESS miniature glaucoma implant in technically challenging, advanced glaucoma cases: a clinical pilot study. Am. J. Ophthalmol. 2004;138(6):1049‑1051.

12. Dahan E.L., Carmichael T.R. Implantation of a miniature glaucoma device under scleral flap. J. Glaucoma. 2005;14(2):98‑102.

13. Kuroedov A.V., Ogorodnikov V.Y [Microdrainage using the Ex‑Press mini shunt as an option of surgical treatment of patients with primary open‑angle glaucoma advanced stages of the disease]. Mikrodrenirovanie s pomoshch'yu Ex‑PRESS mini‑shunta kak variant vybora operativnogo lecheniya patsientov s pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy prodvinutykh stadiy bolezni. [Оphthalmology in Russia]. Oftal'mologiya. 2010;7(1):23‑28. (in Russ.).

14. Erichev V.P., Asratyan G.K. [Efficacy and safety in micro‑shunting primary glaucoma surgery]. Effektivnost' i bezopasnost' mikroshuntirovaniya v khirurgii pervichnoy glaukomy. [National Journal glaucoma]. Natsional'nyi zhurnal glaucoma. 2012;4:50‑54. (in Russ.).

15. Gusev J.A., Bessonov I.L., Trubilin V.N. [Single‑step primary open‑angle glaucoma and complicated cataract surgery using modified technique of stainless steel Glaucoma Filtration Device implantation]. Odnomomentnoe khirurgicheskoe lechenie otkrytougol'noy glaukomy i oslozhnennoy katarakty s ispol'zovaniem modifitsirovannoy tekhniki implantatsii metallicheskogo mini‑shunta. [Оphthalmology in Russia]. Oftal'mologiya. 2013;10(4):21‑25. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18008/1816‑5095‑2013‑4‑21‑25

16. Erichev V.P., Asratyan G.K. [Micro‑shunting like starting surgery with primary glaucoma]. Mikroshuntirovanie kak startovoe khirurgicheskoe vmeshatel'stvo pri pervichnoy glaukome. Klinicheskaya oftal'mologiya, [Clinical Ophthalmology]. 2014;2:76‑78. (in Russ.).

17. Astakhov S.Y., Harsha A.A. [An effective method of surgical treatment of patients with refractory glaucoma with Ex‑press filtering device]. Effektivnyy metod khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh refrakternoy glaukomoy s ispol'zovaniem fil'truyushchego ustroystva Ex‑press. [Ophthalmology Jouranal]. Oftal'mologicheskie Vedomosti. 2013;(1):3‑8. (in Russ.).

18. Avetisov S.E., Erichev V.P., Asratyan G.K., Avetisov K.S., Kobzova M.V. [Micro‑shunting in glaucoma surgery in pseudophakic eyes]. Mikroshuntirovanie v khirurgii glaukomy v artifakichnykh glazakh. [National Journal glaucoma]. Natsional'nyi zhurnal glaucoma. 2013;3:44‑47. (in Russ.).

19. Kryachko N.S., Pureskin N.P., Migal S.F., Migal D.S. [The results of the of the shunt Ex‑Press and drainage «Glauteks» application in treatment of secondary glaucoma]. Rezul'taty primeneniya shunta Ex–Press i drenazha «Glauteks» v kompleksnom lechenii vtorichnoy glaukomy. [Glaucoma News]. Novosti glaukomy. 2015;1(33):129‑131. (in Russ.).