Эволюция системы оказания офтальмологической помощи недоношенным детям

Цель: проанализировать этапы развития системы оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям на базе Калужского филиала «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова.

Материал и методы. В 2003 году на базе Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» была создана система оказания офтальмологической помощи недоношенным детям. Специалисты детского офтальмологического отделения филиала приступили к регулярным выездным скрининговым осмотрам недоношенных новорожденных группы риска по развитию ретинопатии недоношенных (РН) в отделениях выхаживания недоношенных в четырех регионах Центрального федерального округа. Параллельно активно разрабатывались и внедрялись новые диагностические методики и технологии лазерного и хирургического лечения активных стадий РН.

Результаты. С 2003 по 2018 год подходы к выявлению, диагностике и лечению РН претерпели существенные изменения. На начальном этапе отсутствовали единые данные об оптимальных сроках раннего выявления активных стадий РН, не были определены количественные маркеры прогрессирования РН, а эффективные алгоритмы ведения и лечения пациентов с активной РН еще предстояло внедрить. К настоящему времени накоплен огромный опыт: осмотрены более 15 тысяч младенцев группы риска развития РН, выполнено более 750 выездных осмотров в отделениях выхаживания недоношенных и перинатальных центрах. Разработаны, внедрены и активно используются высокотехнологичные методы диагностики, лазерного и хирургического лечения РН, проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению возможностей анти-VEGF терапии при активной РН. Проведено более 3000 лазерных и свыше 1300 хирургических операций при различных стадиях РН.

Заключение. Многолетний опыт работы системы оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям, которая включает взаимосвязанные этапы, обеспечивающие преемственность между перинатальными центрами и специализированным офтальмологическим учреждением, с соблюдением единых подходов к срокам и критериям раннего скрининга, к методикам цифрового диагностического мониторинга, в том числе посредством использования методов телемедицины, а также благодаря технологиям лазерного и хирургического лечения, показал ее состоятельность и эффективность. 

1. Lorenz B., Bock M., Müller H., Massie N. Telemedicine based screening of infants at risk for retinopathy of prematurity. Stud Health Technol Inform. 1999;64:155–63.

2. Schwartz S., Harrison S., Ferrone P., Trese M. Telemedical evaluation and management of retinopathy of prematurity using a fiberoptic digital fundus camera. Ophthalmology. 2000;107(1):25–8.

3. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ретинальная педиатрическая система «RetCam-130» в интерпретации и анализе изменений глазного дна у детей с ретинопатией недоношенных. Офтальмохирургия. 2004;(4):27–31. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G. Retinal pediatric system «RetCam-130» in the interpretation and analysis of changes in the fundus in children with retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgija. 2004;(4):27–31. (In Russ.)]

4. Терещенко А.В., Белый А.В., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Роль мониторинга ретинопатии недоношенных в Центральном регионе России. Российская педиатрическая офтальмология. 2008;(3):4–6. [Tereshhenko A.V., Belyj A.V., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshhenkova M.S. The role of retinopathy of prematurity monitoring in Central region of Russia. Russian pediatric ophthalmology=Rossijskaja pediatricheskaja oftal’mologija. 2008;(3):4–6. (In Russ.)]

5. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Использование мобильных цифровых технологий офтальмологического обследования младенцев в отделениях выхаживания недоношенных. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;(1):20–22. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshhenkova M.S. The use of mobile digital technologies of the ophthalmologic examination of infants at the neonatal care units. Russian pediatric ophthalmology=Rossijskaja pediatricheskaja oftal’mologija. 2010;(1):20–22. (In Russ.)]

6. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Анализ состояния сосудов сетчатки в прогнозировании течения ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2007;(3):37–40. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S. The analysis of retinal vessels in the prognosis of retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgija. 2007;(3):37–40. (In Russ.)]

7. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2008;(1):32–34. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S. Working classification of the early stages of retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgija. 2008;(1):32–34. (In Russ.)]

8. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Володин П.Л. Первый опыт применения паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2010;(4):14–18. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Volodin P.L. The first experience of pattern scanning retinal laser photocoagulation in the treatment of aggressive posterior retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery=Oftal’mohirurgija. 2010;(4):14–18. (In Russ.)]

9. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Терещенкова М.С. Инновационная интегрированная паттерновая система «Integrе Pro Scan»: первый опыт лечения активных стадий ретинопатии недоношенных. Современные технологии в офтальмологии. 2017;(5(18)):58–60. [Tereshhenko A.V., Trifanenkova I.G., Sidorova Ju.A., Tereshhenkova M.S. Innovative integrated pattern system «Integrе Pro Scan»: the first experience in the treatment of active stages of retinopathy of prematurity. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tehnologii v oftal’mologii. 2017;(5(18)):58–60. (In Russ.)]

10. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Ранняя витреоретинальная хирургия задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2007;(1):42–46. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshhenkova M.S. Early vitreoretinal surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery=Of tal’mohirurgija. 2007;(1):42–46. (In Russ.)]

11. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Сидорова Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С., Ерохина Е.В., Исаев С.В. Витрэктомия как самостоятельный метод лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология. 2016;(2):5–12. [Tereshhenko A.V., Belyj Ju.A., Sidorova Ju.A., Trifanenkova I.G., Tereshhenkova M.S., Erohina E.V., Isaev S.V. Vitrectomy as an independent method of the treatment of aggressive posterior retinopathy of prematurity. Russian pediatric ophthalmology=Rossijskaja detskaja oftal’mologija. 2016;(2):5–12. (In Russ.)]

12. Терещенко А.В., Чухраёв А.М. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных. М.: «Издательство «Офтальмология», 2016. 234 с., ил. [Tereshhenko A.V., Chuhrajov A.M. Modern aspects of diagnostics, treatment and organization of high-tech ophthalmological care for children with active stages of retinopathy of prematurity. M.: Oftal’mologija, 2016. 234 р., il. (In Russ.)]