Сравнение плотности эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации плотной катаракты с использованием комбинированного ультразвука и торсионного ультразвука с Intelligent Phaco

Цель: выбрать из двух вариантов настроек факоэмульсификатора (комбинированный УЗ и торсионный УЗ с Intelligent Phaco (IP)) более безопасный в отношении сохранения эндотелиальных клеток роговицы и уменьшения послеоперационных осложнений.

Пациенты и методы. 72 пациентам была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Пациенты случайным образом были разделены на две группы (основная n = 33 и контрольная n = 39). На этапе аспирации фрагментов хрусталика в основной группе использовали комбинированный УЗ, в контрольной группе — торсионный УЗ с IP. Подсчет эндотелиальных клеток и другие исследования были проведены через 1 день, 1 неделю и 6 месяцев после операции.

Результаты. Острота зрения с коррекцией вдаль в исследуемых группах через 1 неделю после операции была сходной: в основной группе — 0,813 ± 0,228, в контрольной — 0,765 ± 0,250. Статистически достоверной разницы в толщине роговицы между группами не отмечено: в основной группе — 533,48 ± 12,41, в контрольной — 536,44 ± 10,92. В то же время относительно плотности эндотелиальных клеток была выявлена статистически достоверная разница: в основной группе — 1871,30 ± 187,41 (через 1 неделю), 1865 ± 178,9 (через 6 месяцев); в контрольной — 1809,63 ± 225,43 (через 1 неделю), 1791 ± 230,82 (через 6 месяцев). Процент потери эндотелиальных клеток оказался, соответственно, более низким в основной группе во все сроки наблюдения после операции: 3,90% (через 1 день), 4,54% (через 1 неделю), 4,9% (через 6 месяцев). В контрольной группе: 7,71% (через 1 день), 9,25% (через 1 неделю), 10,4% (через 6 месяцев).

Заключение. Данные исследования показали преимущества комбинированного УЗ по сравнению с торсионным УЗ с IP при аспирации плотного хрусталика. Благодаря меньшему расходу УЗ энергии и более высокой скорости аспирации фрагментов комбинированный УЗ позволяет уменьшить потерю эндотелиальных клеток роговицы и снизить количество и выраженность связанных с ней послеоперационных осложнений. 

1. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. Mосква: Август; 2005:136. [Aznabaev B.M. Ultrasound cataract surgery — phacoemulsification. Moscow: August; 2005:136. (In Russ)]

2. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Москва: Fabiano; 1999:474. [Buratto L. Cataract surgery. Transition from extracapsular extraction of cataract to phacoemulsification. Moscow: Fabiano; 1999:474. (In Russ)]

3. Kelman C.D. Phaco-emulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report. Am J Ophthalmol. 1967;64(1):23–35. DOI: 10.1016/0002-9394(67)93340-5

4. Singh R., Vasavada A.R., Janaswamy G. Phacoemulsification of brunescent and black cataracts. J Cataract Refract Surg. 2001 Nov;27(11):1762–9. DOI: 10.1016/ S0886-3350(01)00839-2

5. Jun B., Berdahl J.P., Kim T. Thermal study of longitudinal and torsional ultrasound phacoemulsification: tracking the temperature of the corneal surface, incision, and handpiece. J Cataract Refract Surg. 2010 May;36(5):832–7. DOI: 10.1016/j. jcrs.2009.11.015

6. Zeng M., Liu X., Liu Y., Xia Y., Luo L., Yuan Z., Zeng Y., Liu Y. Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction. Br J Ophthalmol. 2008 Aug;92(8):1092-6, Epub 2008 Jun 20. DOI: 10.1136/bjo.2007.128504

7. Wang Y., Xia Y., Zeng M., Liu X., Luo L., Chen B., Liu Y., Liu Y. Torsional ultrasound efficiency under different vacuum levels in different degrees of nuclear cataract. J Cataract Refract Surg. 2009 Nov;35(11):1941–5. DOI: 10.1016/j.jcrs.2009.05.055

8. Fakhry M.A., Shazly M.I. Torsional ultrasound mode versus combined torsional and conventional ultrasound mode phacoemulsification for eyes with hard cataract. Clin Ophthalmol. 2011;5:973–8. Epub 2011 Jul 15. DOI: 10.2147/OPTH.S22879

9. Sippel K.C., Pineda R. Jr. Phacoemulsification and thermal wound injury. Semin Ophthalmol. 2002 Sep-Dec;17(3–4):102–9.

10. Nagy Z.Z., Takacs A.I., Filkorn T., Kránitz K., Gyenes A., Juhász É., Sándor G.L., Kovacs I., Juhász T., Slade S. Complications of femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014 Jan;40(1):20–8. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.08.046

11. Астахов С.Ю. Кератопатия после факоэмульсификации. Новое в офтальмологии. 2014;3. [Astahov S.Y. Keratopathy after phacoemulsification. New in ophthalmology=Novoe v oftal’mologii. 2014;3. (In Russ)]

12. Копаев С.Ю., Борзенок С.А., Копаева В.Г., Алборова В.У. Состояние заднего эпителия роговицы после лазерной и ультразвуковой факофрагментации. электронно-микроскопическое исследование в эксперименте. Сообщение 3. Офтальмохирургия. 2014;(2):6–9. Kopayev S.Y., Borzenok S.A., Kopayeva V.G., Alborova V.U. Corneal endothelium cells response after laser and ultrasound phacofragmentation. electron microscopy in experiment. Report 3. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery=Oftal’mokhirurgiya. 2014;(2):6–9. (in Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2014-2-6-9

13. Майчук Д.Ю. Асептические реакции при хирургии катаракты. Российская офтальмология онлайн. № 11. [Maychuk D.Y. Aseptic reactions in cataract surgery. Russian ophthalmology online. № 11. URL: http://www.eyepress.ru/article. aspx?11931

14. Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т., Оздербаева А.А. Анализ результатов применения технологии Ozil IP при факоэмульсификации катаракты высокой плотности. Офтальмохирургия. 2011;2:59–63. [Ioshin I.E., Khachatryan G.T., Ozderbaeva A.A. Analysis of the results of application of Ozil IP technology in phacoemulsification of high density cataract. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery=Oftal’mokhirurgiya. 2011;2:59–63. (In Russ)]

15. Tomilova E., Shukhaev S. A novel method to compare phacoemulsification parameters in vivo: two halves of one nucleus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Aug;254(8):1579–84. DOI: 10.1007/s00417-016-3376-0

16. Трубилин В.Н., Ильинская И.А., Копаев С.Ю. Достоверность показателей приборов, измеряющих геометрические параметры роговицы. Офтальмохирургия. 2014;(4):50–54. [Trubilin V.N., Il´inskaya I.A., Kopayev S.Y. Reliability of indicators of devices measuring geometric parameters of cornea. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery=Oftal’mokhirurgiya. 2014;(4):50–54. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2014-4-50-54

17. Cionni R.J., Crandall A.S., Felsted D. Length and frequency of intraoperative occlusive events with new torsional phacoemulsification software. J Cataract Refract Surg. 2011 Aug 18. DOI: 10.1016/j.jcrs.2011.04.027

18. Ratnarajan G., Packard R., Ward M. Combined occlusion-triggered longitudinal and torsional phacoemulsification during coaxial microincision cataract surgery: effect on 30-degree mini-flared tip behavior. J Cataract Refract Surg. 2011 May;37(5):825– 9. Epub 2011 Mar 25. DOI: .10.1016/j.jcrs.2010.11.038