Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 12, № 1 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-1

ОБЗОРЫ

4-7 666
Аннотация

Частое сочетание кератоконуса и системных дисплазий соединительной ткани указывает на возможную этиопатогенетическую общность этих заболеваний. Системные дисплазии соединительной ткани характеризуются снижением содержания отдельных типов коллагена, нарушением их соотношения, изменениями темпов синтеза и сборки коллагена, синтезом незрелого коллагена, нарушением структуры коллагеновых волокон, дефектом синтеза коллагена III типа, дефицитом пептидаз и нарушением соотношения коллагена и проколлагена в сторону увеличения последнего. Последнее объясняет нарастание доли незрелого коллагена в тканях и органах и, как следствие, системную врожденную неполноценность соединительной ткани. Все это ведет к изменению биомеханических свойств органов и тканей, основу которых составляют коллагеновые волокна. Строма роговицы представлена в основном коллагеновыми волокнами, погруженными в гликопротеиновый матрикс, поэтому количественные и качественные изменения, происходящие при дисплазиях соединительной ткани, изменяют биомеханические свойства роговицы. Изменение ориентации коллагеновых фибрилл, которое ведет к их реорганизации, также влияет на форму и прозрачность роговицы. При кератоконусе обнаружено уменьшение общего количества коллагена, коллагена I и III типа, повышение уровня XV и снижение уровня IV типа коллагена с изменением соотношения между ними в строме роговицы, а также аллельные различия в генах COL4A3 и CoL4A4, кодирующих синтез двух из шести α-цепей молекулы коллагена IV типа. Кроме того, обнаружены нуклеотидные полиморфизмы в строении генов LOX, программирующих синтез лизилоксидазы и лизилоксидазоподобных ферментов, отвечающих за поперечную сшивку полипептидных цепей коллагена, что усиливает механическую прочность фибрилл. Дефицит активности генов LOX также выявляется у пациентов с определенными формами дисплазий соединительной ткани, обусловливая системные нарушения ее биомеханических свойств. Дальнейшие исследования в области этиологии этих заболеваний дадут возможность своевременно выявлять и проводить патогенетически ориентированную терапию генетических нарушений, связанных с аномалией тканевых структур. 

8-14 498
Аннотация

Несмотря на то, что из-за небольшого размера глазного яблока проведение биомеханических исследований несколько затруднительно, в последние годы было накоплено немало данных по биомеханике глаза. Изучение свойств склеры и решетчатой пластинки помогло понять механизмы развития миопии и открытоугольной глаукомы, радужки и трабекулярной сети — патогенез закрытоугольной глаукомы, стекловидного тела — возникновение отслойки сетчатки и особенности доставки лекарственных средств, роговицы — патогенез кератоконуса, капсулы хрусталика — механизм развития катаракты. В обзоре дается описание современного состояния исследований биомеханических свойств отделов глаза (роговицы, склеры, хрусталика и решетчатой пластинки). Приведены результаты зарубежных и отечественных исследований экспериментального и клинического характера. Продемонстрировано влияние изменений биомеханических свойств глаза на этиологию ряда офтальмологических заболеваний. Показано важное значение изучения биомеханики глаза для разработки новых методов диагностики, терапевтического и хирургического лечения. Приведены результаты изучения влияния биомеханических свойств роговицы на этиологию и патогенез развития кератоконуса и их вклад механизм эффекта кераторефракционной хирургии, описано влияние роговицы на точность тонометрических измерений. Отдельным направлением биомеханических исследований является изучение свойств склеры, их взаимодействие с офтальмотонусом и связь с прогрессирующей миопией. Важной анатомо-физиологической структурой признан аккомодационный аппарат глаза, включающий цилиарное тело и хрусталик. Именно исследовательские работы последних лет позволяют получить ответы на вопросы возрастного снижения аккомодации, связанного с инволюционными процессами в хрусталике. Изучение одного из определяющих факторов развития глаукомной оптической нейропатии — поведения структур диска зрительного нерва в зависимости от колебаний внутриглазного давления — также имеет прямое отношение к биомеханике глаза и находит отражение в серии биомеханических исследований

16-23 497
Аннотация

Данная статья обосновывает применение электрофизиологических методов исследования для выявления ранних глаукомных изменений, глаз с риском прогрессирования и объективных улучшений на фоне нейропротекторного лечения. Описаны основные патогенетические этапы глаукомного процесса, патогенез и многофакторность глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Рассмотрены главные пусковые факторы ГОН — механический и сосудистый. Освещены принципы нейропротекторной терапии и группы нейропротекторных препаратов, действие прямых и непрямых нейропротекторов. Дано обоснование измерения уровня роговично-компенсированного ВГД для подбора нейропротекторной терапии и контроля ее эффективности. Подробно рассказано об основных средствах нейропротекторной терапии глаукомы (агонисты NMDA-рецепторов, антиоксиданты, пептиды и блокаторы кальциевых каналов). Приведено описание структурных и функциональных повреждений при глаукоме и методов их выявления. Более подробно рассказано о дефектах полей зрения при глаукоме и их частотности, а также о наиболее информативных и специфичных исследованиях для их выявления. Дана сравнительная характеристика конфокальной лазерной офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и сканирующей лазерной поляриметрии как ведущих методик, позволяющих исследовать диск зрительного нерва и слой нервных волокон сетчатки с целью диагностики и мониторинга глаукомы, подозрения на данное заболевание и офтальмогипертензии. Отдельно упомянуты психофизические методы исследования и описываются три наиболее чувствительных и специфичных для ГОН электрофизиологических метода исследования: паттерн-электроретинография, мультифокальная электроретинография и мультифокальные зрительные вызванные потенциалы. 

24-32 535
Аннотация

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) — тяжелое заболевание органа зрения, в отсутствие лечения ведущее к слепоте и слабовидению. Она также является значимой социально-экономической проблемой, поскольку 84% больных с РОС — люди трудоспособного возраста. В обзоре приведены классификации РОС (в том числе применяемая в настоящее время классификация Р. Махемера), обсуждаются факторы риска РОС и ее патогенез в контексте сил, поддерживающих контакт нейроэпителия и пигментного эпителия (гидростатическое, онкотическое давление и активный транспорт), и сил, способствующих разобщению данных слоев (тракция со стороны стекловидного тела, гравитационные силы и движения глаз). Рассмотрены роль пролиферативной витреоретинопатии в развитии и рецидивах РОС, а также влияние вовлеченности в процесс макулярной области на исход заболевания. Из современных диагностических процедур рассмотрены оптическая когерентная томография, которая позволяет изучать анатомические особенности и выявлять параметры, достоверно влияющие на максимальную корригированную остроту зрения после операции (дефекты линии сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов (IS/OS), целостность наружной (ELM) и внутренней пограничных мембран (ILM), толщина наружного зернистого слоя (ONLT) и др.), и недостаточно изученная сегодня при РОС флуоресцентная ангиография, вносящая вклад в понимание причин неблагоприятного функционального исхода при анатомически успешном оперативном лечении РОС. Из обширного арсенала методов лечения РОС (разновидности эписклерального пломбирования, баллонирование, пневморетинопексия, витрэктомия с применением различных тампонирующих агентов, криопексия и лазеркоагуляция) наблюдается рост популярности витрэктомии. Рассмотрены причины этого явления, основные преимущества витрэктомии и ее недостатки. Обсуждаются критерии для выбора вида оперативного лечения, приведены данные о частоте успеха различных видов лечения на факичных и артифакичных глазах. Проведено сравнение эффективности витрэктомии с газо-воздушной тампонадой или тампонадой силиконовым маслом. Рассмотрены преимущества бимануальной витрэктомии, обеспечивающей большую скорость работы хирурга в витреальной полости. 

33-38 506
Аннотация

Окклюзия вен сетчатки занимает одно из лидирующих мест среди причин стойкого снижения зрения. Уровень распространенности тромбозов ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) среди взрослого населения составляет 1,8%, тромбозов ЦВС — 0,2%. Принципиальное значение для определения тактики лечения и прогноза течения заболевания имеет выделение ишемического и неишемического типов тромбозов вен сетчатки. Несмотря на большое количество исследований и существующих современных методов лечения окклюзий ЦВС и ее ветвей, устоявшегося мнения по поводу ведения больных с данной патологией нет. Определенный клинический успех достигнут при интравитреальном введении кортикостероидов (триамцинолона ацетонид, препараты, содержащие дексаметазон) и ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста/VEGF (бевацизумаб, ранибизумаб). Однако остается неясным, насколько оправдано использование анти-VEGF препаратов при ишемических окклюзиях вен сетчатки. Лазеркоагуляция остается единственным эффективным методом лечения при наличии неоваскуляризации на диске зрительного нерва и/или сетчатке. Также лазерное вмешательство остается актуальным в лечении макулярного отека. При этом могут использоваться как пороговые, так и субпороговые режимы коагуляции. Статистические различия между результатами лазеркоагуляции по типу «решетки», выполняемой при макулярном отеке на аргоновом лазере с длиной волны 514 нм, криптоновом лазере с длиной волны 647 нм и диодном лазере с длиной волны 810 нм, отсутствуют. В ряде случаев терапия может быть комбинированной и включать в себя, помимо лазерного вмешательства, лекарственное и/или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия предполагает назначение антиагрегантных средств и препаратов из группы антиоксидантов, в частности, эмоксипина, который может использоваться как в острую фазу заболевания, так и при лечении посттромботической ретинопатии. 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

39-45 360
Аннотация

Цель. Изучить клинический профиль, этиологию и методы лечения глаукомы детского возраста (ГДВ) по результатам ретроспективного анализа данных Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой. 

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациентов с ГДВ, обратившихся с января 2002 г. по декабрь 2013 г. Были исследованы пропорции разных типов глаукомы и характер проведенного лечения. В общей сложности были исследованы 143 пациента (210 глаз). Из них было 85 мальчиков (59,4%) и 58 девочек (40,6%). Средний возраст пациентов составил 4,8±0,4 лет. У 81 пациента (56,6%) заболевание было двусторонним. 

Результаты. Первичная врожденная глаукома (ПВГ) была лидирующей из всех типов и составляла 60,8% от общего числа пациентов. В 70,1% случаев ПВГ была двусторонней. Второе место по частоте встречаемости (9,8%) заняла увеальная глаукома (УГ). Первичная ювенильная глаукома была третьей по частоте встречаемости (6,3%), а травматическая глаукома — четвертой (5,6%). Трабекулотомия, трабекулэктомия и трабекулотомия в сочетании с трабекулэктомией (с субконъюнктивальной имплантацией Ологена или без нее), как правило, чаще выполнялись по поводу ПВГ. 

Заключение. В Азербайджане по обращаемости в Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой наиболее часто регистрировались первичная врожденная глаукома, увеальная глаукома и первичная ювенильная глаукома. При сравнительном анализе с литературными данными характеристика ПВГ в Азербайджане более схожа с результатами исследований в западных странах. 

46-56 620
Аннотация

Цель. Оценить диагностические возможности и информативность параметров карт GCC и RNFL, анализируемых посредством оптической когерентной томографии (ОКТ), и их дифференциально-диагностический потенциал у лиц с офтальмогипертензией, пациентов с препериметрической глаукомой и периметрически верифицированной начальной, развитой и далеко зашедшей глаукомой. 

Материалы и методы. Проанализированы данные обследований 353 глаз. Пациенты были разделены на 6 групп: офтальмогипертензия (32 глаза), препериметрическая глаукома (46 глаз), начальная глаукома (104 глаза), развитая глаукома (54 глаза), далеко зашедшая глаукома (60 глаз) и клинически здоровые глаза (57 глаз). Во всех случаях проводилось стандартное офтальмологическое обследование, автоматизированная периметрия и ОКТ. Анализировались параметры Avg. GCC, Inf. GCC, Sup. GCC, GLV, FLV и Avg., Sup. и Inf. RNFL (карта ONH). Для каждого параметра определялись чувствительность, специфичность, положительный (PLR) и отрицательный коэффициенты вероятности (NLR) и выстраивалиcь графики ROC. 

Результаты. Чувствительность и специфичность изучаемых параметров в группе офтальмогипертензии превышает 66% (для FLV и GLV > 98%), а в группе препериметрической глаукомы составляет более 82% (для GLV, Avg. GCC, Avg. RNFL и Sup. RNFL > 91). При начальной глаукоме максимальной чувствительностью и специфичностью характеризуется Inf. GCC (91%), а при развитой глаукоме — Avg. GCC (98%). При далеко зашедшей глаукоме чувствительность и специфичность большинства параметров достигают 100%. В случае офтальмогипертензии максимальный диагностический потенциал характерен для GLV (0,795) и Inf. GCC (0,790), а в случае препериметрической глаукомы — для GLV (0,981). При начальной и развитой глаукоме наилучшими диагностическими возможностями обладает GLV (0,971 и 0,999, соответственно), а при далеко зашедшей глаукоме — Avg. RNFL и Inf. RNFL (1,0). 

Заключение. При препериметрической и верифицированной глаукоме все параметры карт GCC и RNFL имеют высокие чувствительность и специфичность и высокий диагностический потенциал (более 0,90). При офтальмогипертензии диагностический потенциал показателей меньше (порядка 0,66). Диагностические возможности параметров карт GCC и RNFL сопоставимы и высоки вне зависимости от степени глаукомного повреждения. ОКТ позволяет выявлять ранние структурные изменения у лиц с офтальмогипертензией и препериметрической глаукомой. По мере прогрессирования глаукомных изменений диагностический потенциал анализируемых параметров увеличивается. 

57-62 502
Аннотация

Цель. Оценить гипотензивный эффект модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии. 

Материалы и методы. Больные с первичной открытоугольной глаукомой, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы: основная (группа 1) — 29 человек (46,8%), у которых проведена модифицированная непроникающая глубокая склерэктомия, и группа сравнения (группа 2) — 33 пациента (53,2%), у которых была выполнена стандартная непроникающая глубокая склерэктомия. Тонометрическое давление у больных основной группы составило 31,9±3,2мм рт. ст., у больных контрольной группы — 31,5±3,3мм рт. ст. Модификация непроникающей глубокой склерэктомии заключается в отсепаровке П-образного склерального лоскута свободным краем к лимбу и основанием к экватору, вскрытии шлеммова канала, формировании склерального тоннеля, в который вставляют нить из полиамида 5/0, тем самым расширяя его. 

Результаты.Впервые 3 недели после операции у больных основной группы наблюдалась умеренная гипотония в пределах 15,7±1,56ммрт. ст., у пациентов группы сравнения — 16,9±1,9ммрт.ст. Через 3 месяца внутриглазное давление у больных основной группы составило 17,47±1,24мм рт. ст., а группы сравнения — 18,74±1,37мм рт. ст. Спустя 10 месяцев после операции тонометрическое давление у пациентов первой группы было достоверно ниже по сравнению со второй группой (р<0,05), составив 19,14±1,27мм рт. ст. и 21,31±1,42мм рт. ст., соответственно. 

Заключение. Предложенная операция даёт стабильный и длительный гипотензивный эффект, позволяет уменьшить спаечный процесс в зоне фильтрации. Введённая в склеральный тоннель нить расширяет его и способствует постоянной фильтрации внутриглазной жидкости. 

63-68 470
Аннотация

Цель. Оценить корреляцию частоты встречаемости демодекоза краев век и кожи лица и предложить оптимальную схему противопаразитарной терапии при задних блефаритах, сочетанных с демодекозным поражением век. 

Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с задним блефаритом, сочетанным с демодекозным поражением век. В зависимости от численности особей клеща на краях век пациенты были разделены на две группы — с пороговым (до 4 особей) и патологическим числом (более 4 особей). 60 пациентов с патологическим значением численности Demodex на краях век были разделены на две подгруппы: основная (n = 30) и контрольная (n = 30). В основной подгруппе назначена противопаразитарная терапия (Гликодем 2 раза в день в течение 45 дней) с предварительным противовоспалительным лечением, гигиеной и массажем век. В контрольной группе противопаразитарная терапия проводилась без предварительной гигиены век. Пациенты с выявленным демодекозом кожи лица получали лечение у дерматолога. Во всех случаях производился расчет интегральных показателей субъективного дискомфорта и объективных проявлений хронического заднего блефарита, выполнялись тесты Ширмера 1 и Норна, определялось функциональное состояние мейбомиевых желез (компрессионный тест). 

Результаты. В 48% случаев демодекоз краев век сочетался с демодекозом кожи лица, причем у 10% пациентов численность особей клещей не превышала 4, а у 38% пациентов имела место патологическая численность особей клещей (более 4). Патологические изменения кожи лица выявлены у 1% пациентов с численностью особей клещей до 4 и у 20% пациентов с численностью особей клещей более 4. Противопаразитарное лечение с предварительной противовоспалительной терапией, гигиеной и массажем век позволило добиться улучшения функционального состояния мейбомиевых желез и купирования объективных проявлений хронического мейбомиевого блефарита. Через 1,5 месяца после лечения Demodex отсутствовал у 80% пациентов основной группы и 56,6% пациентов контрольной группы. 

Заключение. Поэтапное лечение задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век, — противовоспалительная терапия, гигиена век и противопаразитарное лечение — является эффективным и способствует длительной ремиссии. 

69-75 443
Аннотация

Одним из пусковых механизмов катарактогенеза считается истощение антиокислительного потенциала хрусталика и развитие окислительного стресса. Это проявляется накоплением в хрусталике продуктов свободно-радикального окисления. Снижение водорастворимости белков ведет к сорбции незаряженных белков на мембранах клеток, в результате чего нарушается регулярная укладка хрусталиковых мембран. Рассеяние света на складчатых поверхностях мембран хрусталиковых волокон рассматривается в качестве основной причины помутнения хрусталика при катаракте. Наибольшее количество осложнений возникает при экстракции осложненной катаракты, т.к. её развитие связано с наличием какого-либо фонового заболевания, дополнительной глазной патологией и воздействием внешних факторов. 

Цель. Повышение эффективности лечения катаракты у пациентов с метаболическим синдромом. 

Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов (230 глаз) с катарактой различного генеза. Всем пациентам выполнено детальное клиническое и комплексное офтальмологическое обследование, по результатам которого они распределены по группам в зависимости от генеза катаракты. В первой группе (возрастная катаракта) общесоматические расстройства выявлялись только в 4,5% случаев, а во второй группе (осложненная катаракта) — в 100% случаев. Материалом исследования служили слезная жидкость и кровь. В слезе исследовали содержание активного пероксиредоксина 6 (PRDX6) и/или фрагментов его распада, а в крови определяли маркеры метаболического синдрома. 

Результаты. Исследована экспрессия ферментов защиты от окислительного стресса в образцах слезной жидкости и дана сравнительная оценка уровня активности ферментов-антиоксидантов слезной жидкости при окислительном стрессе на фоне терапевтического лечения и после различных видов оперативных вмешательств (факоэмульсификация/ФЭК и экстракапсулярная экстракция катаракты). В послеоперационном периоде у пациентов с возрастной катарактой определяется повышение уровня PRDX6, что подтверждается отсутствием осложнений ФЭК. При осложненной катаракте содержание PRDX6 оказалось в 6 раз ниже, чем у пациентов с возрастной катарактой. 

Заключение. Динамическая оценка лабораторных тестов у пациентов с осложненной катарактой позволила подтвердить или опровергнуть наличие проявлений расстройств общего метаболизма и возможность развития окислительного стресса. На основании исследования протеомного статуса слезы и показателей расстройств метаболизма крови обоснован селективный выбор препаратов местного и системного антиоксидантного действия для предотвращения и стабилизации помутнений хрусталика. 

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

76-82 488
Аннотация

Благодаря широкому спектру рецепторов, расположенных во всех отделах организма (ЦНС, вегетативных ганглиях, сердечной и легочной рефлексогенных зонах, гладкой мускулатуре, внутренних органах и микроциркуляторном русле, тканях глаза и зрительном тракте), серотонин играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза. Уровень серотонина в организме человека возможно изменять посредством блокирования серотониновых рецепторов, в частности, с помощью препарата Дузофарм (нафтидрофурил) — блокатора 5-НТ2-серотониновых рецепторов, который является лекарственным препаратом с комплексным механизмом действия. Селективное ингибирование серотониновых 5-HT2-рецепторов эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки и тромбоцитов ослабляет сосудосуживающие эффекты серотонина, выделяющегося из поврежденных атеросклерозом и гипоксией эндотелия, а также ингибирует агрегацию тромбоцитов. Кроме того, нафтидрофурил является антагонистом вазоконстрикторного эффекта эндотелеина-1, экспрессируемого сосудистым эндотелием. В экспериментах с изолированными гладкомышечными волокнами кроликов показано, что нафтидрофурил препятствует связыванию эндотелеина-1 с эндотелиальными серотониновыми рецепторами и предотвращает сокращение гладких миоцитов. Посредством влияния на реологические свойства крови (повышение деформируемости эритроцитов и уменьшение их способность к агрегации) нафтидрофурил улучшает кровоток. В обзоре представлен анализ исследований, посвященных изучению эффектов препарата Дузофарм при лечении перемежающейся хромоты и постинсультных состояний, диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии (ВМД), глаукомы и тромбозов центральной вены сетчатки или ее ветвей. Представленные данные зарубежных исследований позволяет рекомендовать включение препарата Дузофарм в комплексную терапию тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей, диабетической ретинопатии, ВМД, глаукомы, периферических витреохориоретинальных дистрофий и дистрофической отслойки сетчатки с целью улучшения и стабилизации зрительных функций, нейропротекции и улучшения микроциркуляции. 

83-90 639
Аннотация

В настоящее время в России зарегистрированы несколько пищевых добавок и лекарственных препаратов офтальмологического профиля, содержащих экстракты черники. Поскольку эффект препаратов черники напрямую зависит от содержания в них антоцианидинов, возникает научно и клинически обоснованная потребность в проведении экспертизы лекарственных препаратов и биологически активных добавок, содержащих экстракт черники, с целью определения их качественного и количественного состава. 

Цель. Определение количественного и качественного содержания антоцианидиновых пигментов черники в пищевых добавках и лекарственных средствах. 

Материалы и методы. Антоцианидины из пяти образцов были экстрагированы дистиллированной водой из расчета содержания антоцианидинов 0,05-0,2мг/мл. Для этого образцы получены растворением 1 таблетки или капсулы в 10-50 мл воды. Экстракция проводилась при непрерывном перемешивании на термошейкере. Из полученных растворов отбирались аликвоты объемом 1 мл, которые центрифугировали в течение 10 мин. при 14000 об./мин. и фильтровали через шприцевые фильтры. С помощью ультрафиолетового спектрометрического анализа было исследовано суммарное содержание антоцианидиновых пигментов, т. е. определено количественное и качественное содержание антоцианидиновых пигментов черники в пяти препаратах. Для каждого образца (препарата) эксперимент проводили дважды, а для лекарственного препарата Миртилене Форте — трижды. Качественный состав антоцианидиновых пигментов определялся методом обращенно-фазной высокоэффективной жидкостной хроматографии. 

Результаты. Все исследованные образцы препаратов действительно содержат антоцианидиновые пигменты из экстрактов черники, а не из других природных источников. Количественное содержание этих соединений, определенное методом рН-дифференциальной спектрофотометрии, варьирует в широком диапазоне — от 0,168% до 8,30% — и может значительно отличаться от количества, заявленного производителем, что обусловлено растительным происхождением сырья и сложностями стандартизации содержания в нем активных компонентов. 

Заключение. Полученные результаты позволят оптимизировать выбор необходимой дозы пищевой добавки с экстрактом черники как практикующими офтальмологами, так и пациентами по индивидуальной переносимости, потребности и тяжести заболевания. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

91-95 370
Аннотация

Цель. Определить характер повреждений органа зрения у пациентов реанимационных отделений с сочетанными повреждениями головы, глаз и других органов, изучить микрофлору конъюнктивальной полости у этих больных и обосновать этиопатогенетическую терапию для лечения и профилактики осложнений раневого процесса. 

Материалы и методы. Группу наблюдения составили 50 пациентов (54 глаза) с механической комбинированной черепно-мозговой и глазной травмой. Всем пациентам проведено возможное офтальмологическое обследование (биомикроскопия, офтальмоскопия с фотографированием глазного дна портативной фундус-камерой, тонометрия), КТ и МРТ головы с визуализацией внутренних оболочек глаза, бактериологические посевы мазков с конъюнктивы. 

Результаты. Внедрение современных технологий в офтальмологическое обследование пациентов непрофильного стационара позволило с максимальной точностью устанавливать диагноз и прогнозировать течение раневого процесса. Использованная схема лечения пациентов с травмами глаза в отделениях реанимации обеспечила максимально возможные результаты во всех случаях. Наличие внутрибольничной инфекции обуславливает диссеминацию патогенных микроорганизмов по поверхности глаза, которая может протекать бессимптомно. 

Заключение. Местная терапия продолжительностью 14 дней, включающая антибактериальные и кортикостероидные препараты и НПВС, купирует воспалительный посттравматический процесс после механических травм глаза у пациентов реанимационных отделений. Результаты бактериологического исследования смывов конъюнктивы доказывают наличие патогенной микрофлоры у больных реанимационных отделений. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами в таких случаях являются фторхинолоны III поколения. 

96-100 440
Аннотация

Представлен клинический случай разрыва десцеметовой мембраны в процессе факоэмульсификации катаракты. В раннем послеоперационном периоде развился отек роговицы с вовлечением оптической зоны. Через 1 месяц безуспешного консервативного лечения отека был поставлен вопрос о целесообразности проведения эндотелиальной кератопластики. С учетом того, что эндотелий может покрывать зоны дефекта на локальных участках отсутствующей десцеметовой мембраны при его достаточным количестве, было принято решение отложить эндотелиальную кератопластику на несколько месяцев и понаблюдать пациента в динамике. Местное лечение хронического отека роговицы включало осмотический компонент, противоспалительную и гипотензивную терапию. Через 2,5 месяца после факоэмульсификации отек роговицы стал постепенно уменьшаться, и через 4 месяца после операции роговица стала практически прозрачной. Плотность эндотелиальных клеток в центральной зоне роговицы, в которой отсутствовала десцеметовая мембрана, равнялась 1002 кл/мм2. В дальнейшем роговица сохраняла прозрачность в течение 2 лет наблюдения. Острота зрения через год после операции повысилась до 0,7 и оставалась стабильной. Таким образом, в результате проведенного консервативного лечения послеоперационной буллезной кератопатии был получен удовлетворительный лечебный и оптический эффект. Клинический случай полной резорбции значительного отека роговицы у пациента с разрывом десцеметовой мембраны, который сохранялся на протяжении 4 месяцев после осложненной факоэмульсификации катаракты, свидетельствует о том, что восстановление структурной целостности и функций эндотелиального слоя роговицы принципиально возможно даже при обширных дефектах десцеметовой мембраны. При отеке роговицы после механической травмы эндотелиального слоя кератопластику целесообразно выполнять не ранее, чем через 3-4 месяца после травмы, т. к. в эти сроки еще возможно восстановление функции клеток эндотелия при их исходно высокой численности. 

101-105 498
Аннотация

Заболевания сетчатки являются второй по частоте причиной слепоты и слабовидения у детей. Своевременное выявление, адекватная трактовка патологических изменений глазного дна, использование современных методов обследования позволяют повысить эффективность лечения и предотвратить тем самым необратимые осложнения. В последнее время отмечается увеличение числа атипичных форм патологии глазного дна в детском возрасте, что требует более точной дифференциальной диагностики с использованием современных неинвазивных методик. Одним из редких заболеваний, выявляемых у детей дошкольного возраста и требующих системного дифференцированного подхода многих специалистов, включая офтальмолога, является узловатая эритема. Узловатая эритема (erythema nodosum; синоним нодозная эритема) представляет собой глубокий дермо-гиподермальный васкулит кожи, протекающий в острой и хронической формах. Причинами узловатой эритемы могут быть различные инфекционные заболевания. Факторами риска развития узловатой эритемы также служат грибковые заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона), нарушения гормонального фона, саркоидоз, ревматоидный артрит, туберкулез. Прием некоторых медикаментов также может стать причиной развития данного заболевания. Однако узловатая эритема может возникать и самостоятельно, без каких-либо видимых предпосылок. В мировой литературе описаны единичные случаи поражения глаз у детей при данной патологии. В основном речь идет о патологии переднего отрезка глаза (эписклерит, пигментная эпителиопатия). Описываемый клинический случай острого двустороннего нейрохориоретинита, осложнённого серозной отслойкой нейроэпителия макулярной зоны у девочки 5 лет, представляет интерес для клиницистов, педиатров и офтальмологов. 

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

 
106-108 466
Аннотация

Уважаемые коллеги!

При оформлении статей для публикации просим руководствоваться принятыми в нашем журнале правилами. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)