Данный литературный обзор посвящен одной из наиболее сложных проблем офтальмологии — нейропротекторному и нейрорегенераторному лечению глаукомы и состоит из двух частей. В первой части рассматриваются основные механизмы нейродегенерации и важнейшие аспекты терапевтического контроля, имеющие отношение к данным механизмам (эксайтотоксичность, митохондриальная дисфункция, оксидативный стресс). Основной задачей проведенного анализа литературы является предоставление всестороннего обзора как имеющихся нейропротекторных стратегий, так и перспективных направлений терапии на основе нейропротекторных препаратов в потенциальном лечении глаукомы. Многогранность подходов к нейропротекции демонстрирует большой потенциал разработки и внедрения в клиническую практику эффективного лечения нейродегенерации с целью сохранения зрительных функций у пациентов с глаукомой.

На сегодняшний день хирургия катаракты практически всегда сопровождается коррекцией афакии путем имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). Помимо постоянного совершенствования техники хирургического вмешательства, ведутся разработки специальных ИОЛ с улучшенными характеристиками, позволяющими решать любые оптические задачи с минимальным количеством побочных эффектов. С момента появления первой ИОЛ из полиметилметакрилата стали доступны гибкие ИОЛ из силикона и акрила, а оптический дизайн линзы позволяет выбирать между единственным и несколькими фокусами или увеличенной глубиной резкости в пределах одного фокуса. Оптимизация материала, формы и оптического дизайна ИОЛ остается актуальной задачей.

Для лечения миопии и миопического астигматизма наиболее часто выполняемой лазерной рефракционной хирургической техникой является лазерный кератомилез in situ (LASIK). В последние годы малоинвазивное извлечение лентикулы (SMILE) стало многообещающей альтернативой LASIK, требующей только фемтосекундного лазера для создания интрастромальной лентикулы. LASIK и SMILE имеют сопоставимые визуальные результаты с точки зрения безопасности, эффективности и предсказуемости. Установлено, что SMILE приводит к менее тяжелым послеоперационным симптомам в виде синдрома сухого глаза и к более быстрому восстановлению чувствительности роговицы, чем LASIK. Однако несколькими авторами была отмечена четкая тенденция к недокоррекции при SMILE, которая чаще встречалась у пациентов с предоперационным выраженным астигматизмом. Коррекция астигматизма с помощью фемто-LASIK по сравнению со SMILE характеризуется бо’льшими преимуществами. Причиной этого является циклоторсия, которая не контролируется при использовании платформы VisuMax. Циклоторсия является распространенной проблемой при коррекции астигматизма, поскольку циклоторсионная ошибка всего в несколько градусов является источником астигматической недокоррекции. Хотя динамическая циклоторсия не должна быть проблемой при выполнении SMILE из-за фиксации глаз во время лазерного лечения, статическая циклоторсия должна быть компенсирована, поскольку правильное выравнивание оси и центрация зрачка являются критическими в плане получения рефракционных результатов.

Цель исследования: сравнение точности десяти формул расчета интраокулярных линз (ИОЛ).
Пациенты и методы. Исследуемую группу составили 784 пациента (784 глаза), которым была выполнена факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией ИОЛ. Биометрия выполнялась на аппаратах IOL-Master 500 и 700 (Carl Zeiss, Германия). Спустя месяц после ФЭ оценивали сфероэквивалент полученной рефракции на аппарате Topcon-8800 (Япония). В качестве критериев точности формул расчета ИОЛ использовались: средняя ошибка расчета (СОР) (разница между полученным через месяц после ФЭ сфероэквивалентом и ожидаемой рефракцией), а также значение средней ошибки расчета по модулю (МСОР), в качестве комплексного параметра оценки применен коэффициент эффективности формулы (КЭФ).
Результаты. В порядке убывания КЭФ формулы были ранжированы следующим образом: Kane (10,20), Hill RBF (10,00), Barrett (9,62), Holladay I (9,52), Hoffer QST (9,26), Ladas Super Formula (9,17), EVO (9,09), Hoffer Q (8,40), SRK/T (8,13), Pearl DGS (8,00). Наименьшие значения МСОР показали формулы Kane (0,33 ± 0,25), Hill RBF (0,33 ± 0,24) и Barrett (0,34 ± 0,25), а наибольшие — SRK/T (0,36 ± 0,27), Hoffer Q (0,36 ± 0,25) и Pearl DGS (0,39 ± 0,37).
Заключение. Все формулы продемонстрировали сопоставимые результаты, но наибольшей точностью обладают калькуляторы Kane, Hill RBF, Barrett, однако другие формулы (SRK/T, Holladay I, Hoffer Q, Ladas Super Formula, EVO, Hoffer QST, Pearl DGS) демонстрируют сопоставимые с вышеперечисленными калькуляторами результаты.

Цель: изучить эффективность экстрасклерального пломбирования при рецидивах отслойки сетчатки после выполненной ранее эндовитреальной операции у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).
Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 30 пациентов с рецидивом отслойки сетчатки после выполненного ранее эндовитреального вмешательства. В зависимости от исходной локализации фиброваскулярной ткани и тракционной отслойки сетчатки пациенты были разделены на 2 группы по 15 человек: 1-я группа — локализация отслойки в нижних квадрантах, 2-я группа — в верхних квадрантах. В группе 1 средний возраст составил 44,2 ± 1,8 года, по гендерному признаку распределение было следующим: 10 женщин и 5 мужчин; в соответствии с типом сахарного диабета: СД 1-го типа — 86,6 %, СД 2-го типа — 13,3 %. В группе 2 средний возраст составил 65,8 ± 1,2 года, мужчин было 6, женщин — 9, СД 1-го типа — 20 % случаев, СД 2-го типа — 80 % случаев. Период наблюдения составил от 14 до 18 месяцев. Все пациенты после выявления рецидива отслойки сетчатки получали лечение с использованием пломбирования в срок до 3 недель от момента рецидива с применением местной анестезии и внутривенной седации. Во всех случаях использована пломба из мелкопористого силикона диаметром 5 мм необходимой длины. Нормализация внутриглазного давления выполнялась путем дозированного дренирования силиконового масла из витреальной полости.
Результаты. Во всех случаях после пломбирования отмечено полное прилегание сетчатки. Через 6 месяцев после пломбирования силиконовое масло удалено из витреальной полости. При сроке наблюдения в 3 месяца после удаления силиконового масла в 2 случаях выявлен рецидив отслойки сетчатки в группе 1. Отдаленные функциональные результаты в обеих группах в срок от 14 до 18 месяцев после завершения лечения продемонстрировали достоверное повышение МКОЗ.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что предлагаемая нами методика хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки после ранее выполненной эндовитреальной операции у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР обеспечивает хороший уровень безопасности и клинической эффективности, что подтверждается высокой вероятностью прилегания сетчатки (выше 93 %), низкой частотой рецидивирования, а также положительной динамикой МКОЗ при завершении лечения.

Нами предложен способ фиксации аутолимбального трансплантата с применением двухкомпонентного аутофибринового клея (ДАФК). Применение данной клеевой композиции оправдано формированием прочной адгезии и фиксации тканей, а также купированием местной воспалительной реакции за счет входящей в состав клея обогащенной тромбоцитами плазмы (ОбТП).
Цель: сравнить эффективность аутолимбальной трансплантации с использованием двухкомпонентного аутофибринового клея (ДАФК) и шовной фиксации при неоднократном рецидивирующем птеригиуме в течение двух лет наблюдения.
Пациенты и методы. В рамках исследования прооперировано 19 пациентов (20 глаз) с неоднократно рецидивирующим птеригиумом. Аутолимбальный трансплантат фиксировали с помощью ДАФК в основной группе и с помощью шовного материала (шелк 10/0) в контрольной группе. С помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза оценивали адаптацию трансплантата в ложе, а также использовали опросник для анализа степени дискомфорта пациентов в послеоперационном периоде. Проводили сравнительный анализ длительности операции, эпителизации и реабилитационного периода между исследуемыми группами, а также фиксировали случаи рецидива птеригиума в течение всего срока наблюдения (2 года).
Результаты. При сравнительном анализе эффективности различных способов фиксации аутолимбального трансплантата наблюдалось статистически значимое сокращение времени операции, сроков достижения полной эпителизации и реабилитации при использовании ДАФК. В основной группе отмечался более низкий уровень дискомфорта в послеоперационном периоде. В течение двух лет наблюдения был зафиксирован 1 случай рецидива птеригиума в каждой группе.
Заключение. Преимуществами применения клеевой композиции для фиксации аутолимбального трансплантата являются низкий уровень травматичности оперативного вмешательства и быстрая реабилитация пациентов. Двухкомпонентный аутофибриновый клей может выступать в качестве полноценной замены шовному способу фиксации тканей при лечении неоднократно рецидивирующего птеригиума.

Цель: анализ результатов применения методики CLEAR на значительной выборке пациентов с миопией различной степени.
Пациенты и методы. Всего в работу вошли 700 пациентов, из них 518 женщин (74 %) и 182 мужчины (26 %) в возрасте от 18 до 50 (28,4 ± 7,6) лет. Пациентам выполнено хирургическое вмешательство CLEAR (удаление роговичной лентикулы для усовершенствованной коррекции рефракции) на обоих глазах на многофункциональной фемтосекундной лазерной системе FEMTO LDV Z8. Средний срок наблюдения за пациентами составил 6 месяцев.
Результаты. Показано статистически значимое увеличение НКОЗд с 0,21 ± 0,14 до операции до 0,95 ± 0,07 в максимальном периоде наблюдения (p < 0,05). Отмечали значимую положительную динамику сферического компонента рефракции (p < 0,05), при этом в срок наблюдения 6 месяцев определены средние значения 0,14 ± 0,34, что соответствовало целевой эмметропии. При анализе динамики цилиндрического компонента рефракции показано его уменьшение с –0,82 ± 0,39 в предоперационном периоде до –0,40 ± 0,40 в максимальный период наблюдения (p > 0,05). Для показателей кератометрии К1 и К2 также показано снижение через 1 день наблюдений с последующим увеличением в период наблюдения 6 месяцев. Наибольшее снижение толщины роговицы отмечено на следующий день после операции (с 551,9 ± 34,3 до 439,4 ± 41,8 мкм). Далее определили увеличение данного показателя до 455,7 ± 34,4 мкм в максимальный период наблюдения. Из осложнений зарегистрировали потерю вакуума в двух случаях (0,28 %) на начальном этапе освоения методики, надрыв инцизии в 6 случаях (0,85 %), непрозрачный пузырьковый слой в 7 случаях (1 %), единичные субконъюнктивальные кровоизлияния.
Заключение. Собственный опыт удаления роговичной лентикулы для усовершенствованной коррекции рефракции у 700 пациентов показал несложность в освоении, комфортность для хирурга и пациента, безопасность и эффективность данной методики в коррекции миопии и миопического астигматизма и уменьшение толщины роговицы, соответствующее величине корригируемой миопии в период наблюдения 6 месяцев.

Актуальность. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является важной составляющей лечения на разных этапах, в том числе при проведении витреоретинальных хирургических операций. Вопрос оптимального объема интраоперационной ЛКС не имеет консенсуса, в связи с этим его уточнение является актуальной задачей.
Цель — определить влияние объема интраоперационной ЛКС на частоту осложнений хирургического лечения ПДР.
Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование в трех сопоставимых по клинико-анамнестическим данным и объему лечения группах пациентов. Различие заключалось в объеме применения ЛКС: в группе 1 ЛКС не проводили, в группе 2 выполняли панретинальную ЛКС в четырех квадрантах на ближней и средней периферии сетчатки (1000–1500 коагулятов), в группе 3 — периферическую ЛКС от экватора сетчатки до ora serrata (600–800 коагулятов). Промежуточные результаты лечения оценивали на сроке 1 месяц от проведения операции, отдаленные — через 12 месяцев.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде статистически значимых межгрупповых различий не выявлено. В отдаленном периоде наблюдения в группе 1 определена более высокая частота развития гемофтальма и неоваскулярных осложнений в переднем сегменте глаза — рубеоза и неоваскулярной глаукомы. Неожиданным явилось увеличение частоты диабетического макулярного отека в отдаленном периоде после проведения панретинальной интраоперационной ЛКС. Наименьшая частота осложнений выявлена в группе 3 (после периферической ЛКС).
Заключение. В рамках исследования получены и подтверждены ранее выявленные данные об увеличении риска развития послеоперационных осложнений — гемофтальма, рубеоза и неоваскулярной глаукомы — у пациентов, лечение которых не предусматривало проведение интраоперационной ЛКС. Наименьшая частота осложнений выявлена в группе после периферической ЛКС, что делает предложенный метод коагуляции перспективным в плане применения и дальнейшего изучения. Полученные данные являются перспективными в плане дальнейших патогенетических исследований, например с динамической оценкой цитокинового профиля витреальной полости при ПДР. Актуально и требует дальнейшего изучения также применение ингибиторов ангиогенеза и ЛКС интра- и периоперационно, в том числе в различных комбинациях.

Цель: описание основных способов реактивации и сохранения активности шунтовых систем (клапанный дренаж Ахмеда, шунт PRESERFLO) при снижении эффективности их работы на раннем или позднем послеоперационном сроке наблюдения в связи с пролиферативными изменениями в зоне фильтрации.
Методы. Экспериментальное исследование, включающее 10 глаз (10 пациентов). После имплантации PRESERFLO в 2-х случаях был проведен нидлинг с введением дексаметазона в область фильтрационной подушки, в 3-х случаях — открытая пластика фильтрационной подушки с очисткой дистального конца трубки от фиброзной ткани и обработкой поля митомицином, в 2-х случаях — реимплантация шунта в другой сектор глаза. В случае шунта Ахмеда во всех 3-х случаях проводилась открытая пластика фильтрационной подушки с иссечением плотной фиброваскулярной мембраны вокруг корпуса клапана.
Результаты. Вследствие хирургической реактивации работы шунтов во всех случаях удалось достичь компенсации ВГД в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. Использование шунтов из современных полимеров для создания дренажной системы глаза позволяет уменьшить зарастание вновь созданных путей оттока ВГЖ, но не решает проблему полностью. Реактивация функционирования шунтов является рутинным видом хирургического лечения глаукомы. В данной статье представлены основные способы реактивации и профилактики нарушения работы шунтов Ахмеда и PRESERFLO.

Цель: сравнить эффективность имеющейся антиглаукомной операции (АГО) после выполнения факоэмульсификации (ФЭ) и ФЭ с фемтосекундным сопровождением (фемто-ФЭ).
Пациенты и методы. В исследование включены 30 больных (30 глаз) с ранее выполненной непроникающей АГО и катарактой с плотностью по Буррато II. Пациентов разделили поровну в группы ФЭ и фемтоФЭ. Операции были выполнены в промежуток от 3 месяцев до 1 года после АГО. ВГД оценивали до операции, спустя 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев.
Результаты. Исходные значения ВГД были сравнимы и составили в группе ФЭ 17,5 ± 1,3 мм рт. ст., в группе фемто-ФЭ — 17,9 ± 1,5 мм рт. ст. После ФЭ статистически значимый подъем ВГД наблюдался в сроки 1 неделя и 1 месяц, после фемто-ФЭ — в срок 1 неделя. В группе ФЭ по сравнению с группой фемто-ФЭ отмечался более выраженный подъем ВГД в сроки 1 неделя и 1 месяц (1 неделя: 27,0 ± 3,6 и 22,2 ± 1,9 мм рт. ст. соответственно; 1 месяц: 18,5 ± 2,2 и 13,0 ± 0,7 мм рт. ст. соответственно). В отдаленные сроки межгрупповой разницы не наблюдалось: 16,2 ± 2,1 и 16,5 ± 1,6 мм рт. ст. после ФЭ и фемто-ФЭ через 3 месяца соответственно; 16,8 ± 1,0 и 15,9 ± 1,8 мм рт. ст. после ФЭ и фемто-ФЭ через 6 месяцев соответственно. Во все сроки послеоперационного наблюдения количество применяемых антиглаукомных препаратов было больше в группе ФЭ.
Заключение. Фемто-ФЭ безопаснее, чем ФЭ, в глазах с ранее выполненной АГО. После ФЭ в таких глазах с большей вероятностью, чем после фемто-ФЭ, потребуется гипотензивная терапия для стабилизации ВГД.

В первой части статьи была представлена разработанная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024, которая учитывает не только объективные показатели состояния слезопродукции и степени выраженности воспаления тканей глазной поверхности, но и субъективные показатели — жалобы пациентов (шкала качества жизни SPEED). Данная классификация позволяет определить степень выраженности синдрома сухого глаза (ССГ), что, в свою очередь, дает возможность выбора адекватного объема и вида терапии этого заболевания. Представленное в данной статье исследование, проведенное на базе анкетирования экспертов-офтальмологов (метод Дельфи), позволило сформулировать алгоритм лечения синдрома сухого глаза при применении разработанной комплексной клинической классификации степени тяжести данной патологии. Эксперт-офтальмолог определял показания для назначения различных групп медикаментозных препаратов: слезозаменители, корнеопротекторы: гели с содержанием декспантенола, мазевые формы. Противовоспалительная терапия: дексаметазон, противоаллергические, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты крови (аутологичная/алогенная сыворотка, PRP), циклоспорин, антисептики. Физиотерапевтическое лечение — гигиена век: теплые компрессы / орошение поверхности век теплой водой + самомассаж век, IPL-терапия, система Aktiva, система Plasma jett. Алгоритм позволяет определить показания для 13 видов терапии синдрома сухого глаза, рекомендованных к применению международной рабочей группой The Tear Film & Ocular Surface в зависимости от степени тяжести синдрома сухого глаза (слабая, средняя, тяжелая), наличия сопутствующей патологии или приема лекарственных средств на постоянной основе, а также длительности ССГ. Учитывая высокий уровень согласованности экспертов в оценке (коэффициент каппа Рэндольфа выше 0,6) при составлении алгоритма, его можно рекомендовать к применению в широкой офтальмологической практике, включая первичное амбулаторно-поликлиническое звено.

Работа посвящена одной из актуальных проблем современной офтальмологии — исследованию возможностей использования жидкокристаллических очков в функциональном лечении пациентов с врожденной частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН).
Цель — проанализировать эффективность использования жидкокристаллических очков в функциональном лечении врожденной частичной атрофии зрительного нерва.
Пациенты и методы. Наблюдали 22 пациентов с врожденной ЧАЗН в возрасте от 10 до 25 (в среднем 16,3 ± 0,8) лет. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием оценивали величину девиации и амплитуды фузии при помощи компьютерной программы «Клинок», а также показатели зрительной памяти при помощи компьютерной программы «Экспо», для оценки выраженности стереокинетического эффекта (СЭ) использовали компьютерную программу, содержащую кольцевое изображение, вращение которого на экране монитора компьютера вызывало иллюзию объемной фигуры; определяли порог электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрическую лабильность (ЭЛ) по стандартной методике при помощи чрескожного электростимулятора «ЭСОМ». В качестве метода функционального лечения использовали занятия с жидкокристаллическими очками (ЖКО) Strabo Glasses.
Результаты. После использования ЖКО острота зрения лучше видящего глаза повысилась в среднем с 0,32 ± 0,04 до 0,44 ± 0,04 и хуже видящего глаза — с 0,25 ± 0,03 до 0,4 ± 0,04 (р < 0,001) на фоне улучшения электрофизиологических показателей — снижения ПЭЧ и повышения ЭЛ (р < 0,001). Наблюдалось уменьшение величины девиации и увеличение амплитуды фузии (р < 0,001). Количество пациентов с устойчивым бинокулярным зрением увеличилось с 59,1 до 77,3 %. Наблюдалось улучшение показателей зрительной памяти при исследовании как с цветными, так и с ахроматическими зрительными стимулами (р < 0,05). Выраженность СЭ увеличилась в монокулярных условиях наблюдения и уменьшилась в бинокулярных (р < 0,05), что свидетельствовало о нормализации взаимодействия монокулярного и бинокулярного механизма пространственного восприятия.
Заключение. Занятия с ЖКО Strabo Glasses являются достаточно эффективным методом функционального лечения врожденной ЧАЗН. Данный метод позволяет повысить монокулярную и бинокулярную остроту зрения; улучшить электрофизиологические показатели; уменьшить величину девиации и увеличить амплитуду фузии; улучшить характер зрения; нормализовать взаимодействие монокулярного и бинокулярного механизмов пространственного восприятия; улучшить показатели зрительной памяти.

Актуальность. Ингибиторы ангиогенеза при лечении возрастной макулярной дегенерации (ВМД) не устраняют сопутствующий данной патологии окислительный стресс.
Цель: анализ комплексной терапии неоваскулярной формы ВМД (нВМД) в виде сочетания нутрицевтика Ресвера Форте® (ООО «ВИЗУС ЛАБ») с интравитреальным введением афлиберцепта.
Пациенты и методы. Исследованы 36 пациентов (36 глаз) с нВМД, возраст — 72,0 ± 3,8 года. Сформированы две группы, сопоставимые по полу и возрасту. В основной группе (20 пациентов) дополнительно к терапии афлиберцептом применяли пероральный курс поливитаминного комплекса Ресвера Форте® (712 мг). В группе сравнения (16 пациентов, 16 глаз) проводилась терапия афлиберцептом. Срок наблюдения — 1,5 года.
Результаты. После трех «загрузочных» интравитреальных введений афлиберцепта у всех 36 пациентов отмечено снижение активности макулярной неоваскуляризации, интервал увеличен на 2 недели. К 12 мес. ни у одного пациента основной группы не отмечалось активности ВМД, центральная толщина сетчатки (ЦТС) снизилась до 251,5 ± 9,1 мкм, максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) повысилась до 0,8 ± 0,06. Среднее количество интравитреальных введений за год в основной группе составило 7 ± 1. В группе сравнения у шести пациентов отмечалось возобновление активности ВМД, потребовавшее увеличения числа инъекций до 9–10 в год. ЦТС составила 293,0 ± 20,3 мкм против 251,5 ± 9,1 мкм в основной группе (р < 0,08). МКОЗ группы сравнения составила 0,8 ± 0,06 против 0,6 ± 0,09 в основной группе (р < 0,05).
Заключение. Дополнение анти-VEGF-терапии нВМД пероральным нутрицевтиком Ресвера Форте® способствовало объективному улучшению морфофункциональных результатов лечения.

Актуальность. Поддержание здоровой глазной поверхности очень важно как для выполнения качественной зрительной работы, так и для удовлетворительного социально активного образа жизни. Для защиты и поддержания нормального баланса глазной поверхности необходима стабильная и функциональная слезная пленка.
Цель: определить плотность бокаловидных клеток бульбарной конъюнктивы у пациентов рефракционного профиля на до- и послеоперационном этапе с учетом состояния глазной поверхности.
Пациенты и методы. В рамках данной работы были обследованы 62 пациента (62 глаза) рефракционного профиля, средний возраст которых составил 26,5 ± 2,1 года. Всем пациентам, помимо стандартной рефракционной диагностики, определяющей возможность безопасного проведения кераторефракционной хирургии, была проведена оценка статуса глазной поверхности: тест Ширмера-1, проба Норна, окрашивание глазной поверхности 0,1 % р-ром флюоресцеина и 0,1 % раствором лиссаминового зеленого, определение времени разрыва слезной пленки и потери секрета мейбомиевых желез при мейбографии верхнего и нижнего века на диагностическом модуле щелевой лампы Mediworks (Китай). Сроки наблюдения составили до операции, 1 неделя, 1, 3 и 6 месяцев после операции.
Результаты. Было выявлено неравномерное распределение плотности бокаловидных клеток во всех группах исследования с последующим восстановлением к 6-му месяцу.
Заключение. Результаты оценки состояния глазной поверхности с помощью стандартных офтальмологических методов исследования и с помощью современного диагностического модуля скрининга синдрома сухого глаза соответствовали нормальному течению восстановительного периода после кераторефракционной хирургии на фоне назначенной таргетной терапии в борьбе с индуцированным синдромом сухого глаза, в то время как исследование количества бокаловидных клеток показало наличие изменений, в частности, в группах с исходным наличием синдромом сухого глаза, что подтверждает высокую информативность и диагностическую значимость импрессионной цитологии.

Цель работы — сравнить эффективность комбинированного лечения диабетического макулярного отека и оценить корреляции клинико-функциональных и аберрометрических показателей.
Пациенты и методы. Обследованы 47 пациентов (56 глаз), из них 27 женщин и 20 мужчин с диабетическим макулярным отеком (ДМО), средний возраст составил 61,3 ± 1,8 года. В 1-ю группу включены 22 пациента (27 глаз), которым проводилось интравитреальное введение ингибитора неоангиогенеза (ИВВ ИА) афлиберцепта с последующей лазерной коагуляцией сетчатки (ЛКС). Во 2-ю группу вошли 25 пациентов (29 глаз), получавших комбинированное хирургическое вмешательство, включающее ИВВ ИА афлиберцепта и одномоментное субтеноновое введение пролонгированного кортикостероида бетаметазона с последующей ЛКС. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) в 1-й группе составила 0,51 ± 0,20 знака, во 2-й — 0,44 ± 0,30 знака. Пациентам обеих групп выполнено в среднем 5,48 ± 1,50 ИВВ афлиберцепта. Период наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты. По данным исследований выявлено, что в 1-й группе МКОЗ к концу срока наблюдения составила 0,59 ± 0,22, а во 2-й группе — 0,66 ± 0,25 (р = 0,02). После проведения 5 инъекций во 2-й группе наблюдалось статистически значимое снижение толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС) в среднем на 270,17 ± 12,37 мкм, а также снизилась частота обнаружения субретинальной жидкости (СРЖ) на 54,2 % и интраретинальной жидкости (ИРЖ) на 55,8 %. В 1-й группе был отмечен менее существенный морфологический результат (р < 0,05). В обеих группах отмечалось статистически значимое уменьшение всех компонентов аберраций уже после второго этапа лечения, однако в 1-й группе результат оказался нестабильным (p = 0,04).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов 2-й группы удалось достичь высоких морфофункциональных результатов и сохранить их на статистически значимом уровне к концу срока наблюдения в 89 % случаев, а у пациентов 1-й группы — в 68 % случаев, однако последние результаты оказались нестабильными.

Цель: на примере клинического случая проанализировать влияние хирургического лечения эпиретинального фиброза и последующей медикаментозной терапии на зрительные функции у пациента с пигментным ретинитом.
Методы. Пациентка К., 56 лет, обратилась в ММНКЦ им С.П. Боткина с жалобами на постепенное снижение зрения, искажение прямых линий на левом глазу, плавающие помутнения в обоих глазах. В течение 15 лет пациентка отмечает, что хуже видит в ночное время суток и в помещениях с малым количеством освещения. По результатам обследования был установлен диагноз: OU эпиретинальный фиброз, астероидный гиалоз, пигментный ретинит, начальная катаракта. В связи с наличием специфических жалоб на левом глазу, данных оптической когерентной томографии, низкой максимально корригированной остротой зрения (0,2) пациенту было проведено оперативное вмешательство: OS Микроинвазивная закрытая субтотальная витрэктомия + удаление эпиретинальной мембраны + тампонада витреальной полости.
Результаты. На следующие сутки отмечалось снижение метаморфопсий и повышение максимально корригированной остроты зрения до 0,5. Через 1 неделю после операции наблюдалось снижение остроты зрения до 0,4, увеличение числа метаморфопсий и развитие клинической картины кистозного макулярного отека. Сочетанная послеоперационная консервативная терапия, включавшая инстилляционное применение глюкокортикостероида, нестероидного противовоспалительного препарата, корнеопротектора и ингибитора карбоангидразы, позволила достигнуть снижения макулярного отека и увеличения остроты зрения до 0,8.
Заключение. Хирургическое лечение эпиретинального фиброза в сочетании с послеоперационной консервативной терапией, включающей ингибитор карбоангидразы и нестероидный противовоспалительный препарат, у пациентов с пигментным ретинитом способно приводить к улучшению анатомической картины макулярной зоны и увеличению остроты зрения.

Цель: изучить морфофункциональные результаты антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) у пациентов с исходно низкой остротой зрения.
Пациенты и методы. В исследование включили пациентов с нВМД и максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) менее 0,1, ранее не получавших антиангиогенную терапию. В ходе лечения пациентам вводили три ежемесячные инъекции бролуцизумаба, оценка результатов проводилась на контрольном осмотре через два месяца после последней инъекции. В начале и в конце периода наблюдения всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование и проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) с оценкой морфологических изменений макулы.
Результаты. В исследование были включены 23 глаза (17 мужчин и 6 женщин, 79,2 ± 7,1 года). За период исследования острота зрения изменилась с 1,47 ± 0,36 до 1,36 ± 0,31 LogMAR (p = 0,77), центральная толщина сетчатки снизилась с 393,1 ± 159,8 до 348,3 ± 199,2 мкм (p = 0,11), макулярный объем — с 7,3 до 6,0 мм3 (p < 0,05). В начале периода наблюдения по данным ОКТ и офтальмоскопии определялись тяжелые морфологические изменения в макуле в виде атрофии пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), субретинального фиброза, гигантских интраретинальных кист и субретинальных кровоизлияний.
Заключение. У пациентов с далекозашедшей нВМД, низкой остротой зрения и выраженными анатомическими изменениями в макуле антиангиогенная терапия даже наиболее эффективными препаратами выглядит неперспективной с точки зрения функциональных результатов.

Цель: изучить возможности современной мультимодальной ультраширокопольной системы визуализации глазного дна на основе конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа (cSLO) в пред- и послеоперационном обследовании пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС).
Пациенты и методы. Обследованы 20 пациентов (20 глаз) с РОС в возрасте 45,4 ± 14,8 года (12 женщин и 8 мужчин), прооперированных методом локального эписклерального пломбирования. В рамках предоперационного обследования всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование (в том числе включающее осмотр глазного дна с 3-зеркальной линзой Гольдмана и линзой 78 дптр). В качестве дополнительного метода диагностики проводили исследование на приборе Mirante (Nidek, Япония) до и через 3 дня после эписклерального пломбирования. Сравнивали количество пациентов с РОС, у которых были обнаружены первичные разрывы и зоны регматогенной периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) с помощью стандартной предоперационной офтальмоскопии и визуализации в различных диагностических режимах на мультимодальной ультраширокопольной платформе cSLO (цветное изображение сSLO, инфракрасная визуализация, ретрорежим, оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области и периферии сетчатки).
Результаты. Визуализация с помощью cSLO в различных диагностических режимах позволила обнаружить первичный разрыв сетчатки у всех 20 пациентов (100 %) с РОС, включая трех пациентов, у которых разрывы не были обнаружены в ходе стандартного предоперационного осмотра глазного дна с 3-зеркальной линзой Гольдмана и линзой 78 дптр. Мультимодальный подход позволил документально зафиксировать исходный ретинальный статус, границы отслоенной сетчатки, локализацию разрыва и зон ПВХРД. В послеоперационном периоде ультраширокопольная визуализация в комбинации с периферической ОКТ позволила объективно задокументировать прилегание сетчатки, блокирование разрывов и зон регматогенной ПВХРД валом вдавления.
Вывод. Использование мультимодальных возможностей ультраширокопольной диагностической системы показало высокую информативность при обследовании пациентов с РОС, оно позволяет точно определить и документировать границы РОС, разрывы сетчатки, их морфометрические особенности, а также иные особенности ретинального статуса пациента, провести детальный мониторинг анатомического успеха операции после оперативного вмешательства.

Цель исследования: изучить роль персонализированных факторов риска неудовлетворительного ответа на ангиостатическую терапию на основе регрессионных моделей заболевания.
Пациенты и методы. Исследование имело ретроспективный когортный дизайн, включало 84 пациента (92 глаза) с диагнозом «макулярная неоваскуляризация» (МНВ, активная форма). У 18 (19,5 %) человек процесс был двусторонним. Изучали персонализированные морфометрические показатели сетчатки и внутриглазного давления (ВГД) на глазах пациентов с МНВ, получавших интравитреальные инъекции (ИВИ) Эйлеа в фиксированном режиме, в корреляции с ответом на лечение. Ответ ранжировали на пять типов. Результаты оценивали клинически и морфометрически оптической когерентной томографией (ОКТ). Строили логистические регрессионные модели заболевания и на них изучали роль различных факторов в лечении заболевания и силу их связи с неблагоприятным исходом.
Результаты. Представлены два логистических регрессионных уравнения с формулами расчета прогноза эффективности лечения ангиостатиками. Проанализирована сила связи факторов риска неблагоприятного ответа, таких как высота отслойки пигментного эпителия, наличие интраретинального отека, персонализированные показатели внутриглазного давления больного глаза, принадлежность заболевания пациента к наследственной форме ВМД, наличие вредных привычек (курение). Показано, что увеличение высоты отслойки пигментного эпителия (маркер PED_H = 170 микрон) на 1 микрон при прочих неизменных предикторах увеличивает отношение шанса отрицательного исхода к положительному на 1 %. При таком значении маркер чувствительности плохого ответа на лечение ангиостатиками составил 0,493, а специфичности — 0,737. При возникновении интраретинального отека отношение шанса отрицательного исхода к положительному увеличивалось на 68 %. В условиях повышения внутриглазного давления риск плохого ответа возрастал в 4 раза. Прогноз для курящего на 30 % хуже по сравнению с некурящим пациентом. Наследственная форма ВМД повышает риск развития плохого ответа на лечение на 25 %.
Заключение. Представлена логистическая регрессионная модель заболевания, предсказывающая правильно 94 % нереспонденции, что делает прогноз достоверным, надежным и точным. Проанализированы модифицируемые (курение, PED_H > 170 микрон, наличие IRF, повышение ВГД) и немодифицируемые (наследственная норма заболевания) факторы риска, имеющие важное значение в практической офтальмологии и повышающие вероятность развития неблагоприятного исхода ангиостатического лечения.

Цель: клинико-физиологическое обоснование применения офтальмохромотерапии (ОХТ) в комплексном восстановительном лечении пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с явлениями аккомодационной астенопии (АА).
Методы. Под нашим наблюдением находились 22 испытателя-добровольца (мужчины в возрасте 22–24 лет, средний возраст 22,2 ± 0,4 года) со следующими критериями включения в исследование: отсутствие патологии органа зрения, нормальное цветоощущение, коэффициент микрофлюктуаций цилиарной мышцы глаза (КМФ) по данным объективной аккомодометрии (на приборе «Righton Speedy-I», Япония) от 53,0 до 58,0 отн. ед., что соответствует норме и свидетельствует об отсутствии привычного избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) или астенической формы аккомодационной астенопии (АФАА), отсутствие субъективных проявлений АА. Каждому из испытателей был проведен сеанс ЦТ с помощью аппарата «АДФТ-4 РАДУГА». Варьируемыми параметрами в ходе исследования являлись цвет (красный, желтый, зеленый, синий) и время предъявления стимула (10, 20, 30 мин.), всего 12 однократных воздействий, выполненных в различные дни, при этом временны´ е и цветовые параметры стимула изменялись в случайном порядке. До и после каждого однократного воздействия регистрировался показатель КМФ (монокулярно).
Результаты. Установлены выраженные, статистически значимые изменения применительно к стимуляции красным и зеленым цветом. Определено, что стимуляция красным цветом повышает КМФ, в то время как зеленым снижает данный показатель, При этом показано, что стимуляция красным цветом повышает (по сравнению с данными до воздействия) КМФ в среднем до +1,49 ± 0,06 отн. ед. (р < 0,001), в то время как зеленым цветом снижает данный показатель в среднем до –1,38 ± 0,07 отн. ед. (р < 0,001), при этом в обоих случаях отмечается очень высокая частота возникновения (91–95 %) выявленной динамики у конкретных пациентов.
Заключение. Результаты указывают на перспективность применения ОХТ в комплексном восстановительном лечении пациентов ЗНТ с явлениями АА. Установлен разнонаправленный характер воздействия красным цветом (стимуляция аккомодационной мышцы) по сравнению с зеленым цветом (расслабление). В рамках дальнейших исследований целесообразно оценить применение зеленого цвета у пациентов с ПИНА и, соответственно, красного цвета — у пациентов с АФАА. При этом время воздействия (с учетом времени проведения традиционного подхода к восстановительному лечению и общих принципов воздействия на организм физических факторов) не должно превышать 20 мин.

Цель: клиническое нормирование и оценка перспектив применения офтальмоэргономического теста «Глазомер» (ТГ) в комплексном обследовании функционального состояния зрительного анализатора пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ).
Методы. Методика проведения теста заключается в последовательном предъявлении на экране компьютера геометрических фигур (квадрат, круг, ромб и т.д.), имеющих признаки геометрической симметрии и диаметр описанной окружности 4–7 см (угловой размер 3,8–6,7° с расстояния 60 см). Задача пациента состоит в позиционировании курсора в центре фигуры и фиксировании этого положения при помощи «мыши». Количество фигур — 12, время предъявления не ограничено либо составляет 3, 5 и 10 секунд. В исследованиях приняли участие 34 мужчины-добровольца в возрасте 28–36 лет (средний возраст 32,4 ± 1,1 года) с отсутствием патологии органа зрения и когнитивных нарушений. По результатам исследования в качестве оценки точности глазомера вычислялись два параметра: среднее значение ошибки позиционирования — величина отклонения от центра тест-объекта (ВОЦ, мм) и стандартное отклонение ошибки — величина разброса (ВР, мм).
Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что с уменьшением времени предъявления теста отмечается ухудшение точности глазомера. При этом нормируемыми показателями по тесту «Глазомер» являются: ВОЦ — не более 2,54 мм; ВР — не более 0,52 мм. Важно подчеркнуть, что точность глазомера в условиях «дефицита» времени (3 сек.) является достаточно информативным показателем, определяющим, наряду с традиционными подходами, клиническую эффективность предлагаемых технологий лечения пациентов ЗНТ с катарактой и аккомодационной астенопией после проведения рефракционной (ЛАСИК) операции. При этом, в частности, установлено, что наличие у пациента после хирургического вмешательства анизометропии сопровождается существенно более выраженным (по сравнению с пациентами без анизометропии) ухудшением зрительной работоспособности в условиях дефицита времени.
Заключение. Практическое внедрение ТГ в комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора пациентов ЗНТ при катаракте или аккомодационных нарушениях обеспечит повышение уровня диагностики с позиции медико-социальной модели здоровья.

Цель: исследование основных показателей, определяющих качество жизни (КЖ) пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с позиции медико-социальной модели здоровья после факоэмульсификации (ФЭК) двухсторонней катаракты.
Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 134 пациента (264 глаза), 76 % — мужчин; 24 % — женщин в возрасте от 42 до 68 лет (средний возраст 57,2 ± 1,3 года) со следующими критериями включения в исследование: наличие бинокулярной неосложненной катаракты с максимально корригируемой остротой зрения вдаль на худшем глазу не более 0,4 отн. ед.; на лучшем глазу — не более 0,6 отн. ед.; повседневная деятельность характеризовалась как зрительно-напряженный труд (не менее 4-х часов в день); мотивация на проведение катарактальной операции последовательно на обоих глазах; отсутствие альтернативной патологии органа зрения. Всем пациентам была выполнена ультразвуковая ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) под местной анестезией по стандартной методике через роговичный разрез 2,2–2,4 мм. Все пациенты прооперированы одним хирургом. Операцию на втором глазу выполняли, как правило, через 7–10 дней после операции на первом глазу. При этом в целях коррекции афакии имплантировали монофокальную ИОЛ «Flex HB Medicontur» (Швейцария) с прогнозируемой эмметропической «рефракцией цели» (РЦ). Комплексное обследование состояния органа зрения выполнялось через 2–3 месяца после операции на втором глазу по 39 показателям зрительной системы. В качестве базового параметра обследования применялся опросник КЖ «ФЭК-22» с расчетом общего показателя тестирования как суммы баллов по всем вопросам.
Результаты. Ведущее место в прогнозировании КЖ пациента ЗНТ после проведения бинокулярной катаракты занимает анизометропия при всех исследуемых расстояниях (вдаль, 60 и 40 см), некорригированная острота зрения вдаль (коэффициент корреляции, КК, 0,54–0,66) и офтальмоэргономический тест «Глазомер» при минимальном (3 с) времени предъявления тестового объекта (КК = 0,62).
Заключение. Разработанные предикторы являются эффективными методами оценки клинической эффективности проведения ФЭК с позиции медико-социальной модели здоровья.

Цель: изучить отдаленные результаты локального применения транспупиллярной фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратами хлоринового ряда при изолированном органосохранном лечении меланомы хориоидеи (МХ) и определить предикторы ее эффективности.
Пациенты и методы. Выполнен ретроспективный анализ эффективности транспупиллярной ФДТ у 38 пациентов (38 глаз) с диагнозом «меланома хориоидеи» (МХ), пролеченных в период с 2016 до 2024 года. Медианное время наблюдения составило 24 месяца, средний возраст — 62,77 ± 10,89 года. Распределение по TNM: I (n = 12), IIА (n = 20), IIВ (n = 6). По данным УЗДГ высота опухоли до лечения находилась в диапазоне от 1 до 5,2 мм, медианное значение — 2,95 (2,2; 4,0). Распределение по степени васкуляризации: аваскулярная МХ (n = 4), гиповаскулярная МХ (n = 12), гиперваскулярная МХ (n = 22); по степени пигментации: слабая (n = 22), умеренная (n = 11), выраженная (n = 5). При многофакторном статистическом анализе предикторов эффективности транспупиллярной ФДТ учитывались такие признаки, как: высота опухолевого очага, степень пигментации, степень васкуляризации МХ.
Результаты. Полный регресс опухоли был достигнут у 32 из 38 пациентов (84 %). После лечения высота опухоли варьировала от 0 до 4 мм, медианное значение — 0,5 (0,3; 1,0). МКОЗ до лечения 0,70 ± 0,34, после — 0,38 ± 0,37. Многофакторный анализ предикторов эффективности лечения показал, что наиболее значимым критерием является степень васкуляризации МХ (AUC = 0,906 (0,802; 1,000), р = 0,002). Полный регресс был достигнут в 100 % случаев при гиперваскулярном характере МХ, в 75 % при гиповаскулярном, аваскулярном — 25 % (р = 0,001). Достижение полного регресса опухоли достоверно чаще наблюдалось при МХ малых размеров (AUC = 0,922 (0,795; 1,000), р = 0,001). Получены оптимальные пороговые значения высоты МХ для проведения транспупиллярной ФДТ в изолированном варианте лечения: 3,9–4,5 мм. Доказано, что степень пигментации МХ является значимым предиктором отсутствия полного регресса опухоли (AUC = 0,805 (0,595; 1,000), р = 0,019). Так, при слабопигментированном варианте формирование атрофического рубца определялось у 21 из 22 пациентов (95,5 %), при умеренном — в 9 из 11 (81,8 %), в случае выраженного характера пигментации — у 2 из 5 (40 %) больных (р = 0,012).
Выводы. Эффективность транспупиллярной ФДТ в изолированном лечении МХ малых и средних размеров определяется возможностью достижения полного регресса опухоли у 2/3 пациентов. Выявленные предикторы следует учитывать при проведении данного вида лечения.

Цель: изучение влияния биомаркера фовеальной эверсии на морфологические и функциональные результаты лечения диабетического макулярного отека (ДМО).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов, получавших лечение ДМО в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» в период с 2019 по 2024 год. Всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование.
Результаты. Всего для исследования были изучены истории болезни 20 больных (25 глаз) с наличием при инициации терапии фовеальной эверсии. Исходная МКОЗ в среднем составляла 0,35, центральная толщина сетчатки (ЦТС) на старте терапии — в среднем 720 мкм. Количество инъекций ингибитора ангиогенеза и имплантаций дексаметазона в первый год терапии составляло 7,5 и 1 соответственно. В конце срока наблюдения средняя ЦТС составляла 310 мкм, а МКОЗ колебалась от 0,2 до 0,7, в среднем 0,43.
Заключение. Наличие биомаркера фовеальной эверсии является прогностически неблагоприятным фактором и сопряжено с высокой вероятностью развития персистирующего ДМО и неудовлетворительными морфофункциональными результатами лечения.

Актуальность. Трехпортовая витрэктомия с введением силиконового масла (СМ) является операцией выбора при лечении большинства заболеваний заднего отрезка глаза. Возможным осложнением этого хирургического вмешательства является вторичная силикон-индуцированная глаукома (СИГ).
Методы. В этой статье представлен ретроспективный анализ историй болезни 400 пациентов, перенесших витрэктомию с введением СМ и последующим его удалением, проанализированы анатомические и функциональные данные пациентов, выявлены факторы риска развития СИГ. Проведен также обзор литературы, посвященный оценке предикторов СИГ, выполнено сравнение результатов проведенного ретроспективного анализа с литературными данными.
Результаты. Из 400 пациентов диагноз СИГ был установлен у 56 человек (14 %) в сроки от 1 до 34 месяцев после витрэктомии. Наиболее значимым фактором риска развития СИГ является длительность тампонады витреальной полости СМ. Кроме того, вероятность формирования СИГ увеличивается при афакии и артифакии, у пациентов с осевой миопией, а также у лиц мужского пола и пациентов более молодого возраста, что согласуется с мировыми данными. Не было установлено зависимости СИГ от этиологии основного заболевания, в том числе сахарного диабета. В отличие от некоторых представленных в литературе исследований, нами установлена бо´льшая частота встречаемости вторичной глаукомы у пациентов с эписклеральным пломбированием, предшествующим витрэктомии.
Заключение. Дальнейшее изучение факторов риска и механизмов формирования СИГ позволит оптимизировать послеоперационное ведение пациентов, направленное на предотвращение или адекватное лечение вторичной глаукомы.

В статье описывается клинический случай развития односторонней псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) у молодого мужчины 38 лет, которому ранее была выполнена сквозная пересадка роговицы на обоих глазах. Данный случай интересен ранним развитием глаукомного процесса, выраженностью проявлений псевдоэксфолиативного синдрома в молодом возрасте.
Цель: представить особенности клинического течения, оценить атипичность возникновения и протекания глаукомного процесса, эффективность медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы при наличии трансплантата роговицы, обусловливающего возникновение тонометрических ошибок. Описан клинический случай пациента 38 лет кавказского происхождения (армянин), которому в 2000 и 2007 годах была выполнена последовательно сквозная кератопластика на обоих глазах в городе Ереване. На момент обследования выявлена открытоугольная развитая декомпенсированная (IIС) глаукома, псевдоэксфолиативный синдром правого глаза, подтвержденные доступными методами исследования. Проведена местная медикаментозная терапия: ФК бримонидин 0,2 % + тимолол 0,5% и бринзоламид 1 % по 1 капле 2 раза в сутки в правый глаз, в результате которой ВГД удалось компенсировать.

Актуальность. Вопреки развитию современных технологий послойной кератопластики кератоконус (КК) остается одним из наиболее частых показаний к сквозной кератопластике (СКП). Однако прозрачного приживления донорской ткани недостаточно для достижения высокой остроты зрения. Актуальной проблемой остается послеоперационный астигматизм. В связи с этим в 2015 году нами был предложен способ интраоперационной профилактики посткератопластического астигматизма.
Цель: представить отдаленные клинико-функциональные результаты лечения пациента с КК после проведения СКП с одномоментной имплантацией разомкнутого кольца в трансплантат.
Пациент и методы. Пациент впервые обратился в клинику в 2012 году с миопией высокой степени (МВС) в анамнезе и жалобами на снижение остроты зрения (ОЗ) на оба глаза. Пациенту была выполнена комплексная первичная диагностика, по результатам которой был поставлен диагноз: МВС, КК 3–4 стадии обоих глаз. В 2012 году на OD была выполнена СКП, в 2015 году на OS — СКП с фемтосекундным сопровождением и одномоментной имплантацией разомкнутого кольца в трансплантат. В 2023 году на обоих глазах выполнили факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) с имплантацией: OD — торической интраокулярной линзы (тИОЛ); OS — монофокальной асферичной ИОЛ.
Результаты. Спустя 12 лет (OD) и 10 лет (OS) наблюдения после проведения многоэтапного хирургического лечения на обоих глазах — трансплантат прозрачный, ИОЛ в правильном положении; на OS интрастромальное кольцо в правильном положении, адаптировано в строме. ОЗ составила OD = 0,9 н/к; OS = 1,0, при этом величина астигматизма по данным кератотопографии на OS составила –0,9D, на OD -3,2D.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует отдаленные клинико-функциональные результаты, при которых на сроке наблюдения более 10 лет отмечается отсутствие дислокации интрастромального кольца и реакции со стороны трансплантата, стабильное положение ИОЛ и минимальные значения астигматизма. Проведение СКП с одномоментной имплантацией разомкнутого кольца в трансплантат является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с КК.

Цель: проанализировать анатомические и клинические результаты применения фемтосекундного лазера для выкраивания интрастромального кармана в сосудистом бельме роговицы при проведении первого этапа кератопротезирования.
Пациенты и методы. Данная статья представляет собой ретроспективный анализ клинических данных 3-х пациентов, которым был проведен первый этап кератопротезирования, а именно имплантация опорной пластины кератопротеза в сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман в толще сосудистого бельма роговицы. Для этого после апланации рукоятки лазера к роговице пациента и при заранее известных данных толщины роговицы производилось позиционирование интрастромального кармана на глубине 2/3 сосудистого бельма, далее выполнялась активация фемтосекундного лазера и формирование интрастромального кармана. После завершения работы лазера производилась ревизия интрастромального кармана и имплантация опорной пластины.
Результаты. При биомикроскопии и данных оптической когерентной томографии по измерению толщины роговицы в области над и под опорной пластиной кератопротеза в отдаленном послеоперационном периоде на сроке 6 месяцев во всех трех случаях наблюдалось ее стабильное положение без признаков протрузии и смещения, что позволило успешно выполнить второй этап кератопротезирования — установку оптического цилиндра.
Выводы. Применение фемтосекундного лазера на первом этапе кератопротезирования является возможным, более безопасным и быстрым методом в кератопротезировании сосудистого бельма у пациентов, которым не показана оптическая пересадка роговицы либо трансплантация лимбальных стволовых клеток. Данная технология позволяет сформировать равномерный интрастромальный карман в толще сосудистого бельма роговицы пациента без необходимости трансплантации кератопротезного комплекса, снизить риски протрузии опорной пластины кератопротеза в отдаленном послеоперационном периоде, что в итоге позволяет достичь высокого функционального результата. Помимо этого, применение фемтосекундного лазера на первом этапе кератопротезирования дает возможность сократить общее время операции и делает данную технологию доступной для широкого применения в клинике.

В статье описан клинический случай пациента, перенесшего операцию ЛАЗИК (LASIK) с целью коррекции гиперметропии на обоих глазах. В раннем послеоперационном периоде были отмечены эпизоды повышения внутриглазного давления до 27 мм рт. ст., купируемые медикаментозно. В отдаленном послеоперационном периоде появился выраженный роговичный синдром и снижение остроты зрения. После офтальмологического обследования поставлен диагноз: OU: офтальмогипертензия, гиперметропия средней степени оперированная, состояние после лазерной кераторефракционной операции, первичная эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса, начальная катаракта, OS: скопление жидкости под роговичным лоскутом, амблиопия слабой степени. Принято решение о трансплантации эндотелия с десцеметовой мембраной на левом глазу. Операция прошла без особенностей, донорская десцеметова мембрана полностью прилегла, однако это не привело к уменьшению отека стромы роговицы и исчезновению внутрироговичной щели, заполненной жидкостью. Дополнительно пациенту была назначена гипотензивная терапия, после которой отмечена положительная динамика, а именно уменьшение отека стромы. Позднее пациенту выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии. В статье представлен анализ данного клинического случая, обсужден выбор тактики лечения и уточнен диагноз — манифестация иридокорнеального эндотелиального синдрома Чандлера после проведенной кераторефракционной операции.

Сенильная склеральная бляшка (ССБ) — дегенеративное заболевание склеры, проявляющееся появлением пятен серого цвета с четко очерченными границами кпереди от места прикрепления горизонтальных прямых мышц. Впервые гиалиновая дегенерация склеры была описана J.H. Parsons в 1904 году. В настоящее время считается, что основной причиной формирования ССБ является деградация коллагена, уменьшение содержания эластина, отложение кальция и липидов. Данное состояние во многом схоже с склерохориоидальной кальцификацией (СХК), однако локализуется в переднем отделе глаза и сопряжено с риском развития осложнений с угрозой потери зрительных функций или глаза. Биомикроскопически ССБ представляет собой пятно серого цвета с четкими неровными границами, локализующееся кпереди от места прикрепления горизонтальных прямых мышц. На ОКТ определяется интрасклеральная полость с гипорефлективным содержимым и четкими границами, представленными волокнами неизмененной склеры. В работе описан клинический случай двухстороннего симметричного поражения глаза. При проведении ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза в зоне интереса мы визуализировали локальный дефект склеры, над которым определялось гиперэхогенное линейное утолщение оболочек.