В обзоре литературы представлен анализ зарубежных эпидемиологических исследований, касающихся изучения распространенности различных типов глаукомы в зависимости от расовой и этнической принадлежности.

Цель. Изучение эффективности нового метода комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты, сочетающего в себе факоэмульсификацию катаракты и имплантацию металлического минишунта по модифицированной методике.

Методы. В работу включены данные по 34 пациентам (38 глазам) с открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой (средний возраст 76,3±5,7 года). Проводили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией металлического минишунта по усовершенствованной методике (с имплантацией дополнительного коллагенового дренажа и задней трепанацией склеры).

Результаты. На фоне факоэмульсикации катаракты с имплантацией металлического мини-шунта по усовершенствованной методике уровень ВГД снизился на 43 % через месяц после операции и оставался стабильным в течение года после операции, при этом острота зрения повысилась почти в 5 раз.

Заключение. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в сочетании с имплантацией металлического мини-шунта по усовершенствованной методике обеспечивает необходимый уровень снижения ВГД и максимально возможный функциональный результат в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Разработана технология культивирования мезенхимальных стволовых клеток с магнитными частицами для субретинального введения. Произведена оценка влияния магнитных частиц: на пролиферативную и функциональную активность стволовых клеток костного мозга, на индукцию апоптоза и жизнеспособность стволовых клеток. Эффективность лечения мезенхимальных стволовых клеток (МСК) магнитными частицами составляет порядка 90 %, жизнеспособность стволовых клеток — 95 %.

Цель. Изучение динамики клинико-функционального и морфологического состояния сетчатки на фоне метаболической и антиишемической терапии ДР при СД 2 типа с сопутствующей гипертонической болезнью с учетом показателей в слезной жидкости и сыворотке крови метаболитов оксида азота.

Методы. Проведено стандартное офтальмологическое обследование 50 пациентов, среди которых выделены 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Основная группа (n = 37) с CД 2, с ДР I и ДР II и гипертонической болезнью (ГБ) II, III стадии, средний возраст — 62,2±1,2 года, антигипертензивная терапия — ингибитор АПФ Престариум (5 мг). Пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы: в первой подгруппе (n = 19) проведено парабульбарное введение препарата Милдронат (10 инъекций); во второй подгруппе (n = 18) интраназально вводили препарат Семакс (20 дней). В контрольную группу (n = 13) входили: здоровые (n = 6) и пациенты с СД 2 типа без ДР и ГБ (n = 7). Количественное определение стабильных метаболитов NO проводили биохимическим методом в депротоинезированных образцах сыворотки крови и слезной жидкости.

Результаты. После завершения курса терапии у пациентов первой подгруппы отмечено уменьшение толщины сетчатки (р≤0,05) в области f.centralis, височной, верхней и нижней зонах parafovea и височной зоне perifovea, а во второй подгруппе — в 9 зонах макулярной области (р≤0,05). Отмечено также достоверное повышение чувствительности к свету в макулярной зоне у пациентов обеих подгрупп (MAIA). На фоне проведенного лечения выявлено понижение уровня NOx в слезной жидкости и в сыворотке крови больных обеих клинических групп. При этом, снижение NOх в СЖ оказалось статистически значимым в подгруппе больных, получавших антиишемическую терапию Семаксом (p<0,05). В обеих клинических подгруппах после проведенного лечения выявлена корреляционная связь между систолическим АД и уровнем NOx в сыворотке крови (r = 0,4; p<0,05).

Заключение. Установлено положительное влияние (p<0,05) антиоксидантной (Милдронат) и антиишемической (Семакс) терапии на клинико — функциональные и морфологические показатели сетчатки у пациентов с ДР при СД 2 типа в сочетании с ГБ. Снижение NOx в слезной жидкости и сыворотке крови сопровождалось снижением степени выраженности клинических симптомов ДР I и II, обусловленных дисфункцией эндотелия сосудов. Это позволяет рассматривать данное терапевтическое воздействие как эффективное, нацеленное на профилактику возникновения и прогрессирования ДР при полипатии — сочетанном течении СД 2 типа и ГБ.

Цель. Изучение роли рецепторов к тиреоидным гормонам в развитии аутоиммунного процесса в орбите.

Методы. Изучали интраоперационные биоптаты слезных желез, полученные при декомпрессии орбит у пациентов с эндокринной офтальмопатией (ЭОП), и сравнивали их с тканью неизмененной аутопсийной слезной железы. Иммуногистохимический анализ проводили с использованием панели первичных антител.

Результаты. Установлена экспрессия изоформ рецепторов к тиреоидным гормонам в различных клеточных элементах слезной железы в норме, а также изменение места их экспрессии при ЭОП. Этот процесс при ЭОП ассоциируется с изменением структуры слезной железы и инфильтрацией иммунокомпетентными клетками.

Заключение. Полученные данные подтверждают предположение, что слезная железа может служить органом-мишенью, наряду с ретробульбарной клетчаткой и экстраокулярными мышцами, для аутоиммунной агрессии при ЭОП.

Цель. Исследование влияния нарушения углеводного обмена на структуру и механические свойства капсулы и ядра хрусталика.

Методы. Oбследованo 220 больных катарактой (220 глаз). Всем больным проводили морфологические, иммуноцитохимические и иммуногистохимические исследования капсулы и вещества хрусталика, а также определяли механические свойства хрусталика: твердость ядра, прочность капсулы на разрыв.

Результаты. В капсуле хрусталика больных с возрастной катарактой повышено содержание ионов натрия и хлора, а у больных с диабетической катарактой — ионов кальция и кислорода. Прочностные характеристики капсулы хрусталика у больных сахарным диабетом ниже, чем у пациентов, не страдающих сахарным диабетом, в одних и тех же возрастных группах. Несмотря на значительное увеличение толщины капсулы у больных с диабетической катарактой, прочность капсулы на разрыв ниже, чем при возрастной катаракте. У больных сахарным диабетом выявлена более выраженная экспрессия a-В и b-кристаллинов по сравнению с группой больных с возрастной катарактой.

Заключение. У больных сахарным диабетом твердость ядра хрусталика меньше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом тех же возрастных групп. В ходе операций регистрировали эквивалентное время ультразвука. Меньшая плотность ядра хрусталика у пациентов с сахарным диабетом давала возможность проводить факоэмульсификацию с использованием более низких энергетических параметров. Использование торсионного ультразвука позволило уменьшить время воздействия ультразвука на ткани глаза и снизить сроки достижения максимально возможной остроты зрения в послеоперационном периоде.

Цель. Определение морфометрических показателей ретинальных сосудов в центральной зоне глазного дна и на периферии для каждого типа течения активных стадий ретинопатии недоношенных (РН).

Методы. Обследовано 155 недоношенных детей (310 глаз) с I, II и III стадиями РН, находившихся на лечении в Калужском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с 2010 по 2012 г. Внутри каждой стадии пациенты были распределены по типам течения РН (с высоким (1 тип) и низким (2 тип) риском прогрессирования заболевания). Морфометрический анализ цифровых изображений глазного дна, полученных с помощью ретинальной камеры «RetCam 120» и «RetCam 3» с линзой 130о, осуществляли при помощи программного обеспечения «ROP-MORPHOMETRY».

Результаты. Определена четкая динамика увеличения диаметра ретинальных сосудов, коэффициента извитости артерий в центральной зоне глазного дна и на периферии при 2 типе (неблагоприятном) по сравнению с 1 типом (благоприятным) на каждой стадии РН. Прослеживается тенденция уменьшения диаметра ретинальных сосудов на их протяжении по мере увеличения расстояния от центральной зоны, что наблюдается по ходу височных и носовых аркад.

Заключение. Полученные количественные данные морфометрических показателей сосудов сетчатки могут служить четкими критериями при определении высокого и низкого риска прогрессирования РН в пределах каждой стадии.

Цель. Определение показателей основных топографических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью Гейдельбергского ретиналього томографа (HRT) II у здоровых добровольцев и больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на разных стадиях периметрических изменений.

Методы. Под наблюдением находились 38 здоровых добровольцев (73 глаза), средний возраст 56±13 лет, в том числе 11 мужчин и 27 женщин и 90 пациентов (170 глаз), средний возраст 66±12 лет, 33 мужчины и 57 женщин с доказанной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Все больные обследованы общепринятыми клиническими методами, а также с помощью стандартной автоматизированной компьютерной периметрии и проведения HRT II (3.1.2) с оценкой основных топографических параметров ДЗН: rim area (площадь нейроретинального пояска), rim volume (объем нейроретинального пояска), cup shape measure (форма экскавации), height variation contour (изменение высоты контура), mean RNFL thickness (средняя толщина слоя нервных волокон по краю диска).

Результаты. Определены значения основных топографических параметров у здоровых добровольцев (rim area = 1.68±0.22 mm2, rim volume = 0.44±0.07 mm3, cup shape measure = –0.2±0.06, height variation contour = 0.38±0.08 mm и mean RNFL thickness = 0.24±0.03 mm) и у больных с ПОУГ на различных стадиях периметрических изменений (начальная стадия: rim area = 1.52±0.47 mm2, rim volume = 0.38±0.17 mm3, cup shape measure = –0.14±0.1, height variation contour = 0.36±0.09 mm, mean RNFL thickness = 0.22±0.11 mm; средняя стадия: rim area = 1.21±0.46 mm2, rim volume = 0.27±0.17 mm3, cup shape measure = –0.09±0.1, height variation contour = 0.36±0.17 mm, и mean RNFL thickness = 0.16±0.12 mm; прогрессирующая стадия: rim area = 0.97±0.01 mm2, rim volume = 0.18±0.17 mm3, cup shape measure = –0.06±0.1, height variation contour = 0.28±0.11 mm, и mean RNFL thickness = 0.17±0.11 mm). Периметрическая классификация Hodapp-Parrish-Anderson (H-P-A) включает в себя три различные стадии глаукомы: начальную, среднюю и прогрессирующую, каждая из которых характеризуется определенными топографическими параметрами.

Заключение. Ранняя диагностика, определение стадии болезни и контроль за течением ПОУГ основаны одновременно на результатах функциональных и структурных исследований. Определение диапазона изменений основных топографических параметров ДЗН у здоровых добровольцев и у пациентов с различными стадиями ПОУГ, согласно периметрической классификации глаукомы, помогает и дополняет ее точность. Пациентам с разными стадиями глаукомы требуется лечение, отличающееся по виду и стоимости. В связи с этим, полученные данные позволяют осуществить первый шаг на пути к созданию системы для определения стадии ПОУГ на основе топографических изменений ДЗН, полученных с помощью лазерного ретинотомографа (Гейдельбергского Ретинального Томографа II — HRT II).

Цель. Выявление пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной витреомакулярной тракцией, и оценка эффективности 23 gauge (23 G) pars plana витрэктомии с помощью спектральной оптической томографии.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 15 пациентов (18 глаз), которым проведена 23 G витрэктомия при осложнениях ПДР в 2009‑2012 гг. Исследование состояния витреомакулярного интерфейса выполнено с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) (на аппарате Cirrus HD OCT, фирмы Carl Zeiss Medidec, Germany).

Результаты. Во всех глазах острота зрения по сравнению c дооперационными показателями повышалась. В единицах LogMAR средний показатель остроты зрения до операции составлял 1,34±0,30, через 6 месяцев после операции повышался до 0,75±0,34. В оперированных глазах на ОКТ наблюдалась нормализация рельефа сетчатки и уменьшение толщины макулы.

Заключение. При ПДР, осложненной витреомакулярной тракцией, ОКТ является незаменимым методом исследования, как для точной анатомической локализации изменений витреомакулярного интерфейса, так и для определения объема хирургического вмешательства и изменений после операции. 23 G витрэктомия позволяет получить удовлетворительные анатомические и функциональные результаты у больных с ПДР, осложненной витреомакулярной тракцией.

В работе проведено сравнение средней продолжительности предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью вследствие различных групп заболеваний глаз. Разность между продолжительностью предстоящей жизни населения страны и возрастом больного на момент первичного признания его инвалидом использована в качестве параметра продолжительности жизни, ассоциированной инвалидностью. Установлено, что в зависимости от причин инвалидности, средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, изменяется и колеблется в группах от 11,31 до 36,37 года для мужчин и от 17,58 до 42,37 года для женщин. Считается, что средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, является интегральным критерием для оценки медико-социального груза заболеваний. Различают три степени тяжести медико-социального груза. Умеренная тяжесть медико-социального груза (средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, менее 20 лет) характерна для диабетической ретинопатии, глаукомы и увеита, а высокая степень тяжести (средняя продолжительность предстоящей жизни, ассоциированной инвалидностью, более 30 лет) — для заболеваний глазного яблока, зрительного нерва, травм глаз, миопии и анофтальмии.

Цель. Изучение изменения приспособительных механизмов у детей младших классов при работе на близком расстоянии в зависимости от их психоэмоционального состояния.

Методы. В исследование включено 52 ребенка 2‑х гимназических классов. Выделены 30 эмоционально лабильных школьников, имеющих холерический темперамент. Дети обследованы у педиатра, невролога, проведены лабораторные исследования, а также офтальмологическое обследование по стандартной схеме. Проводили оценку состояния аккомодации субъективным (путем определения запаса относительной аккомодации) и объективным (привычный тонус аккомодации) методами.

Результаты. У всех детей определено снижение запаса относительной аккомодации (ЗОА) к концу учебной недели и увеличение привычного тонуса аккомодации (ПТА), особенно, у эмоционально лабильных детей. После проведенного лечения (гигиена зрительного труда; восстановление аккомодации и лечение симптомов зрительного утомления; гимнастика для шейного отдела позвоночника; препараты, содержащие микроэлементы, витамины С, Е, бета-каротин; фенибут) отмечено увеличение ЗОА и уменьшение ПТА, даже у эмоционально лабильных детей.

Заключение. У школьников младших классов установлена зависимость рефракционно-аккомодационного аппарата от психоэмоционального состояния.

Цель. Выявление изменений микроциркуляции в назальном отделе бульбарной конъюнктивы на различных стадиях
формирования первичного птеригиума с использованием флюоресцентной ангиографии.

Методы. Исследовано 10 глаз (10 пациентов) с пингвекулой и 15 глаз (14 пациентов) с первичным птеригиумом. В контрольной группе обследовано 10 глаз (10 пациентов) без патологических изменений конъюнктивы в назальном отделе. Всем пациентам проводили биомикроскопию и флюоресцентную ангиографию переднего сегмента глазного яблока.

Результаты. Выявлены существенные изменения микроциркуляции назального отдела конъюнктивы у больных с пингвекулой и птеригиумом по сравнению с группой контроля. Дефект терминальных аркад лимба, наличие которого подтверждено с помощью флюоресцентной ангиографии, может служить признаком трансформации пингвекулы в птеригиум. Первичный птеригиум кровоснабжается как из задних конъюнктивальных артерий, так и из капиллярной сети полулунной складки, а также из возвратных ветвей передних цилиарных артерий. Неоваскуляризация, начинающаяся с полулунной складки и развивающаяся в сторону тела птеригиума, является одним из возможных компонентов патогенеза птеригиума.

Заключение. Полученные данные определяют признаки перехода пингвекулы в птеригиум, источники кровоснабжения
птеригиума и позволяют оценить роль новообразованных сосудов, происходящих из капиллярной сети полулунной складки, в патогенезе заболевания.

Цель. Изучение особенностей течения глазного ишемического синдрома на фоне цереброваскулярной патологии.

Методы. Материалом для настоящего исследования послужили результаты комплексного обследования 37 больных (49 глаз) с глазным ишемическим синдромом (ГИС) в сочетании с хронической ишемией мозга (ХИМ). Для изучения особенностей течения ГИС при ХИМ, помимо комплексного офтальмологического обследования, использовали ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (УЦДК) экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов головного мозга, офтальмодопплерографию, магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ) с трактографией. Количественными характеристиками кровотока в сосудах глаза и мозга были максимальная систолическая, конечная диастолическая скорости, индекс резистентности, каротиднофтальмическое соотношение.

Результаты. Анализ результатов исследования выявил изменения зрительных функций в разной степени у всех больных в зависимости от соотношения степени поражения средней мозговой артерии (СМА), передней мозговой артерии (ПМА), глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА), а также сроков обращения к специалистам. Полученные данные допплерографических исследований экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов и МР трактографии коррелировали с изменениями офтальмодопплерографии, нарушением остроты зрения и выявлением дефектов в поле зрения.

Заключение. Патологические изменения экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов негативно влияют не только на параметры кровообращения мозговых сосудов, но и усугубляют нарушения параметров кровообращения сосудов глаза, что приводит к прогрессированию ГИС. Существенное значение при развитии ХИМ и прогрессировании ГИС имеет степень состоятельности коллатерального кровообращения. Так, хорошая остоятельность коллатеральной гемодинамики устраняет ишемизацию тканей мозга и глаза, при этом в меньшей степени страдают зрительные функции.

Цель. Оценка диагностической ценности специальных методов исследования для ранней диагностики оптического неврита (ОН).

Методы. 75 больным (108 глаз) с диагнозом ОН проведено обследование: статическая периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки, оценка зрительных вызванных потенциалов на вспышку и паттерн (ЗВП), МРТ с трактографией.

Результаты. В ранней стадии определяющим методом диагностики является статическая периметрия (чувствительность 94 %), далее в порядке убывания следуют оценка ЗВП и оптическая когерентная томография (ОСТ) (чувствительность 87 % и 84 %), а также МРТ головного мозга и орбиты (чувствительность 82 %).

Заключение. Исследования ЗВП, статической периметрии, МРТ головного мозга и орбиты, а также ОСТ позволяют диагностировать воспаление зрительного нерва на ранних стадиях заболевания. Комплексное применение этих методов дает возможность выявить ОН до 97 % случаев.

Цель. Оценка эффективности комплексного лечения, включающего гигиену век, у больных хроническим блефаритом неинфекционной этиологии.

Методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте 18‑46 лет, страдавших хроническим блефаритом неинфекционной этиологии, сопутствующей гипосекреторной дисфункцией мейбомиевых желез и вторичным синдромом «сухого глаза», до и после лечебного воздействия, включавшего гигиену век (с использованием Блефарошампуня, Блефаролосьона или Блефаросалфетки и Блефарогеля-1), противовоспалительную терапию и слёзозамещение. Проводили традиционное офтальмологическое обследование, включающее учёт уровня субъективного дискомфорта; оценку функции мейбомиевых желез (с помощью компрессионного теста) и выраженности эпителиопатии края век (по окрашиванию лиссаминовым зелёным); тест на липидинтерференцию; пробы Ширмера-1 и Норна; оптическую когерентную менискометрию; компьютерную морфометрическую оценку показателя ксероза (по окрашиванию лиссаминовым зелёным); микробиологическое исследование глазной поверхности.

Результаты. Положительный терапевтический эффект отмечен у всех пациентов и включал следующие достоверные изменения: снижение уровня субъективного дискомфорта; уменьшение выраженности объективных признаков воспаления края век; повышение функциональной активности мейбомиевых желез; улучшение состояния слёзной плёнки и тканей глазной поверхности.

Заключение. Комплексное лечение, включающее гигиену век (с использованием Блефарошампуня, Блефаролосьона или Блефаросалфетки, Блефарогеля-1), противовоспалительную терапию и слёзозамещение, позволяет достигнуть достоверного купирования как субъективных, так функциональных, а также объективных проявлений заболевания у пациентов с хроническим блефаритом неинфекционной этиологии.

Цель. Представление клинического случая по методике интраокулярного электрохимического лизиса (ЭХЛ) на этапе эндорезекции большой меланомы хориоидеи.

Методы. Эндорезекция с использованием интраокулярного ЭХЛ проведена у одного пациента (1 глаз) с меланомой хориоидеи (МХ) большого размера T3N0M0: проминенция — 10 мм, диаметр основания — 13,7 х 15,4 мм. В процессе ЭХЛ использовано комбинированное позиционирование двух электродов, один из которых — экстрасклеральный — являлся анодом, а второй — интраокулярный — катодом. Выполнена световая микроскопия фрагментов опухоли, полученных из аспирационной ёмкости.

Результаты. Эндорезекция опухоли проведена в полном объеме без осложнений, достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. При морфологическом исследовании материал, полученный при эндорезекии внутриглазного образования, представлял собой фрагменты опухоли в состоянии лечебного патоморфоза, который характеризовался наличием обширных полей различных видов некроза: бесклеточного детрита с полным разрушением паренхимы опухоли и сохранением рыхлой стромы; коагуляционного некроза с формированием компактных участков из разрушенной паренхимы и уплотненной стромы опухоли. Отсутствие жизнеспособных клеток опухоли не позволило дать полноценную верификацию ее гистологической структуры.

Заключение. Внедрение новых технологий в витреоретинальной хирургии и интраокулярных способов, направленных на разрушение опухолевой ткани, делает эндорезекцию перспективным органосохранным методом лечения больших МХ.