Цель: оценить воспроизводимость данных, касающихся слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и толщины макулы, с помощью оптической когерентной томографии SD-OCT, когда один и тот же исследователь выполняет сканирование трижды в течение одного часа без привязки к предыдущему сканированию.

Методы. В этом проспективном обсервационном исследовании участвовали 200 человек, которые были просканированы трижды в соответствии с заранее определенными рекомендациями в 0, 30, 60 минут в один и тот же день одним исследователем с использованием SD-OCT для измерения RNFL и толщины макулы. Данные были статистически проанализированы и сопоставлены.

Результаты. В толщине RNFL височный сектор показывает наихудшую воспроизводимость по сравнению с другими секторами. Толщина RNFL была наибольшей в верхнем квадранте и наименьшей в височном квадранте. Значения у женщин были значительно выше, чем у мужчин, в верхнем отделе СНВС, это касается и симметрии СНВС. В отношении толщины макулы височный сектор (средняя зона) показал наихудшую воспроизводимость. Во внешней зоне нижний сектор показал наихудшую воспроизводимость. Это также показывает, что толщина макулы была самой тонкой в центральной зоне (внутреннее кольцо 1 мм), самой большой в пределах внутреннего кольца, 3 мм, и уменьшалась на периферии.

Заключение. Измерения СНВС и толщины желтого пятна с помощью SD-OCT одним и тем же наблюдателем через 0, 30 и 60 минут были высоковоспроизводимыми, за исключением отдельных упомянутых секторов. Чем больше толщина RNFL в любом секторе, тем лучше будет воспроизводимость в этом секторе. Для толщины макулы височный сектор (средняя зона) показал наихудшую воспроизводимость, и с возрастом измерения толщины макулы уменьшаются.

В предыдущей части обзора обсуждались актуальные клинические и диагностические аспекты некоторых неинфекционных увеитов у больных с иммуновоспалительными заболеваниями. В этой части будет продолжено обсуждение современного состояния вопроса в отношении глазных манифестаций ряда других иммуновоспалительных состояний. Помимо увеитов, ассоциированных со спондилоартропатиями, ревматоидным артритом, болезнью Стилла, ювенильным идиопатическим артритом и системным саркоидозом, описанных в предыдущей части, нередки также глазные проявления при системных васкулитах, системной красной волчанке, синдроме Фогта — Коянаги — Харада. Несмотря на разработанные многочисленные схемы диагностики и алгоритмы терапии, многое в патогенезе увеитов, связанных с иммуновоспалительными заболеваниями, остается неизученным. Не теряет актуальность необходимость разработки персонализированных и мультидисциплинарных подходов для лечения и диагностики неинфекционных увеитов при многочисленных системных иммуновоспалительных заболеваниях. Углубленное понимание механизмов этиопатогенеза иммуновоспалительных процессов позволит определить новые подходы в лечении пациентов с увеитами.

В последние годы офтальмологи уделяют большое внимание кератоконусу, так как заболевание является социально значимым, затрагивает молодое трудоспособное население. По данным литературы и в соответствии с клинической практикой выявлено, что пациенты с кератоконусом имеют схожие черты характера, проявляющиеся в большей или меньшей степени у каждого пациента. Согласно данным ряда авторов, у таких пациентов отмечается меньшая приспособляемость, пассивная агрессия, параноидальность. Кроме того, выделяется склонность к дезорганизации мышления, токсикомания и тревожность. В статье рассмотрены клинические случаи ассоциации кератоконуса с психическими нарушениями и такими заболеваниями, как шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром Туретта. Приведены примеры возникновения заболевания после механического повреждения глазного яблока. В представленной работе также описаны изменения качества жизни пациентов с данной патологией, выявленные при помощи разных вариантов анкетирования. Рассмотрено применение 18 различных, наиболее часто применяемых опросников для определения влияния кератоконуса на качество жизни пациента: специализированных для кератоконуса, общих для глазной патологии, а также общих медицинских опросников для оценки психических функций. С помощью специализированной анкеты для кератоконуса анализировали изменение качества жизни в категориях: оценка остроты зрения, проблемы со зрением вблизи или вдаль, ограничения социального взаимодействия по причине низкого зрения, ограничение физической активности, зависимость от окружающих из-за проблем с глазами, ухудшение психического здоровья, связанное с изменением со стороны органа зрения, проблемы при вождении, ограничения полей зрения, цветовосприятия и глазная боль. Применяли также общеофтальмологические опросники, в частности для оценки синдрома сухого глаза, нарушения зрения, использования контактных линз и их влияния на качество жизни и др. У пациентов с кератоконусом также использовали другие анкеты, например для оценки показателя шкалы тревожности состояния, самооценки депрессии. В данной статье рассмотрены достоинства и недостатки опросников, их применимость непосредственно к пациентам с кератоконусом.

В настоящее время диабетом страдают от 230 до 347 миллионов человек на планете, это примерно 6 % взрослого населения земного шара. Диабетический макулярный отек (ДМО) может встречаться на любой стадии диабетической ретинопатии и остается наиболее частой причиной умеренной потери зрения у пациентов с ДР, возникает из-за повышенной проницаемости сосудов сетчатки, что приводит к накоплению внеклеточной/внутриклеточной жидкости и компонентов плазмы крови в нейросенсорной сетчатке. Использование объективных, поддающихся количественной оценке медицинских признаков, называемых биомаркерами, стало более актуальным в клинической практике и клинических исследованиях. Они позволяют идентифицировать нормальный биологический или патологический процесс, становясь клиническими и диагностическими инструментами в рутинной клинической практике. За последнее десятилетие в лечении макулярного отека наблюдался выраженный прогресс, но поиски более эффективных методов не прекращаются. Современные исследования проводятся в направлении создания новых препаратов и увеличения межинъекционных интервалов. Новые молекулы нацелены на ранее изученные, а также новые мишени. Используемые фармацевтические препараты исследуются в более высоких дозах и различных методах доставки. В настоящее время проходят испытания вирусные векторы и новые фототерапевтические средства. Этот широкий спектр научных исследований с несколькими терапевтическими препаратами, находящимися в настоящее время в 3-й фазе, может привести к впечатляющим результатам в лечении диабетической ретинопатии в не столь отдаленном будущем.

Обзор литературы посвящен современным высокотехнологичным инструментальным методам исследования хрусталика, внедрение которых в клиническую офтальмологическую практику необходимо для повышения эффективности диагностики и лечения катаракты. Для субъективной оценки катаракты в соответствии с классификацией LOCS III используют биомикроскопию и регистрацию изображений хрусталика в отраженном свете с ретроиллюминацией. В последние годы практическую значимость приобретают объективные методы исследования хрусталика, которые позволяют наиболее точно определять ранние возрастные изменения хрусталика с количественной оценкой степени выраженности помутнений. К ним относятся оптические и ультразвуковые методы. Оптические методы включают денситометрию с использованием Шеймпфлюг-камеры и компьютерных программ для определения локализации помутнений и скорости их прогрессирования, а также анализ распределения волнового фронта аберраций в зависимости от степени выраженности катаракты с определением объективного индекса светорассеяния (OSI), используя диагностическую систему double-pass technology. Оптическим методом количественной оценки помутнений хрусталика является измерение аберраций оптической системы глаза с использованием датчика волнового фронта Шэка — Гартмана для выявления различных стадий ядерных помутнений (N-тип) соответственно категориям классификации LOCS III, обладающего высокой информативностью при ядерной катаракте. Новая технология Swept source — оптическая когерентная томография (SS-OКT) с переменной длиной волны и высокочастотным детектором — позволяет проводить денситометрию помутнений в кортикальных слоях и ядре хрусталика с функцией картирования изображения помутнений в микро- и макромасштабе. Среди методов эхографии наиболее информативной в оценке возрастных изменений хрусталика и определении его акустической плотности является ультразвуковая биомикроскопия (УЗБМ). Современные высокоинформативные методы количественной оценки оптической плотности хрусталика становятся необходимыми для определения показаний к своевременному хирургическому вмешательству, выбора оптимальных режимов факоэмульсификации и предотвращения интраоперационных осложнений. Высокотехнологичные оптические методы мониторинга катаракты позволили установить в ряде клинических исследований эффективность коррекции начальных возрастных помутнений хрусталика при использовании 0,005 % раствора пиреноксина.

Цель: научное обоснование, разработка, оценка безопасности и клинической эффективности технологии витрэктомии у больных с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), находящихся на гемодиализе (ГД).

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 100 пациентов (69 % женщин, 31 % мужчин, средний возраст 63,2 ± 2,4 года) с ПДР и хронической почечной недостаточностью (ХПН), требующих регулярных сеансов ГД (не менее 3-х месяцев). Пациенты были разделены на две равные по возрасту, полу и количеству пациентов (50 пациентов, 50 глаз) группы: основную группу (ОГ), в которой выполнена витрэктомия по разработанной технологии, и контрольную группу (КГ) — хирургическое вмешательство по традиционному методу. Проведено комплексное обследование состояния зрения до и через 14 дней после операции по клиническим и субъективным показателям.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о более выраженной динамике исследуемых показателей в ОГ по сравнению с КГ, что проявлялось достоверным (на 3–18 %) снижением частоты интра- и послеоперационных осложнений, более выраженным (на 16,6 %, р < 0,01) снижением суммарного балла по двум разработанным специфическим субъективным качественным критериям состояния глазного дна, более высокой (на 20 %) вероятностью повышения МКОЗ, а также более значимым повышением уровня «качества жизни» (на 10,4–14,9 %, р < 0,05 в зависимости от использованного опросника).

Заключение. Разработанная технология выполнения витрэктомии у больных с ПДР и терминальной стадией ХПН, требующей постоянного ГД, обеспечивает (по сравнению с традиционной) более высокий уровень безопасности и клинической эффективности вследствие комплексного подхода к оперативному вмешательству, основанному на совершенствовании этапов операции (максимально возможное удаление базального витреума, проведение периферической эндолазерной коагуляции, методика бимануальной витрэктомии и др.), а также разработанным медикаментозным и анестезиологическим обеспечением, что подтверждается (по сравнению с традиционной методикой) снижением частоты интра- и послеоперационных осложнений, а также более выраженной положительной динамикой МКОЗ, состояния глазного дна и «качества жизни» пациентов.

Цель исследования: анализ зрительных данных и преимуществ использования линзы (ИОЛ) Synthesis SIPY в хирургии катаракты.

Пациенты и методы. Нами была проведена экстракция катаракты с ИОЛ Synthesis SIPY на 43 глазах (38 пациентов) с различной степенью помутнения хрусталика. Некорригируемая острота зрения была снижена до 0,13 ± 0,08, максимально корригируемая острота зрения — 0,36 ± 0,1.

Результаты. За 7 месяцев наблюдения пациентов вторичной катаракты не выявлено, что говорит об актуальности квадратного края оптической части по всему периметру на 360°. Установка линзы в картридж в стерильных заводских условиях обеспечивает минимальный ее контакт с внешней средой, снижает риск неправильной укладки ИОЛ в картридже с возможным защемлением гаптических элементов створками картриджа и в последующем отрывом гаптики. Данный комплекс «ИОЛ-картридж» исключает повреждения гаптической и оптической частей линзы, которые могут возникать при использовании других ИОЛ во время изъятия линзы из флакона и размещения ее в борозде картриджа. Защелкивание картриджа в инжекторе обеспечивает центрацию тоннеля картриджа для плунжера инжектора Accuject Pro, снижая этим риск защемления резинового кончика плунжера гаптики ИОЛ при имплантации. Диаметр кончика картриджа позволяет имплантировать ИОЛ через тоннель 1,6 мм. Некорригируемая острота зрения после операции составила 0,6 ± 0,28. Максимально корригируемая острота зрения — 0,78 ± 0,24.

Заключение. Линза Synthesis SIPY имеет ряд преимуществ: установка линзы в картридж в заводских условиях и совместимость картриджа с инжектором Accuject Pro позволяют исключить повреждения ИОЛ; имплантация линзы Synthesis SIPY возможна через роговичный тоннель 1,6 мм; высокий диоптрийный ряд от -10,0D до +40,0D позволяет добиться максимальных зрительных результатов.

Актуальность. Веки — подвижные образования, защищающие глазное яблоко от внешнего воздействия и осуществляющие опорную функцию. Нарушение положения век может вызвать серьезное нарушение функции глаза.

Цель: проанализировать эффективность хирургического лечения спастического заворота нижнего века.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с заворотом века за период с 2014 по 2021 год — 66 человек, 85 операций. Всем пациентам с заворотом век проводилось стандартное офтальмологическое обследование и дополнительные исследования, которые позволили выявить наличие спастического компонента. Выполнены патогенетически обоснованные методы хирургического лечения.

Результаты и обсуждение. Во всех 69 случаях, в которых выполнялись операции по методу Wheeler и Callahan, нижнее веко занимало правильное положение, изменяя направление натяжения круговой мышцы и мышцы Риолана, при дубликатуре мышц происходит укрепление ретрактора, что обеспечивает правильное положение века. В 16 случаях при рецидивирующем завороте и наличии блефароспазма, связанного с изменениями роговицы, выполнена операция по методу Meek. В раннем периоде во всех случаях наблюдался гиперэффект. В позднем периоде гиперэффект сохранился в 4 случаях (25,00 %), но пациенты от реоперации отказались.

Выводы. Определение параметров состояния нижнего века при обследовании позволяет выявить причины, обусловливающие развитие энтропиона, наличие спастического компонента. МРТ- или КТ-исследование дают возможность объективно оценить состояние ретрактора века. У пациентов со спастическим заворотом операции по методу Wheeler и Kallahan, устраняющие спастический компонент, позволяют получить стабильный результат. У пациентов со спастическим рецидивирующим заворотом, сопровождающимся блефароспазмом, операция по методу Meek во всех случаях обеспечивает получение стабильного результата. Недостатком данной операции является наличие в 100 % случаев гиперэффекта в раннем периоде, который в 25 % случаев сохранялся и в позднем послеоперационном периоде.

Актуальность. Шовная фиксация дислоцированного комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) к радужной оболочке широко применяется в настоящее время. Нарушение правильного положения ИОЛ влияет на снижение контрастной чувствительности, появление дисфотопсий и аберраций. Определение зависимости параметров положения ИОЛ с количественными характеристиками аберраций волнового фронта в отсроченном периоде позволит рассмотреть применяемые методы хирургического лечения с позиции влияния на качество зрения.

Цель: провести сравнительную оценку влияния наклона и децентрации ИОЛ на показатели аберрометрии в отсроченном послеоперационном периоде у пациентов с шовной фиксацией комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к радужной оболочке.

Пациенты и методы. Основная группа — 46 глаз, прооперированных в 2014–2016 гг. по поводу дислокации КИКМ методом шовной фиксации к радужной оболочке за 2 дужки. Группа сравнения — 30 глаз с артифакией без шовной фиксации с высокой некорригированной остротой зрения (0,8–1,0). По дизайну исследования показатели обеих групп определяли спустя не менее 5 лет после операции. Все пациенты имели сферические ИОЛ. Определение положения ИОЛ (наклон и децентрация) осуществляли с помощью ОКТ RTVue (Optovue, США), аберрометрию — с использованием OPD-Scan III. Выполняли сравнительную оценку показателей волнового фронта: среднеквадратичную ошибку суммарного волнового фронта (Total RMS), общие внутренние аберрации, аберрации наклона — «tilt», суммарные аберрации высокого порядка «high», аберрации косых лучей («Coma»).

Результаты. Показатели положения ИОЛ в основной группе: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ — 3,07 ± 0,35°, в вертикальном меридиане — 2,35 ± 0,25°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка в горизонтальном меридиане — 387,0 ± 3,4 мкм, в вертикальном меридиане — 443,0 ± 4,3 мкм. Группа сравнения: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ — 3,04 ± 0,35°, в вертикальном меридиане — 1,43 ± 0,13°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка в горизонтальном меридиане — 190 ± 2,8 мкм, в вертикальном меридиане — 259 ± 3,4 мкм. Показатели аберрометрии в основной группе: Total RMS — 0,52 ± 0,04, общие внутренние аберрации — 0,96 ± 0,04, аберрации наклона «tilt» — 0,31 ± 0,02, суммарные аберрации высокого порядка «high» — 0,29 ± 0,01, аберрации косых лучей «Coma» — 0,201 ± 0,010. Группа сравнения: Total RMS — 0,29 ± 0,03, общие внутренние аберрации — 0,66 ± 0,08, аберрации наклона «tilt» — 0,202 ± 0,020, суммарные аберрации высокого порядка «high» — 0,19 ± 0,07, аберрации косых лучей «Coma» — 0,088 ± 0,010. Различия в сравниваемых группах достоверны (p < 0,05). Расчет коэффициента корреляции при сравнении параметров децентрации ИОЛ и количественных характеристик аберраций обнаружил слабую положительную зависимость, что говорит о незначительном влиянии полученных параметров децентрации ИОЛ как на внутренние аберрации, так и на интегральный показатель RMS.

Заключение. При сравнительной оценке показателей положения ИОЛ (наклон/децентрация) и количества аберраций волнового фронта не выявлено значительной корреляции. Правильное центральное положение ИОЛ снижает аберрации волнового фронта и обеспечивает высокое качество зрения. Метод шовной фиксации КИКМ к радужной оболочке обеспечивает высокий функциональный и качественный результат в отсроченном послеоперационном периоде.

Цель: анализ краткосрочных клинико-функциональных результатов имплантации новой недифракционной ИОЛ с расширенной глубиной фокуса.

Пациенты и методы. В исследование вошли 27 пациентов (35 глаз) после билатеральной (8 пациентов) или монолатеральной (19 пациентов) имплантации ИОЛ AcrySof IQ Vivity (Alcon, США) со средним сроком наблюдения 3,8 ± 0,3 (3–5) месяца. Во всех случаях имплантации ИОЛ предшествовала факоэмульсификация катаракты или удаление прозрачного хрусталика с рефракционной целью. Женщины составили 63 % (n = 17), мужчины — 37 % (n = 10). На 24 глазах имплантирована ИОЛ AcrySof IQ Vivity DFT015, на 11 глазах при наличии клинически значимого (более 1,0 дптр) астигматизма — торические ИОЛ AcrySof IQ Vivity DFT315, DFT415 и DFT515.

Результаты. Отмечено значимое (p < 0,05) увеличение некорригируемой и максимально корригируемой остроты зрения вдаль и на среднем расстоянии начиная с 1-го дня после операции. При оценке некорригируемой остроты зрения вблизи также отмечено увеличение показателя с 0,31 ± 0,09 до 0,58 ± 0,12 на 1-е сутки после операции, а в дальнейшем — до 0,63 ± 0,13 в срок наблюдения 3 месяца (p < 0,05). Несмотря на некоторое увеличение максимально корригированной остроты зрения вблизи в период наблюдения 3 месяца по сравнению с дооперационным периодом (0,68 ± 0,19 и 0,57 ± 0,16 соответственно), данные различия не были статистически значимыми (p > 0,05). После имплантации ИОЛ показано снижение сферического эквивалента рефракции с –2,75 ± 1,4 в дооперационном периоде до –0,10 ± 0,73 в период наблюдения 3 месяца. У 4 пациентов из 27 (14,8 %) выявлены постоянные или периодические оптические феномены, из них у 2 пациентов (7,4 %) — глэр и у 2 (7,4 %) — гало. Жалобы на трудности при вождении автомобиля в темное время суток пациенты не предъявляли. В 11 случаях из 27 (40,7 %) пациентов потребовалась очковая коррекция для чтения. Несмотря на необходимость очковой коррекции для близи в 40 % случаев, подавляющее большинство пациентов (n = 24; 88,9 %) оценили результат операции как отлично, а трое (11,1 %) — как хорошо.

Заключение. В настоящей работе представлен первый в России опыт имплантации новой недифракционной интраокулярной линзы с расширенной глубиной фокуса, формирующей волновой фронт, на 35 глазах. Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности данной ИОЛ для коррекции зрения на среднем расстоянии и вдаль и возможности обеспечения функционального зрения вблизи. Имплантация исследуемой ИОЛ ассоциирована с низкой частотой побочных оптических феноменов, таких как гало, глэр и дискомфорт при вождении автомобиля в темное время суток. Применение данной ИОЛ в клинической практике может быть одной из опций для достижения желаемого результата в катарактальной хирургии.

Цель — определение частоты и клинического течения ретинальных осложнений внутрикамерного введения цефуроксима при минимально инвазивной хирургии катаракты.

Пациенты и методы. С 2017 по 2021 г. на базе Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России было проведено проспективное клиническое исследование, в котором участвовали пациенты с катарактой на одном или двух глазах, подлежащей хирургическому лечению. В исследование были включены 1457 пациентов. Всем пациентам в конце операции вводили 1 мг цефуроксима в переднюю камеру глаза. Пациенты проходили офтальмологическое обследование, включающее оценку наилучшей корригированной остроты зрения с определением логарифма минимального угла разрешения (logMAR), тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Каждому пациенту до и на следующий день после операции проводили оптическую когерентную томографию сетчатки с помощью спектрального оптического томографа RTVue-100 (Optovue). Динамику состояния оценивали на 3-й и 7-й день после операции.

Результаты. За 5 лет исследования было выявлено 5 случаев ретинальных осложнений внутрикамерного введения цефуроксима. По данным оптической когерентной томографии ретинальный отек локализовался во внутреннем ядерном слое сетчатки, высота серозной отслойки сетчатки в области фовеа на следующий день после операции составила 315,0 ± 11,0 мкм и статистически значимо снизилась до 59,8 ± 42,3 мкм к 3-му дню после вмешательства (p = 0,043). Спустя неделю у всех пациентов наступило полное прилегание сетчатки и восстановление зрительных функций. В отдаленные сроки после операции отек сетчатки не рецидивировал.

Заключение. Серозная отслойка сетчатки с макулярным отеком является наиболее частым клинически значимым осложнением внутрикамерной антибиотикопрофилактики, которое развивается как при соблюдении протокола разведения, так и при передозировке, но отличается благоприятным прогнозом.

В опухолевом ангиогенезе официально признаны два основных механизма. Это образование сосудистых структур объединениями предшественников эндотелиальных клеток (ПЭК) или ангиобластов из циркулирующей периферической крови (1) и сосудистое кооптирование (2) с использованием предсуществующих сосудов. Определить доминирующий фенотип эндотелиальных клеток (ЭК), участвующих в неоангиогенезе увеальной меланомы (УМ), представляется очень важным из-за различной чувствительности разных ЭК к антиангиогенной терапии и их биологических различий. Циркулирующие гемангиобласты костномозгового происхождения (синоним: предшественники эндотелиальных клеток, ПЭК), участвующие в формировании сосудов в опухоли, могут также происходить от гемопоэтических стволовых клеток и в условиях избытка проангиогенных факторов роста подвергнуться «обратной дифференцировке» или «дедифференцировке». Такая ситуация чрезвычайно опасна из-за изменения биологических свойств ЭК: повышается скорость пролиферации и развивается высокая резистентность к любому виду интервенционной антиангиогенной терапии, включая антиангиогенные препараты таргетного назначения. В комплексе с высокой резистентностью к лучевой терапии и химиотерапии опухолевых клеток такая опухоль становится неуправляемой и быстро приводит к летальному исходу. Цель настоящего исследования: идентифицировать фенотип эндотелиальных клеток, участвующих в ангиогенезе УМ, методом иммуногистохимического анализа. Авторы провели иммуногистохимические исследования на парафиновых блоках (n = 98) энуклеированных глаз с УМ. Использовали один из рекомендуемых для этого маркеров ПЭК: моноклональное антитело к рецептору VEGFR2-KDR/Flk-1. Установлено, что экспрессия рецептора VEGFR-2/Flk-KDR-1 имела место только в 22,1 % УМ. Рецептор экспрессировался исключительно эндотелиальными клетками (ЭК) опухолевых сосудов и не экспрессировался клетками УМ. Отсутствовала базовая экспрессия рецептора (на стадии Т1). Пик экспрессии наблюдали на стадии T2. На следующих стадиях онкологического процесса имел место спад экспрессии. Средняя ИГХ-градация интенсивности экспрессии также снижалась от стадии Т2 к стадии Т4. Flk-позитивные и негативные эндотелиальные клетки различались размерами, формой, характером связи с сосудистой стенкой и присутствием или отсутствием ядра в клетке. Авторы пришли к заключению, что оба механизма ангиогенеза имеют место в УМ. Небольшой процент (22,1 %) Flk+ эндотелиальных клеток свидетельствует о том, что доминирующим механизмом ангиогенеза в УМ является кооптирование сосудов на основе предсуществующих, а доминирующей популяцией ЭК — Flk-негативные ЭК.

Цель: провести анализ тонометрических данных, полученных при стандартной бесконтактной тонометрии и роговичного-компенсированной, исследованной прибором Oculus CorVis ST, у разных групп пациентов, обратившихся в клинику «ТРИ-З» г. Краснодар.

Пациенты и методы. Исследование включало 42 глаза с диагнозом: глаукома 55 %, с подозрением на глаукому — 45 %, средний возраст пациентов составил 63,19 ± 1,7 года, мужчин было 20 (47,5 %), женщин — 22 (52,5 %), центральная толщина роговицы — 554,43 ± 5,28 мкм. Томографию роговицы и биомеханические параметры измеряли с помощью Pentacam (Oculus) и CorVis ST соответственно.

Результаты. ВГД у лиц старше 60 лет было ниже по данным CorVis ST (Ро 22,07 ± 2,25, Рсс 18,63 ± 1,30, р = 0,007). ВГД различалось лишь у пациентов с ЦТР более 580 мкм (Ро 22,4 ± 2,9, Рсс 18,21 ± 2,16, р = 0,012). ВГД у пациентов с глаукомой составило Ро 26,19 ± 3,5 и ВГДсс 21,3 ± 2,0, р = 0,008, без глаукомы — Ро 17,83 ± 9,60; Рсс 16,1 ± 5,5; р = 0,063. ВГД у пациентов с компенсированной глаукомой — Ро 17,34 ± 1,1, Рсс 16,6 ± 1,1, р = 0.354, с декомпенсированной — Ро 42,78 ± 6,8, Рсс 30,08 ± 4,1, р = 0,005, ВГД при начальной стадии глаукомы — Ро 22,5 ± 2,3, Рсс 20,0 ± 1,0, р = 0.297, при развитой — Ро 20,7 ± 2,7, Рсс 17,6 ± 1,9, р = 0,027.

Заключение. Стандартная бесконтактная тонометрия может быть использована у лиц моложе 60 лет, лиц без глаукомы и с начальной компенсированной глаукомой. Во всех остальных случаях значения Oculus CorVis ST имеют более высокую точность.

Развитие диабетической ретинопатии ассоциируется с матриксными металлопротеиназами, но они редко применяются для прогнозирования данной патологии. Цель исследования — осуществление прогнозирования развития непролиферативной диабетической ретинопатии в пожилом возрасте по уровню матриксных металлопротеиназ в плазме крови. Основную группу исследования составили 63 пациента 60–74 лет с непролиферативной диабетической ретинопатией, контролем служили 56 пациентов того же возраста с отсутствием диабетической ретинопатии и другой офтальмопатологии в настоящее время и в анамнезе. Обследование пациентов обеих групп включало: тонометрию, визометрию, стандартную фоторегистрацию глазного дна, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную томографию-А, флуоресцентную ангиографию. Определение матриксных металлопротеиназ осуществлялось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Установлено статистически значимое повышение матриксной металлопротеиназы-9 в основной группе больных до 55,7 ± 2,6 нг/мл против 40,2 ± 1,9 нг/мл в возрастном контроле, матриксной металлопротеиназы-2 до 269,8 ± 1,2 нг/мл против 221,9 ± 3,6 нг/мл соответственно. На основе уровня матриксных металлопротеиназ-2 (Х1) и -9 (Х2) в крови создана регрессионная модель для прогнозирования развития диабетической ретинопатии, имеющая вид Y = 28,315 + 3,892 × X1 + 2,453 × X2, что позволит выявлять заболевание на ранней стадии.

Инфекционные кератиты являются одной из ведущих причин стойкого снижения зрительных функций и монокулярной слепоты как в развитых, так и в развивающихся странах. Совокупность факторов распространенности глазных инфекционно-воспалительных заболеваний, антибиотикорезистентности и внутренние мутации самих возбудителей обостряют необходимость поиска высокоэффективных альтернатив в борьбе с глазными инфекционными заболеваниями. Особый интерес представляют перспективы применения флуоресцентных полупроводниковых нанокристаллов, называемых квантовыми точками, в лечении резистентных инфекционных воспалительных заболеваний. Задачей исследования явилась оценка антиинфекционной активности биоконъюгатов на основе квантовых точек CdTe/Cd MPA 710 и левофлоксацина в отношении стафилококковой инфекции роговицы на примере индуцированного инфекционного кератита у лабораторных животных. В качестве объекта исследования изучены 6 самцов (6 глаз) новозеландских кроликов, которым производили индукцию бактериального кератита путем введения госпитального штамма S. Aureus в структуры роговицы. В качестве противомикробных средств были использованы: раствор левофлоксацина 5 мл для эпибульбарного применения и биоконъюгат на основе КТ CdTe/Cd MPA 710 и левофлоксацина. Лабораторных животных разделили на 2 группы. Кролики 1-й группы после манифестации клинической картины бактериального кератита получали инстилляции капель левофлоксацина в конъюнктивальный мешок каждые 2 часа на протяжении 7 дней, кролики 2-й группы по той же схеме лечения получали инстилляции биоконъюгата. В качестве методов динамического наблюдения использовали фоторегистрацию переднего отрезка глаза с окрашиванием флуоресцеином и оптическую когерентную томографию. В данном клиническом эксперименте биоконъюгат на основе КТ CdTe/Cd MPA 710 и левофлоксацина продемонстрировал более выраженную клиническую эффективность в отношении госпитального штама S. Aureus в сравнении с монотерапией левофлоксацином.

Цель: сравнить диагностическую эффективность нестандартной периметрии и стандартной автоматизированной периметрии (САП) при мониторинге начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Пациенты и методы. В исследовании участвовали 30 больных (46 глаз) начальной ПОУГ в возрасте от 30 до 65 лет (54,9 ± 1,3 года), которые находились под динамическим наблюдением в сроки от 3 до 4 лет (3,50 ± 0,68 года). Всем испытуемым, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняли пороговую программу «24-2» периметрии по Humphrey II, авторскую модификацию периметрии с удвоением пространственной частоты — Frequency Doubling Technology (FDT) Perimetry в виде двух пороговых стратегий: известной «FDT-16» и новой «FDT-64». Состояние диска зрительного нерва (ДЗН) оценивали с помощью HRT 3 (Heidelberg Retinа Tomograph, Германия) и ОКТ — Topcon 3D OCT-2000 («TOPCON», Япония). При мониторинге дополнительно выполняли ОКТ RTVue FD-OCT («Optovue», США), оценивая показатели комплекса ганглиозных клеток (КГК) сетчатки.

Результаты. Регулярное диспансерное наблюдение, выполнение назначенного лечения способствовали стабилизации глаукомы, о чем свидетельствовали стабильность средних значений индексов MD по данным всех трех пороговых стратегий, но достоверно (p = 0,000) — только по данным САП. По критерию количества скотом имелась слабовыраженная, но статистически значимая отрицательная динамика по всем сравниваемым стратегиям. По результатам структурной оценки ДЗН (размеру экскавации) получена слабо выраженная отрицательная динамика как по данным HRT, так и по данным ОКТ. Взаимосвязь средних значений индекса MD, количества скотом по данным трех стратегий и размера экскавации по данным HRT и ОКТ у больных начальной ПОУГ оказалась более сильной и достоверной по данным «FDT-16», а характеристики корреляции с результатами «24-2» HFA II, «FDT-64» во многом совпадали.

Заключение. Достоверная корреляционная связь между структурными и функциональными показателями свидетельствует о целесообразности использования «FDT-64» в комплексе с САП не только при диагностике начальной стадии глаукомы, но и при оценке ее течения. Уровень чувствительности результатов «FDT-64» (100 %) по сравнению с «FDT-16» (88 %) у пациентов с ПОУГ был выше, в связи с этим «FDT-64» целесообразно использовать в сложных диагностических случаях и при мониторинге глаукомы.

Цель — разработать прогностическую модель типа течения активной ретинопатии недоношенных (РН) на основании информативных прогностических параметров оптической когерентной томографии сетчатки в ангиорежиме (ОКТ-А) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС) для достоверного выбора тактики ведения пациентов.

Пациенты и методы. Оптическая когерентная томография сетчатки в ангиорежиме выполнена у 30 недоношенных детей (30 глаз) с благоприятным и неблагоприятным типом течения 1–3-й стадии активной РН, рожденным на сроке гестации 25–34 недели, с массой тела при рождении 680–2030 г. ЦДС в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии выполнено у 55 недоношенных детей (55 глаз) с активной РН, рожденных на сроке гестации 25–32 недели, с массой тела при рождении 680–1760 г. Для оценки прогностической информативности количественных показателей ОКТ-А и ЦДС в отношении типа течения активной РН применялся ROC-анализ. Для оценки вклада изучаемых количественных показателей в межгрупповые различия по типу течения активной РН применяли метод дискриминантного анализа. Для получения прогноза о благоприятном или неблагоприятном типе заболевания строили регрессионную модель. Оценка приемлемости модели в целом проводилась по коэффициенту детерминации и уровню значимости полученной модели (р < 0,05).

Результаты. Определены наиболее информативные прогностические показатели типа течения активной РН по данным ОКТ в ангиорежиме: площадь фовеальной аваскулярной зоны по данным ЦДС: максимальная систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока в глазной артерии, максимальная систолическая скорость кровотока в задних коротких цилиарных артериях, минимальная скорость кровотока в центральной вене сетчатки. На основании информативных показателей построена достоверная прогностическая модель типа течения активной РН, имеющая две независимые переменные: площадь фовеальной аваскулярной зоны и конечная диастолическая скорость кровотока в глазной артерии. Зависимая переменная может принимать значения близкие к 0, которые определяют благоприятный тип течения, либо близкие к 1, что определяет неблагоприятный тип течения заболевания.

Заключение. Внедрение полученной модели в клиническую практику позволит объективно определять неблагоприятный характер течения патологического процесса на самых ранних стадиях, а также проводить раннее лечение активной РН.

Распространенным осложнением сахарного диабета, преимущественно 2-го типа, является диабетическая ретинопатия, среди которой наиболее неблагоприятной формой в отношении полной утраты зрения считается пролиферативная диабетическая ретинопатия. Участию системы комплемента в развитии пролиферативной диабетической ретинопатии посвящены в основном экспериментальные работы по ограниченному числу компонентов комплемента крови и без оценки степени их риска в патогенезе заболевания. Цель исследования — определение ассоциации компонентов системы комплемента сыворотки крови с развитием пролиферативной диабетической ретинопатии в пожилом возрасте. В клинических условиях обследованы 115 пациентов 60–74 лет, страдающих пролиферативной диабетической ретинопатией, и 48 больных того же возраста с отсутствием указанной офтальмопатологии. Компоненты системы комплемента крови изучены с помощью иммуноферментного анализа и гемолитического метода. Относительный риск влияния компонентов комплемента рассчитывался по общепринятой методике. Установлено статистически значимое повышение в сыворотке крови пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией большинства компонентов системы комплемента, за исключением С_1-инг. и С₅ компонентов. Особенно увеличилось содержание С3а компонента до 127,6 ± 4,7 против 30,4 ± 3,5 нг/мл в контроле, С5а компонента — до 5,6 ± 0,5 против 2,4 ±
0,3 нг/мл и фактора Н — до 228,7 ± 4,9 против 106,3 ± 3,8 мнг/мл соответственно. Наибольшая величина относительного риска среди изученных компонентов присуща С_3а компоненту комплемента крови с достоверным доверительным интервалом 4,451–5,103. Развитие пролиферативной диабетической ретинопатии в пожилом возрасте ассоциируется с повышенным содержанием в сыворотке крови С_3а, С_5а компонентов и фактора Н, что может быть использовано для разработки таргетной терапии этого заболевания.

В связи с многообразием функций α2-макроглобулина (α2-МГ) предполагается несколько механизмов его участия в патогенезе оптической нейропатии при глаукоме, в том числе в нейровоспалении, отложении амилоидных белков, нейротоксическом воздействии. При глаукоме повышено содержание α2-МГ в водянистой влаге, но неизвестно его содержание в слезе и в крови.

Цель: определение активности α2-МГ в слезной жидкости (СЖ) и сыворотке крови (СК) у больных глаукомой для расширения понимания участия α2-МГ в патогенезе глаукомы и оценки информативности его определения в этих биологических жидкостях для характеристики глаукомного процесса.

Пациенты и методы. В исследование включен 21 пациент с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), в том числе с наличием псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), и 17 человек с начальной возрастной катарактой без иной офтальмопатологии. Определение активности α2-МГ в СЖ и СК проводили ферментативным методом с использованием N-бензоил-DL-аргинин-п-нитроанилида (БАПНА) в качестве субстрата.

Результаты. В СЖ всех обследованных лиц активность α2-МГ в СЖ была практически в 20 раз ниже, чем в СК: в группе контроля активность в СЖ — 4,66 ± 0,27 нмоль/мин×мл, СК — 92,35 ± 5,44 нмоль/мин×мл. Средняя активность α2-МГ у больных глаукомой повышалась на 54 % в СЖ (р < 0,008) и на 35 % в СК (р < 0,05). Обнаружено, что у больных псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) отсутствует повышение активности α2-МГ в СЖ и СК. У пациентов с ПОУГ без ПЭС уровень α2-МГ в СЖ повышен по сравнению с контролем более значительно (в 2 раза), чем в СК (на 67 %).

Вывод. Обнаружено увеличение активности α2-МГ в СЖ и СК у больных с ПОУГ и отсутствие изменения его уровня при ПЭГ, что указывает на различие патомеханизмов, приводящих к этим видам глаукомы. Возможно, увеличение активности α2-МГ в СЖ и СК может быть фактором риска развития глаукомы, не связанной с ПЭС.

Ахроматопсия — врожденное аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся снижением или полным отсутствием функции колбочек. Клинические симптомы включают в себя светобоязнь, нистагм, низкую максимально корригированную остроту зрения, полное или частичное нарушение цветовосприятия. Мутации в генах CNGA3 и CNGB3 ответственны приблизительно за 70–80 % всех случаев заболевания. Целью работы явилась оценка результатов комплексного клинико-генетического обследования четырех пациентов с установленным диагнозом ахроматопсия. Манифестация заболевания у всех пациентов была в виде выраженной светобоязни и нистагма, появившихся в возрасте от 1,5 до 11 мес. Структурные изменения нейроэпителия по данным оптической когерентной томографии были выявлены у трех пациентов и варьировали от дезорганизации наружных слоев нейроэпителия субфовеально с «размытостью» линии наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны до субфовеального разрушения наружных сегментов фоторецепторов и наличия щелевидного дефекта. Из семи выявленных нами в генах CNGA3 и CNGB3 мутаций две ранее уже были обнаружены у российских пациентов, пять на территории РФ не выявлялись.

Цель: проанализировать эффективность и профиль безопасности интравитреальных инъекций (ИВИ) бролуцизумаба у пациентов с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации (нВМД) в реальной клинической практике.

Пациенты и методы. В исследование был включен 21 пациент с впервые диагностированной нВМД, из них 12 женщин, 9 мужчин, средний возраст — 73,5 ± 9,8 года. Один пациент через месяц после 3 загрузочных доз был исключен из исследования в связи с развитием воспалительного процесса. Всем пациентам было проведено 5 ИВИ бролуцизумаба (всего 100 ИВИ бролуцизумаба). У пациентов определяли максимально корригируемую остроту зрения. По результатам оптической когерентной томографии оценивали центральную толщину сетчатки (ЦТС), наличие субретинальной, интраретинальной жидкости (СРЖ, ИРЖ), высоту отслойки ретинального пигментного эпителия (ОРПЭ). Внутриглазное давление (ВГД) измеряли до ИВИ, через 1 минуту и через 30 минут после ИВИ. Анализ данных осуществляли до лечения, через три загрузочных ИВИ, через 5 ИВИ.

Результаты. Средний период наблюдения за пациентами составил 31 ± 2,5 недели, средний интервал после 3-х загрузочных доз перед 4 ИВИ — 8,4 ± 1,2 недели, средний интервал между 4 и 5 ИВИ — 10,7 ± 1,9 недели. На фоне проводимого лечения наблюдалось статистически значимое повышение МКОЗ после 3 ИВИ и после 5 ИВИ препарата бролуцизумаб (p < 0,001). Отмечалось статистически значимое уменьшение ЦТС и высоты ОРПЭ (p < 0,001), а также уменьшение частоты встречаемости всех типов жидкости (p < 0,001). У всех пациентов определялось
значительное повышение ВГД через 1 минуту после инъекции, но с нормализацией через 30 мин. Один случай внутриглазного воспаления был зарегистрирован через 16 недель после начала лечения, купированный интравитреальным введением дексаметазона в составе депо-капсулы «Озурдекс».

Заключение. У пациентов с нВМД на фоне 5 ИВИ анти-VEGH-препарата наблюдались статистически значимые улучшения морфофункциональных показателей. Несмотря на небольшой риск нежелательных явлений, ИВИ бролуцизумаба показало эффективность в первичной терапии нВМД.

Одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты является катаракта — помутнение хрусталика, основной причиной которого является деградация прозрачных хрусталиковых масс в процессе естественного старения. Несмотря на хорошо развитую технологию хирургии катаракты, существует ряд факторов, которые приводят к увеличению числа пациентов с возрастной катарактой. Целью настоящего обзора является расширение лечебного арсенала врача-офтальмолога, прежде всего амбулаторно-поликлинического звена, в части медикаментозного воздействия и профилактики возрастной катаракты, снятие ряда вопросов и раскрытие избранных аспектов, посвященных разработке и возможностям глазных капель Каталин® (пиреноксин). Пиреноксин — малая молекула с научно обоснованным и изученным механизмом действия, препарат Каталин® применяется в разных регионах на протяжении десятков лет. Препарат был разработан в Японии компанией “Senju Pharmaceutical Co”, которая производит его в Японии на собственном предприятии в соответствии с высокими стандартами качества. Глазные капли Каталин® являются оригинальным препаратом, они не содержат бензалконий хлорид и имеют особую форму выпуска. Пиреноксин в виде глазных капель обладает доказанными в рамках исследований эффективностью и безопасностью для консервативной терапии возрастной катаракты. В статье приводятся данные о проведенных в Японии и Германии клинических исследованиях пиреноксина и их результатах, полученных при участии нескольких тысяч пациентов. О высоком профиле безопасности препарата Каталина® свидетельствуют периодические отчеты по безопасности, в которые включены данные от не менее чем 1 млн пациентов. В обзоре приведены данные о положительном влиянии Каталина® на не самые очевидные процессы, например способность к замедлению развития пресбиопии, снижение частоты и тяжести осложнений после факоэмульсификации катаракты и после витрэктомии. Отмечается роль глазных капель Каталин® при ожидании планового хирургического лечения катаракты, которое может быть отсрочено по ряду причин, а также вопрос об изменении статуса препарата на безрецептурный, что делает его более доступным для пациентов.

Вирусная инфекция — одна из частых причин воспалений слизистой оболочки глаз. В рутинной практике офтальмологов чаще всего диагностируются адено- и герпесвирусные поражения органа зрения. Заболевания глаз герпетической этиологии относятся к числу часто встречающихся инфекций. Герпетические конъюнктивиты обычно развиваются как результат первичной атаки вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1) в раннем детстве. Есть основания предполагать, что у взрослых они встречаются не реже, чем герпетические кератиты, но диагноз изолированного герпетического конъюнктивита ставится крайне редко, так как, в отличие от герпетического кератита или кератоконъюнктивита, клиническая картина менее выражена и не всегда подтверждается лабораторно, что приводит к гиподиагностике. В ходе лечения офтальмогерпеса следует опираться не только на противовирусное действие препаратов, но и на присутствие в составе комплексной терапии иммуномодуляторов (интерферонов или индукторов эндогенного интерфероногенеза), которые способствуют более быстрому выздоровлению с меньшим числом рецидивов. Целью данного исследования явился анализ эффективности применения препарата ОКТАЛЬМОЛ в ходе лечения 34 пациентов с конъюнктивитами и кератитами герпесвирусной этиологии. Использование препарата способствовало купированию клинических симптомов воспаления и сокращению срока терапии у 89 % больных, при этом средний срок лечения составил 10,7 ± 0,3 суток. Терапевтический эффект в группе, в которой в базисную терапию был включен ОКТАЛЬМОЛ, оказался статистически выше, чем в группе контроля.

Цель исследования: описать опыт практических решений при герпетическом кератите затяжного течения при латентных хронических синуситах и тонзиллитах.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 111 пациентов с разными формами герпетического кератита затяжного течения и сопутствующей воспалительной лор-патологией. Всем пациентам проводили исследование биологических секретов (слеза, слюна, кровь и моча) на наличие ДНК герпетических вирусов методом ПЦР, назначали системную противовирусную терапию. Всем пациентам выполняли: стандартный отолариногологический осмотр, компьютерную томографию околоносовых пазух (при необходимости), посев материала из носоглотки, с учетом результатов которого назначали комплекс этиотропной и патогенетической терапии. Местная терапия герпетического кератита включала корнеопротекторную противовоспалительную и антибактериальную составляющую.

Результаты и обсуждение. Изолированное поражение пазух носа встречалось в 59 % случаев (65 пациентов), в 38 % случаев (42 пациента) наблюдались варианты сочетания воспаления пазух (гаймороэтмоидит, сфеноэтмоидит, пансинусит). У 24 % включенных в исследование (n = 27) при осмотре был определен хронический тонзиллит (простая форма — 21 пациент, токсико-аллергическая — у 6 человек). В 30 % случаев (чаще, чем в прочих средах) герпетические вирусы определялись в слюне, в посевах из носоглотки доминировала кокковая флора. На фоне комплексного лечения герпетического кератита с участием отоларинголога наблюдалась выраженная редукция офтальмологической симптоматики уже в пределах 1 месяца.

Выводы. Данное клинико-лабораторное исследование показало тесную патогенетическую взаимосвязь офтальмогерпеса переднего отдела и сопутствующей воспалительной патологии придаточных пазух носа и ротоглотки. Активная этиотропная терапия синуситов и тонзиллитов способствует краткосрочной редукции офтальмологических симптомов.

Цель: определить возможности нутрицевтической поддержки у пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации категории AREDS-3.

Пациенты и методы. В исследование были включены 30 больных (30 глаз) 69,2 ± 5,7 года (12 мужчин, 18 женщин) с «сухой» формой ВМД категории AREDS-3. В качестве офтальмонутрицевтика использована биологически активная добавка, включающая витамины Е, В1, В2, В3, В6, В9, В12, С, лютеин, зеаксантин, ликопин, ресвератрол, бета-каротин, коэнзим Q10 (убихинон), медь, цинк, селен (Офтолик® по 1 капсуле 2 раза в день). Срок наблюдения: 12–16 месяцев (6–8 курсов терапии). Проведено стандартное офтальмологическое обследование; фоторегистрация состояния глазного дна (Nidek); оптическая когерентная томография (ОКТ; Opto-Vue); ОКТ ангиография (Zeiss); учет возможных системных побочных эффектов воздействия. Основным критерием эффективности нутрицевтической поддержки была стабилизация проявлений ВМД, достоверность возможного увеличения числа и (или) размеров друз (в рамках категории AREDS-3). Пациентов с ВМД категории AREDS-4 оценивали при помощи критерия γ2. Дополнительным критерием была стабилизация максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ). Проводили расчет среднего и стандартного отклонения (М ± s), достоверность различий оценивали при помощи Т-критерия Уилкоксона.

Результаты. Ни на одном из глаз, включенных в исследование, не отмечено прогрессирования ВМД категории AREDS-3 в AREDS-4. На одном глазу (3,33 %) было зафиксировано увеличение числа друз, на 29 глазах (96,67 %) число и размеры друз остались стабильными. Указанные изменения оказались статистически недостоверными (γ2 = 1,017; р = 0,314; р > 0,05). МКОЗ за время наблюдения оставалась стабильной при легкой, но статистически недостоверной тенденции к ее увеличению (с 0,69 ± 0,096 до 0,71 ± 0,07; Тэмп = 165, р > 0,05). У всех наблюдавшихся пациентов переносимость офтальмонутрицевтика оказалась хорошей, значимых побочных эффектов зафиксировано не было.

Заключение. Нутрицевтическая поддержка позволила предотвратить прогрессирование ВМД категории AREDS-3 в AREDS-4 при сроках наблюдения 12–16 месяцев. У подавляющего большинства пациентов (96,67 %) проявления ВМД в рамках категории AREDS-3 остались стабильными. После 6–8 курсов терапии значимых побочных эффектов нутрицевтической поддержки зафиксировано не было.

Цель: анализ клинического случая по исследованию динамики состояния глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) и терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) на фоне гемодиализа (ГД).

Пациент и методы. Представлен клинический случай исследования состояния органа зрения на фоне ГД у пациентки С., 36 лет. Гемодиализ выполнялся в течение 4 месяцев с помощью аппарата Artis Surdial-55 (фирма Nipro, Япония) продолжительностью 3,5–4 часа со скоростью кровотока 250 мл/мин и скоростью потока диализирующего раствора 500 мл/мин. Выраженность ПДР оценивали с использованием стандартных методов на основе выполнения УЗИ (Opticon 2000, Италия), фоторегистрации состояния глазного дна (Сarl Zeiss Visucam 500, Германия) и ОКТ макулярной области (на томографе RTVue-100, OptoVue, США).

Результаты и заключение. Исследования до и после курса ГД свидетельствуют об отсутствии изменений на глазном дне, что подтверждается данными объективного обследования.

 В статье представлено описание клинического случая развитого гнойного кератита смешанной  этиологии (синегнойная палочка + акантамеба), развившегося вследствие нарушения режима  ношения мягкой контактной линзы. При  конфокальной микроскопии роговицы обнаружены  множественные округлые гиперрефлективные  образования (цисты акантамебы). Комплексная противоинфекционная консервативная терапия в  сочетании с модифицированным кросслинкингом  позволила купировать бурно прогрессирующий гнойный кератит и повысить остроту зрения с 0,01  до 0,9. 

Представлен клинический случай 22-летнего наблюдения за пациентом с начальной стадией глаукомы, у которого в течение первых 12 лет после хирургического вмешательства на фоне полной компенсации внутриглазного давления наблюдалась стабилизация зрительных функций, а в течение последующих 10 лет из-за низкой комплаентности, недостаточного соблюдения медикаментозного режима заболевание постепенно прогрессировало в развитую стадию. В итоге в 2021 г. появились выраженные изменения в поле зрения левого глаза, основной причиной которых, вероятно, стала сосудистая катастрофа на фоне низкого перфузионного давления и некомпенсированного ВГД. После тщательного анализа и подбора препаратов ВГД было компенсировано с помощью лазерного метода лечения и препарата «Дортимол Антиглау ЭКО», который показал лучшие результаты переносимости и достижения толерантного давления. В статье представлены данные клинико-инструментальных исследований, проанализированы факторы, отражающие важность оценки уровня комплаентности для снижения вероятности прогрессирования глаукомы и возникновения острых сосудистых нарушений из-за низкого перфузионного давления.

В сообщении приведен клинический случай течения пролиферативной стадии диабетической ретинопатии у больной, страдающей сахарным диабетом (СД) 1-го типа и терминальной стадией диабетической нефропатии (ДН) до и после сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки. В результате успешного хирургического лечения СД и ДН была достигнута физиологическая нормогликемия (изменение гликемии натощак с 11 до 5,1 ммоль/л, уровня гликированного гемоглобина с 9,2 до 5,7 %) и купировался уремический синдром (изменение уровня сывороточного креатинина с 632 до 77,5 мкмоль/л, мочевины с 13 до 6 ммоль/л, скорости клубочковой фильтрации с 7,1 до 83,5 мл/мин/1,73 м2). К концу первого года посттрансплантационного периода по данным офтальмоскопии на глазном дне не был зафиксирован регресс исходных и присоединение новых диабетических изменений, а по данным специальных инструментальных методов исследования было определено частичное улучшение гемоперфузии в поверхностном (увеличение среднего показателя плотности гемоперфузии: OD — с 24 до 35 %; OS — с 23 до 33 %) и глубоком (увеличение среднего показателя плотности гемоперфузии: OD — с 5 до 13 %; OS — с 4 до 6 %) капиллярном сплетении, снижение центральной толщины сетчатки (OD — с 269 до 257 мкм; OS — с 271 до 253 мкм) с резорбцией интраретинальной жидкости на правом глазу, улучшение максимально корригируемой остроты зрения (OD — с 0,5 до 0,7; OS — 0,6 до 0,7) и световой чувствительности обоих глаз (порог светочувствительности макулы: OD — с 16,5 до 21,8 дБ; OS — с 22,1 до 25,4 дБ).

Цель исследования — анализ показателей заболеваемости катарактой с 1955 по 2019 г. в когорте населения, облученного на Южном Урале, а также анализ радиационного риска заболеваемости катарактой.

Материалы и методы. Впервые заболеваемость катарактой была оценена за длительный период наблюдения с 1955 по 2019 г. у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию в диапазоне малых и средних доз, на основе созданного в ФГБУН УНПЦ РМ регистра глазных болезней. Анализ показателей заболеваемости проведен с учетом индивидуализированных показателей дозы облучения в отношении хрусталика глаза. Показатели заболеваемости рассчитывали методами медицинской статистики на 1000 человек. Была также выполнена оценка избыточного относительного риска (ОШ) развития катаракты методом «случай-контроль».

Результаты. Общая изучаемая группа состояла из 14 751 человека (1955–2019 гг.), обследованных в стационаре УНПЦ РМ. По состоянию на декабрь 2020 г. зарегистрировано 4658 пациентов с заболеванием катаракты. По результатам исследования установлено, что заболеваемость катарактой увеличивается с возрастом и, соответственно, старением когорты, улучшением качества диагностики и обследования больных. Число случаев катаракты больше у женщин, чем у мужчин (3169 и 1489 соответственно). Стандартизованный коэффициент заболеваемости катарактой за все годы наблюдения составил 172,94 (95 % ДИ: 168.10–177.78). При исследовании зависимости заболеваемости катарактой от дозы воздействия на хрусталик выявлена тенденция увеличения заболеваемости катарактой с увеличением дозы облучения. Риск развития катаракты (ОШ) в зависимости от дозы облучения на хрусталик в результате исследования с применением метода «случай-контроль» составил 1,10 (95 % ДИ: 1,00–1,21).

Заключение. По периодам наблюдения заболеваемость катарактой в данной когорте увеличивалась. Число случаев катаракты у женщин было больше, повозрастные характеристики примерно одинаковы у мужчин и женщин. По результатам проведенного анализа установлена тенденция повышенного влияния дозы облучения на увеличение риска появления катаракты.

Сквозная кератопластика (СКП) — операция выбора при ургентных и плановых патологических состояниях роговицы. МГОЦ ГКБ им. С.П. Боткина (совместно с Московским координационным центром органного донорства (МКЦОД)) в течение последних пяти лет (2018–2022 гг.) осуществляет пересадку роговицы с использованием нативного донорского материала. В доступных литературных источниках нам не удалось найти публикации, посвященные проведению СКП нативным донорским материалом в условиях многопрофильной больницы. В настоящей публикации проведен анализ собственного опыта проведения сквозной пересадки роговицы нативным донорским материалом за период с 2018 по 2022 г.