Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Журнал «Офтальмология» издается с 2004 года и предназначен для освещения всех разделов современной офтальмологии. Журнал основан под руководством издателя профессора Куренкова В.В. в 2004 году. Главный редактор журнала — профессор Трубилин В.Н.

Значительный вклад в создание и становление журнала внесли профессор Полунин Геннадий Серафимович (1942 — 2012), к.м.н. Мартиросова Нина Ивановна (1941 — 2014) и д.м.н. Дементьев Дмитрий Давидович. В Редакционный совет журнала входят известные отечественные и зарубежные ученые, возглавляющие основные направления исследований в офтальмологии. 

Научно-медицинский журнал «Офтальмология» зарегистрирован Государственным комитетом РФ по делам печати 27.01.2004 г., регистрационный номер ПИ 77-17282, ISSN 1816-5095.

Журнал «Офтальмология» включен в систему Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Все статьи выкладываются для открытого доступа на сайте нашего журнала и на сайте Научной электронной библиотеки. Журнал реферируется и вводится в базу данных ВИНИТИ РАН.

Журнал «Офтальмология» включен ВАК РФ в список изданий, рекомендуемых для публикации научных материалов, представляемых к защите на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Редколлегия выражает благодарность авторам опубликованных статей, а также руководителям и сотрудникам офтальмологических фирм и учреждений, предоставляющих информационные и рекламные материалы для размещения на страницах журнала.

Журнал распространяется по индивидуальной подписке на территории РФ и стран Ближнего Зарубежья. В числе подписчиков — офтальмологические центры и профильные институты, библиотеки практически всех медицинских ВУЗов России. Журнал реализуется на профессиональных съездах, конференциях, семинарах и выставках. Приобрести журнал можно по подписке в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать» и через редакцию.

Журнал выходит полноцветными глянцевыми страницами 4 раза в год, общим тиражом 1 000 экземпляров.

14.04.17  принято решение о включении журнала "Офтальмология" в международную базу данных Scopus.

Текущий выпуск

Том 17, № 2 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

165-171 389
Аннотация

Оксидативный стресс, обусловленный дисбалансом продукции и детоксикации активных форм кислорода в системе антиоксидантной защиты организма, наряду с последующим хроническим воспалением, связан со многими хроническими дегенеративными заболеваниями глаза. Особый интерес представляет профилактика таких хронических дегенеративных заболеваний, как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома. В последнее десятилетие были достигнуты огромные успехи в лечении возрастной патологии сетчатки; тем не менее эти виды лечения являются дорогостоящими и требуют частого наблюдения, а в ряде случаев инъекций, которые ложатся огромным бременем как на систему здравоохранения, так и на пациентов. Сохраняется значительный интерес к предотвращению или замедлению прогрессирования этих заболеваний. Эпидемиологические исследования показали, что диета является фактором риска ВМД, на который можно воздействовать, и модификация питания с помощью пищевых антиоксидантных добавок является особенно привлекательным средством профилактики по причине потенциальной пользы и относительно низких затрат. Большое количество экспериментальных и клинических исследований предоставили подтверждающие доказательства того, что антиоксидантные пищевые добавки ингибируют окисление макромолекул, а также воспалительный ответ, имеющий место в патогенезе инволюционной патологии сетчатки, что в итоге препятствует ее развитию и прогрессированию. В данном обзоре рассмотрена роль антиоксидантных биодобавок в профилактике возрастной патологии сетчатки.

172-180 212
Аннотация

Меланома хориоидеи является наиболее частым и опасным для жизни внутриглазным злокачественным новообразованием, поражающим сосудистую оболочку глаза примерно в 90 % случаев. Заболеваемость варьирует в диапазоне от 0,7 до 1,1 на 100 000 населения. Данная категория злокачественных новообразований отличается высокой агрессивностью в плане местного распространения, возникновения локорегионарных и отдаленных метастазов. По данным различных авторов, частота метастазирования достигает 50 %, риски метастатической болезни зависят от размеров опухоли, сроков наблюдения, клинико-морфологических характеристик меланомы хориоидеи и генетических факторов. В данной статье представлен детальный обзор литературы, посвященный изучению аспектов развития и динамики роста меланомы хориоидеи с точки зрения неоангиогенеза и феномена васкулогенной мимикрии, возможностям инструментальной диагностики для определения патологической сосудистой сети опухоли. Актуальность изучения данного вопроса определяется особенностями развития меланомы хориоидеи, которая может происходить, как de novo, так и вследствие злокачественной трансформации из невусных клеток, критической точкой для ее развития является толщина опухоли более 2 мм, при которой запускается процесс неоангиогенеза. В данном обзоре подробно представлена роль различных методов инструментальной диагностики, таких как ультразвуковое исследование с использованием режима цветового доплеровского картирования для определения кровоснабжения опухоли и характеристик ее кровотока, ангиография с применением контрастов: флуоресцеина и индоцианина зеленого и оптическая когерентная томография-ангиография для идентификации патологической сосудистой сети и оценки ангиоархитектоники опухоли. Показано, что в диагностике, особенно малых меланом хориоидеи, представляющих значительную диагностическую сложность, важен мультимодальный подход с использованием вышеуказанных методов исследования. Не вызывает сомнений тот факт, что данные инструментальные технологии, направленные на возможности идентификации сосудистой сети меланомы хориоидеи, не только играют большую роль в диагностике, но и представляют значительный практический интерес при планировании лечения, в оценке его эффективности, а также в прогнозировании рисков развития метастатического процесса.

181-187 260
Аннотация

Травма органа зрения является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Среди всех подобных травм наибольшую значимость представляют проникающие ранения роговицы. Новые данные о течении воспаления при травме роговицы позволяют прогнозировать течение посттравматического периода и улучшать исходы лечения. Иммунная привилегия роговицы является уникальной системой защиты собственных тканей от повреждений, вызванных реакциями системного иммунитета, которая реализуется при помощи нескольких механизмов. Современные исследования показывают, что заживление при травме роговицы представляет собой сложный каскад клеточных реакций, понимание которого еще далеко от завершения. Описан регенераторный потенциал клеточных популяций роговицы при ее повреждении. Нарушение барьерных свойств при ранениях роговицы лишает орган зрения иммунной привилегированности. Это инициирует запуск пулов мессенджеров ангиогенеза, ремоделирования и воспаления. Кроме изучения взаимодействия клеточных мессенджеров при травме и воспалении роговицы большое внимание исследователи уделяют клеточным реакциям. Рекрутирование иммунных клеток при травме роговицы опосредуется провоспалительными цитокинами, высвобождаемыми при повреждении из эпителиальных клеток и кератоцитов.

188-194 224
Аннотация

Сосудистая патология органа зрения является одной из ведущих причин необратимой утраты зрения. Глазной ишемический синдром — серьезное состояние, которое требует особого внимания для предупреждения неблагоприятных последствий и исходов. В настоящее время данный синдром преимущественно протекает в виде ишемической оптической нейропатии и хронической ишемической ретинопатии, в основе которых лежит поражение, обусловленное нарушением перфузии в бассейне глазной артерии. Согласно данным, представленным в зарубежной и отечественной литературе, имеется взаимосвязь между глазным ишемическим синдромом и патологией сердечно-сосудистой системы. Часто глазной ишемический синдром сопровождается такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия и сахарный диабет. В ряде исследований доказано, что важным фактором риска развития сосудистой патологии органа зрения выступает сочетание ишемической болезни сердца и повышенного содержания общего холестерина в крови; атеросклероз в сочетании с артериальной гипертензией. Существуют данные, указывающие на ассоциацию риска развития ишемической оптикопатии с наличием у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, и наоборот, ранее перенесенная оптикопатия может рассматриваться как предиктор патологии сердечно-сосудистой системы. Профилактика и лечение глазного ишемического синдрома является междисциплинарной проблемой. Классическим подходом в его лечении в настоящее время остается консервативная терапия, которая направлена на уменьшение местной ишемии и гипоксии. Однако консервативное лечение не устраняет основную причину развития данного состояния, поэтому продолжается поиск новых, более эффективных методов профилактики и лечения этой патологии. В последние годы в литературных источниках появились данные о высокой клинической эффективности в лечении и профилактике проявлений глазного ишемического синдрома операций по восстановлению магистрального кровотока на уровне брахиоцефальных артерий. Разнообразие сердечно-сосудистых заболеваний и различные уровни ее поражения определяют подход к лечению этой патологии. Данный обзор литературы посвящен анализу причин глазного ишемического синдрома в зависимости от уровня локализации поражения сердечно-сосудистой системы.

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

195-201 183
Аннотация

Цель: определение локальной эффективности комбинированного лечения — брахитерапии (БТ) с отграничительной лазеркоагуляцией (ЛК) при меланоме хориоидеи (МХ) юкста- и парапапиллярной локализации в отдаленном периоде наблюдения.
Пациенты и методы. За 2009–2013 годы обследовано и пролечено 50 больных МХ юкста- и парапапиллярной локализации, 32 женщины и 18 мужчин в возрасте от 32 до 76 лет (средний возраст — 53,8 ± 9,6 года). Усредненные значения исходной проминенции опухоли составляли 3,8 ± 1,3 мм, диаметра основания — 11,2 ± 2,4 мм. Комбинированное органосохраняющее лечение включало отграничительную ЛК у диска зрительного нерва (ДЗН) с последующей БТ. Показанием для данного метода являлось наличие МХ, локализующейся юкста- и парапапиллярно (дистанция между ДЗН и центральной границей опухоли составляла не более 1,5 pd) при условии отсутствия субретинального экссудата и отслойки сетчатки в данной зоне. Срок наблюдения после комбинированного лечения составил от 18 до 102 месяцев (Ме = 60 месяцев).
Результаты. Полная резорбция опухоли была достигнута в большинстве случаев — у 38 (76,0 %), частичная — у 11 (22,0 %) больных, стабилизация процесса — только у одного (2,0 %) пациента, продолженный рост не отмечен ни у одного больного. Исходные размеры МХ у больных с полной и частичной резорбцией опухоли демонстрировали схожие усредненные значения, составив относительно проминенции 3,8 ± 1,3 и 3,6 ± 1,1 мм (p > 0,05) соответственно, в диаметре основания — 11,1 ± 2,4 и 11,4 ± 2,4 мм (p > 0,05) соответственно. По данным дуплексного сканирования отмечено повышение плотности распределения ЦК потоков в проекции опухолевого очага по сравнению с исходными данными. При исследовании в режиме спектрального доплеровского анализа потоков зарегистрировано усиление линейных характеристик кровотока в собственных сосудах опухоли после ЛК. Осложнения включали оптическую нейропатию (88 %), геморрагии (36 %) и вторичную глаукому (6 %).
Заключение. Проведение комбинированного лечения предлагаемым способом позволило добиться высоких терапевтических результатов — 76,0 % полной резорбции при МХ неблагоприятной локализации для проведения БТ. С учетом основной направленности локального лечения МХ на ее разрушение данная методика может быть использована для повышения эффективности БТ юкста- и парапапиллярной локализации.

202-208 340
Аннотация

Цель: экспериментально обосновать применение эксимерного лазера при формировании ультратонкого трансплантата для задней послойной кератопластики.
Материал и методы. Методом атомно-силовой микроскопии исследовали 10 образцов трансплантата. Контрольная группа — 5 роговичных лоскутов, полученных с помощью механического микрокератома. Основная группа — 5 роговичных дисков, полученных тем же способом и подвергнутых дальнейшей фотоабляции поверхности с помощью эксимерного лазера на глубину 50 мкм. Для количественной оценки состояния эндотелия использовали 10 донорских роговиц (5 пар) с жизнеспособным эндотелием, законсервированных в среде Борзенка — Мороз. Изучены 2 группы по 5 роговиц в каждой. Основная группа — ультратонкие трансплантаты, полученные методом последовательного применения механического микрокератома и эксимерного лазера. Контрольная группа (из парных глаз тех же доноров) — ультратонкие трансплантаты, подготовленные по методике двух срезов микрокератомом. Распознавание живых и мертвых эндотелиоцитов проводили с помощью «витальных» флуоресцентных красителей Calcein Violet 450 и Propidium Iodide.
Результаты. Параметр RMS (значение среднеквадратичной шероховатости поверхности) трансплантата, изготовленного с применением эксимерного лазера, составил 24,17 ± 12,4 мкм, с помощью микрокератома — 22,3 ± 18,3 мкм. Статистический анализ не выявил достоверных различий между значениями RMS в указанных группах (p > 0,05). Процент гибели эндотелиальных клеток (ЭК) при последовательном использовании микрокератома и эксимерного лазера составил 10,35 ± 5,84 %. Гибель ЭК в контрольной группе, в которой ультратонкий трансплантат получали при помощи двух резов микрокератомом, была равна 8,06 ± 1,31 % (p > 0,05).
Выводы. Исследование продемонстрировало, что поверхность, подготовленная с применением эксимерного лазера, сопоставима по шероховатости (RMS) с таковой, полученной с помощью микрокератома, что говорит о высоких оптических качествах трансплантата. Потеря ЭК на ультратонких трансплантатах, заготовленных с применением эксимерного лазера, была сопоставима с таковой на трансплантатах, заготовленных с помощью микрокератома. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения трансплантатов нового типа для задней послойной кератопластики.

209-215 173
Аннотация

Цель: оценка зрительных и рефракционных результатов докоррекции методами LASIK и ФРК у пациентов с остаточной аметропией после предшествующей хирургии катаракты.
Пациенты и методы. В проспективное открытое исследование были включены 57 пациентов (79 глаз), которым на первом этапе была проведена экстракция катаракты (n = 37) или рефракционная ленсэктомия (n = 42) с имплантацией различных моделей ИОЛ в период 2012–2017 гг. Средний возраст пациентов составил 50,8 ± 13,9 (19–79) года. Операцию LASIK (91,1 %) и ФРК (8,9 %) осуществляли по стандартной методике. В 6 случаях проводили фемтолазерное сопровождение лазерной коррекции. Рефракция цели составила от –0,25 до 0,25 дптр в большинстве (97,5 %) случаев. Период наблюдения пациентов составил от 6 до 9 месяцев.
Результаты. Разделение пациентов на группы проводили согласно виду остаточной аметропии (группа I — миопия, группа II — эмметропия и группа III — гиперметропия). Статистически значимые различия определены для вида ранее имплантированных ИОЛ — в группе II частота монофокальных ИОЛ была значимо выше, чем в группе I и III (p < 0,05). В группе II значения цилиндрического компонента рефракции были значимо выше по сравнению с группами I и III (p < 0,05). В группе I отмечено значимое (p < 0,05) снижение сферического компонента рефракции с –1,36 ± 0,92 до –0,2 ± 0,8 дптр. У пациентов группы II отмечено некоторое увеличение сферического компонента рефракции с 0 ± 0,20 до 0,25 ± 0,29 дптр (p > 0,05). В группе III отмечено значимое (p < 0,05) снижение сферического компонента рефракции с 1,27 ± 0,69 до 0,43 ± 0,49 дптр. При анализе цилиндрического компонента рефракции в группе I отмечено его снижение с –0,69 ± 0,5 до –0,38 ± 0,46 дптр (p > 0,05). В группе II определено наибольшее снижение цилиндрического компонента с –1,6 ± 1,0 до 0,03 ± 1,10 дптр (p < 0,01). Во всех исследуемых группах выявлено статистически значимое (p < 0,05) увеличение НКОЗД в послеоперационном периоде. Показатели K1 и K2 значимо не изменялись.
Заключение. Показана высокая эффективность докоррекции методами LASIK, ФРК и фемтоLASIK на артифакичных глазах с достижением целевой рефракции в большинстве исследованных случаев. Указанный способ может быть использован как альтернатива очковой и контактной коррекции у пациентов с остаточной аметропией после факоэмульсификации катаракты и рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ.

216-222 320
Аннотация

Цель: оценить качество поверхности ультратонкого донорского трансплантата, полученного через эндотелиальный доступ с использованием фемтосекундного лазера и с применением разработанных настроек, продемонстрировать предварительные клинические результаты реабилитации пациентов методом задней послойной кератопластики.
Пациенты и методы. Представлены наблюдения на 4 пациентах: трое c дистрофией Фукса и один — с буллезной кератопатией. Срок наблюдения составил 1 год. Всем больным выполнили заднюю послойную кератопластику (ЗПК) с использованием ультратонкого трансплантата, выкроенного с эндотелиальной поверхности роговицы с помощью фемтосекундного лазера Alcon Wavelight FS 200 (Германия). До и после операции измеряли НКОЗ, КОЗ, астигматизм, ПЭК. На сроке 12 месяцев также оценили потерю эндотелиальных клеток (ЭК), толщину трансплантата, индекс «центр-край», центральную толщину роговицы (ЦТР). Поверхность фемто-трансплантата (5 образцов) и трансплантата, полученного с помощью микрокератома Moria SLK-2 (Франция, 5 образцов), была изучена методом атомно-силовой микроскопии (АСМ). Расчеты статистической значимости различий были проведены с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни. Коэффициент достоверности р < 0,05 считали значимым.
Результаты. Среднеквадратичная шероховатость поверхности (RMS) образцов, заготовленных с помощью фемтосекундного лазера, составила 18,6 ± 7,8 мкм, микрокератома — 22,3 ± 18,3 мкм, но статистический анализ не выявил достоверных различий между значениями RMS в указанных группах (p > 0,05). Через 1 год было отмечено прозрачное приживление, отек роговицы отсутствовал. КОЗ варьировала от 0,2 до 0,6, что связано с наличием сопутствующей патологии. Астигматизм составлял 1,35 ± 1,0 дптр, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) — 1526 ± 434 кл/мм2, потеря ЭК составляла 48,0 ± 12,8 %, толщина трансплантата была равна 78,0 ± 18,1 мкм, индекс «центр-край» — 0,84 ± 0,12, ЦТР — 600 ± 31 мкм. Осложнений не выявлено.
Заключение. Разработанные настройки позволяют выкроить равномерный ультратонкий трансплантат с ровной поверхностью без риска его выбраковки. Предварительные клинические результаты демонстрируют потенциал метода для восстановления прозрачности роговицы. Потеря ЭК соответствует таковой при проведении автоматизированной задней послойной кератопластики.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

223-228 242
Аннотация

Цель — оценить влияние ортокератологических линз (ОК-линз) на состояние глазной поверхности в зависимости от длительности их ношения подростками с миопией.
Пациенты и методы. Под наблюдением были 212 пациентов с миопией в возрасте от 12 до 16 лет, которые длительно (3–5 лет) использовали ОК-линзы Paragon CRT100 (США). Обследование, кроме стандартных офтальмологических методов, включало оценку жалоб по опроснику/шкале OSDI, проведение тестов Ширмера, Норна, а также биомикроскопию с окрашиванием роговицы флюоресцеином до начала и в процессе ношения ОК-линз. Пациентам с кератопатией дополнительно проводили сканирующую конфокальную микроскопию роговицы с помощью ConfoSkan-4 (Nidek, Япония); бактериологическое исследование соскоба с роговицы.
Результаты. Клинико-функциональные признаки синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов до и после длительного использования ОК-терапии не были диагностированы. У 12 (5,6 %) подростков с нестандартными значениями кривизны роговицы выявлены признаки поздней эпителиопатии на фоне отсутствия жалоб, была зарегистрирована поздняя эпителиопатия, частота и тяжесть проявления при этом зависели от продолжительности использования ОК-терапии. Пациентов разделили на 2 подгруппы в зависимости от выбора противомикробных глазных капель в дополнение к кератопротекторам. Результаты лечения в обеих подгруппах были одинаковыми, но применение фторхинолонов сопровождалось развитием ССГ.
Заключение. В целом длительная ОК-терапия близорукости у подростков является безопасной при условии адекватного подбора и соблюдения правил ношения и ухода за линзами не оказывает значимого неблагоприятного воздействия на клинико-функциональное состояние глазной поверхности, в том числе роговицы. Частота поздней эпителиопатии при многолетнем (3–5 лет) ношении ОК-линз составляла 5,6 % и характеризовалась преимущественно легкой степенью. Пациенты с крайними значениями кривизны роговицы являются группой высокого риска развития поздних роговичных осложнений в процессе использования ОК-терапии. При выявлении поздней эпителиопатии на фоне ношения ОК-линз необходимо отменять их использование, а для профилактики развития инфекционного кератита, в дополнение к кератопротекторам, можно ограничиться использованием современного противомикробного лекарственного средства с антисептическим действием, например Витабакта как оригинального средства, не содержащего консервант и разрешенного к применению в детском возрасте. Использование препаратов фторхинолонового ряда при фактически асептическом воспалении роговицы является не оправданным.

229-237 169
Аннотация

Цель: оценить эффективность новой модификации вакуум-периметрической пробы (ВПП) В.В. Волкова в ранней диагностике глаукомы в сравнении с результатами оригинальной пробы и ее известной модификации — вакуум-компрессионного автоматизированного теста (ВКАТ) в рамках открытого сравнительного клинического исследования.
Пациенты и методы. В исследовании участвовали 26 пациентов (47 глаз) (52,9 ± 8,5 года) с подозрением на открытоугольную глаукому (ОУГ). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 19 глаз с преглаукомой, 2-я группа — 18 глаз с начальной стадией ОУГ, 3-я группа — 10 глаз (5 пациентов) с неподтвержденной глаукомой. В 4-ю, контрольную группу включили 20 глаз 10 здоровых человек (56,4 ± 4,4 года). Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем пациентам выполняли периметрию с помощью анализатора поля зрения Humphrey Visual Field Analyzer II 745i (Германия — США), нашу модификацию периметрии с технологией удвоения пространственной частоты с помощью Frequency Doubling Technology (FDT) perimetry, оценку диска зрительного нерва (ДЗН) с использованием гейдельбергского ретинального томографа (Heidelberg Retina Tomograph, Германия) и три нагрузочные пробы: ВПП, ВКАТ и нашу модификацию — вакуум-контрастночастотную пробу (ВКЧП). ВКЧП была разработана на основе FDT периметрии с целью повышения чувствительности оригинальной пробы при выявлении преглаукомы за счет использования нестандартного стимула и увеличения количества исследуемых точек в центральном поле зрения.
Результаты. Диагноз преглаукомы в соответствии с отечественной классификацией (1975) выносили на основании положительного результата хотя бы одной из трех нагрузочных проб с учетом имеющихся у пациентов факторов риска для развития глаукомы. Начальную стадию ОУГ устанавливали на основе международных стандартов по данным структурно-функциональной оценки ДЗН (2003). Специфичность всех трех сравниваемых нагрузочных проб составляла 100 %, что подтверждено отрицательным результатом у всех пациентов (10 глаз) из 3-й группы. Чувствительность ВКЧП (75 %) оказалась значительно выше, чем ВПП (21,05 %) и ВКАТ (21,05 %), что обусловлено, вероятно, специфичной природой стимула ВКЧП.
Заключение. Согласно полученным данным, разработанная новая модификация ВПП по специфичности результатов оказалась не хуже, а по чувствительности — лучше, чем ВПП и ВКАТ, в диагностике преглаукомы. ВКЧП быстро выполняется и хорошо переносится пациентами.

238-248 151
Аннотация

В литературном обзоре представлены результаты проведения статической периметрии для исследования поля зрения у пациентов с компрессией в хиазмально-селлярной области с использованием Humphrey Visual Field Analyzer (HFA) и Octopus, так как данные модели периметров в настоящее время признаны «золотым стандартом» и получили наиболее широкое распространение в мировой офтальмологической практике. Проведен анализ результатов исследований с использованием традиционной и функционально-ориентированной периметрии с избирательной стимуляцией магно- и коницеллюлярных (frequency-doubling technology perimetry, FDT; short-wavelength automated perimetry, SWAP) зрительных путей. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что статическая периметрия для исследования поля зрения при хиазмально-селлярной компрессии проводится достаточно широко и является информативной, но, несмотря на это, общепринятых рекомендаций по использованию определенных стратегий и программ тестирования для диагностики и дальнейшего динамического наблюдения изменений поля зрения у пациентов с данной патологией пока не существует. В связи с этим целесообразно проведение дальнейших исследований, которые позволят на основании сравнительного анализа диагностической информативности различных стратегий и программ сформировать стандартные периметрические протоколы для диагностики и мониторинга дефектов поля зрения у пациентов с компрессией в хиазмально-селлярной области.

249-257 179
Аннотация

Известно, что структура стекловидного тела (СТ) и его взаимоотношения с поверхностью сетчатки играют первостепенную роль в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии и ее осложнений. Одним из основных движущих механизмов естественной эволюции пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является сокращение СТ. При этом не существует единого мнения о сохранности его структур, а также о наличии или отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), ее конфигурации и роли в развитии пролиферативных осложнений. Кроме того, до настоящего времени в мировой литературе не описано методик, позволяющих прижизненно контрастировать структуры стекловидного тела как в норме, так и при его патологических изменениях.
Цель работы: изучить анатомо-топографические особенности изменений стекловидного тела и витреоретинального интерфейса при А, В, и С стадии пролиферативной диабетической витреоретинопатии (по классификации Kroll 2007 г.) в ходе проведения хромовитрэктомии с использованием в качестве контрастирующего агента суспензии «Витреоконтраст».
Пациенты и методы. В данное исследование были включены 74 пациента (74 глаза) с пролиферативной диабетической витреоретинопатией стадий А–С. Особенностью витреоретинального вмешательства 25G явилось применение суспензии «Витреоконтраст» в качестве контрастирующего агента в ходе хромовитрэктомии, а также контрастирование структур, кортикальных слоев СТ витреоретинального интерфейса с целью изучения анатомо-топографических изменений на каждой стадии ПДР.
Результаты. Впервые в ходе хромовитрэктомии с применением суспензии «Витреоконтраст» было выполнено исследование анатомо-топографических изменений СТ и витреоретинального интерфейса при пролиферативной диабетической витреоретинопатии. Анатомия, топография, структура и целостность стенки ретроцилиарных и экваториальных цистерн была полностью сохранной в 97 % случаев на стадии А, в 95 % случаев — на стадии В и в 82 % случаев на стадии С. В 3, 5 и 18 % случаев соответственно имело место нарушение целостности стенки нескольких экваториальных цистерн. В 94 % случаев ПДР стадии А и в 96 % случаев ПДР стадии В обнаружен преретинальный слой СТ, который занимал центральную зону сетчатки, ограниченную сосудистыми аркадами, имел характерную топографию, был плотно спаян с внутренней пограничной мембраной (ВПМ) сетчатки в макулярной зоне. В 61 случае из 74 (80 %) истинная ЗОСТ присутствовала только на периферии сетчатки. Обнаруженный интраоперационно слой СТ визуализирован впервые. Данный слой плотно связан с ВПМ сетчатки и является подложкой для развития дальнейших изменений кортикальных слоев. Соответственно зоне, ограниченной обнаруженным слоем СТ, во всех случаях на стадии В обнаруживались множественные зоны витреошизиса, на стадии С данной проекции соответствовала фиброваскулярная мембрана.
Выводы. Использование суспензии «Витреоконтраст» в ходе хромовитрэктомии позволило детально изучить анатомо-топографические особенности структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса у пациентов с пролиферативной диабетической витреоретинопатией А–С стадии. Основываясь на полученных данных, возможно разработать оптимальную тактику хирургического вмешательства при каждой стадии ПДР.

258-262 149
Аннотация

Цель: изучить влияние дозированной пневматической вазокомпрессии (ДПВК) в составе комплексной терапии на функциональные показатели у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в зависимости от особенностей индивидуального профибринолитического ответа сосудистой стенки.
Пациенты и методы. Проведен дополнительный анализ данных, которые были получены ранее у 20 пациентов основной группы с ПОУГ II стадии. Больные этой группы, наряду с консервативной медикаментозной терапией на стационарном этапе, прошли курс ДПВК, включающий 4 сеанса пневмокомпрессии верхних конечностей. По итогам оценки выраженности профибринолитического ответа на пневмокомпрессию пациенты были условно разделены на две группы: 1-я группа — с высоким ответом на однократное внешнее механическое воздействие, документированное приростом (∆) отношения t-PA/PAI 1 ≥1,00 (Ме 1,57; 95 % ДИ 1,12–3,83), 10 пациентов; и 2-я группа — с низким ответом с ∆t-PA/PAI 1 <1,00 (Ме 0,30; 95 % ДИ 0,20–0,37) 10 пациентов. В приведенных выше группах осуществлен сравнительный анализ показателей системы гемостаза и фибринолиза, а также функциональных показателей органа зрения — гидродинамики и светочувствительности сетчатки.
Результаты. Выявлено, что у больных с высоким ответом после внешнего механического воздействия имеется увеличение уровня t-PA через 1 час в 1,88 раза и через 24 часа в 2,08 раза от исходного уровня (по медиане). В отличие от этого, у пациентов с низким ответом имелась лишь тенденция к увеличению данного показателя через 1 час (в 1,43 раза, по медиане) и возвращение к исходному уровню через 24 часа (статистически незначимо). У пациентов с высоким ответом на пневмокомпрессию после окончания курса комплексной терапии отмечены лучшие результаты, отражающие показатели гидродинамики и светочувствительности сетчатки.
Заключение. При отборе пациентов с ПОУГ, нуждающихся в применении вазокомпрессии, целесообразно в начале курса лечения анализировать индивидуальную реакцию стенки кровеносных сосудов верхней конечности по изменению соотношения t-PA/PAI-1 до и через 1 час после сеанса ДПВК. Предлагается включать ДПВК в состав комплексной медикаментозной терапии ПОУГ в тех случаях, когда ∆ показателя соотношения t-PA/PAI-1 равно или более 1,0.

263-268 165
Аннотация

Цель — изучить изменения анатомо-функциональных показателей глаза у детей с исходной эмметропией и оценить их влияние на возникновение миопии.
Пациенты и методы. Было обследовано 189 детей в возрасте 7–11 лет (8,5 ± 1,01 года) с эмметропией; из них 85 мальчиков (44,97 %) и 104 девочки (55,03 %). Офтальмологическое обследование включало рефрактометрию, кератометрию с регистрацией радиуса кривизны роговицы (CR) с помощью авторефрактометра RC-5000 (Tomey), визометрию с коррекцией и без, определение запасов относительной аккомодации (ЗОА), оптическую биометрию с регистрацией значения переднезадней оси глаза (ПЗО) с использованием биометра IOL-master (Carl Zeiss).
Результаты. Из 189 здоровых детей к концу 5-го года наблюдения у 87 школьников: 56 девочек (64,4 %) и 31 мальчика (35,6 %) была выявлена миопия (p = 0,017). Близорукость чаще развивалась у девочек (53,8 %), чем у мальчиков (36,5 %). Была отмечена статистически значимая разница в значениях отношения осевой длины глаза к радиусу кривизны передней поверхности роговицы у детей со стабильной эмметропией и развивающейся миопией: 2,9 ± 0,06 и 2,95 ± 0,07 соответственно (р < 0,001). У детей с развившейся в последующем миопией показатели ЗОА в начале исследования были ниже, чем у детей со стабильной эмметропией (3,76 ± 0,72 и 4,1 ± 0,7 дптр соответственно) (р = 0,002). ∆ПЗО составил 0,58 ± 0,39 мм у здоровых детей младшего возраста (7–8 лет) и 0,44 ± 0,29 мм — старшего (9–10 лет) (p = 0,021). При развитии миопии ∆ ПЗО у детей младшей возрастной группы составил 1,55 ± 0,67 мм, в старшей — 1,13 ± 0,32 мм (p = 0,011).
Заключение. Отмечено большее значение отношения осевой длины глаза к радиусу кривизны передней поверхности роговицы у детей с развивающейся миопией по сравнению с данными детей со стабильной эмметропией. Выявлено снижение показателей запасов относительной аккомодации до клинического проявления миопии. Отмечен больший рост аксиальной длины глаза у детей 7–8 лет по сравнению с детьми 9–10 лет в группах со стабильной эмметропией и с развивающейся миопией.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

269-273 227
Аннотация

Целью исследования явилось обоснование и оценка эффективности применения консервативного метода лечения кератоконуса на ранних стадиях развития заболевания на клиническом материале, полученном при наблюдении за 39 больными (75 глаз)  с установленным диагнозом кератоконус I–III стадии в течение не менее 10 лет. Наряду с исследованием офтальмологического статуса больным перед началом консервативного лечения выполняли кардиоинтервалографию. Оценку вегетативного гомеостаза проводили с помощью прибора «Мустанг-Диагност» фирмы «Техника» (Россия).
Результаты и обсуждение. Всем пациентам были подобраны корнеальные или корнеосклеральные газопроницаемые контактные линзы различных моделей и производителей. По данным кардиоинтервалографии у 97 % пациентов определена вегетативная дисфункция, при этом у 85 % из всех обследованных выявлено значительное преобладание симпатикотонических нейротрофических регуляторных процессов. На первом этапе предлагаемого консервативного лечения кератоконуса были подобраны фармакологические средства, потенцирующие холинергические нейротрофические регуляторные влияния и активирующие аэробные процессы в тканях глазного яблока. На следующем этапе проводили потенцирование симпатикотонических (эрготропных) нейротрофических регуляторных процессов. Лечение выполняли в течение всего периода наблюдения, чередуя комплексы препаратов по 60 дней. Увеличение диоптрийной силы по крутому меридиану отмечено у пациентов кератоконусом всех стадий — в группе больных кератоконусом I стадии в 4 глазах из 16, у пациентов со II стадией заболевания в 7 глазах из 35, у пациентов III стадии в 7 глазах из 24. Наоборот, исследование индекса KISA % у всех наблюдаемых больных показало уменьшение значений коэффициента.
Выводы. Объединение лечебных факторов в тонический (трофотропный, анаболический) и фазический (эрготропный, катаболический) регуляционные блоки, с учетом их взаимного нейродинамического синергизма и в соответствии с фазовым характером биоритмогенеза репаративных процессов, обеспечивает возможность профилактики прогрессирования кератоконуса. Применение разработанного лечебного комплекса, включающего терапевтическое лечение и коррекцию с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, корригирует метаболические нарушения и стабилизирует синтез коллагена, что позволяет отложить хирургическое лечение пациентов с кератоконусом.

274-280 151
Аннотация

Цель: оценить эффективность применения слезозаместительного препарата ХИЛОПАРИН-КОМОД® в комплексном медикаментозном сопровождении операции Femto-LASIK на основе мониторинга клинико-функциональных и морфометрических показателей состояния глазной поверхности.
Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 25 пациентов (50 глаз), у которых после рефракционной операции по технологии Femto-LASIK был использован препарат ХИЛОПАРИН-КОМОД®. Эффективность лечения оценивали на основании комплексного мониторинга клинико-функциональных и морфометрических показателей состояния глазной поверхности, включая НКОЗ, МКОЗ, тест Ширмера II, пробу Норна, ОКТ-пахиметрию роговицыми роговичного лоскута. Сроки наблюдения: 1-й день после операции, через 1 неделю, 1 и 3 месяца после операции.
Результаты. В результате проведенного лечения получены следующие рефракционные данные: НКОЗ увеличилась с 0,09 ± 0,02 до 0,94 ± 0,07 в первый день после операции и до 0,96 ± 0,04 и 0,99 ± 0,07 к 1-му и 3-му месяцу наблюдения соответственно; МКОЗ — с 0,97 ± 0,04 до 0,94 ± 0,07, 0,97 ± 0,07 и 0,99 ± 0,07 после операции соответственно. Выявлено более быстрое восстановление состояния роговицы и роговичного клапана, о чем свидетельствует уменьшение их толщины уже на 1-й неделе после операции в сравнении с группой контроля, в которой более выраженные изменения наступают лишь к 1-му и 3-му месяцу наблюдений (р ≤ 0,05). Отмечено достоверное увеличение показателей базальной секреции слезной железы (тест Ширмера II) с 10,16 ± 1,33 до 11,66 ± 1,13 и 12,88 ± 0,96 мм к 1 и 3 месяцу после оперативного лечения соответственно (р ≤ 0,05). Проба Норна увеличилась с 10,89 ± 1,94 до 12,78 ± 1,59 и 13,83 ± 0,5 с к 1-му и 3-му месяцу лечения соответственно (р ≤ 0,05).
Заключение. Доказана эффективность применения препарата ХИЛОПАРИН-КОМОД® в коррекции синдрома «сухого глаза» после кераторефракционной операции. Полученные результаты наглядно демонстрируют, что препарат ХИЛОПАРИН-КОМОД® способствует повышению не только стабильности слезной пленки, но и восстановлению ОКТ-морфометрических показателей толщины роговицы и роговичного клапана.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

281-289 172
Аннотация

Цель: изучить распространенность синдрома «сухого глаза» (ССГ), выявить его основные клинико-патогенетические варианты и статистически значимые факторы риска у пациентов с катарактой до проведения оперативного лечения.
Пациенты и методы. Обследовано 600 пациентов с возрастной (405 человек) и осложненной катарактой 55–89 лет (70,6 ± 7,8 года; 269 мужчин, 331 женщина). Для диагностики катаракты использовали визометрию и биомикроскопию с фоторегистрацией состояния хрусталика и оценкой помутнения по классификации LOCS III. Для анализа состояния глазной поверхности проводили: учет симптомов ССГ (шкала OSDI); тест на липидинтерференцию; тесты Норна и Ширмера-1, -2; визуальную и ОКТ менискометрию; выявление эпителиопатии (конъюнктивы и роговицы) и микроэрозий роговицы при окрашивании витальными красителями; компрессионный тест Норна в модификации Korb; визуальную и ОКТ оценку показателя LIPCOF; выявление симптома «дворников»; фоторегистрацию состояния переднего отрезка глаза с компьютерной морфометрией (методика КубГМУ). Факторы риска ССГ были изучены как у пациентов с выявленным ССГ, так и у лиц без ССГ, с расчетом критерия хи-квадрат Пирсона (χ2) и нормированного значения коэффициента Пирсона (С´), характеризующего силу связи между этиологической предпосылкой и заболеванием.
Результаты. Распространенность ССГ составила 53,2 % (ССГ легкой степени — 25,5 %; ССГ средней степени — 27,7 %), субклинический ССГ был выявлен у 27 % пациентов. Клинико-патогенетическими вариантами ССГ при легкой степени тяжести были изолированный липидодефицит (71,9 %) и комбинированный липидо-муцинодефицит (28,1 %), а при средней степени тяжести — комбинированный липидо-водо-муцинодефицит (54,8 %), комбинированный липидо-вододефицит (37,95 %) и изолированный вододефицит (7,2 %). Среди системно-органных факторов риска ССГ наиболее значимыми оказались: сахарный диабет (С´ = 0,302; у 18,8 % пациентов); принадлежность к женскому полу (С´ = 0,240; у 62,1 % больных); наличие аллергии (С´ = 0,233; у 23,2 % пациентов). Локальными факторами риска, наиболее значимо связанными с ССГ, были: дисфункция мейбомиевых желез (С´ = 0,58; у 77,7 % пациентов); хронический блефарит (С´ = 0,295; у 29,8 % пациентов); птеригиум (С´ = 0,276; у 13,2 % пациентов); аллергический конъюнктивит (С´ = 0,210; у 21,3 % пациентов). Среди экзогенных факторов риска наиболее значимыми оказались: прием препаратов, снижающих слезопродукцию (С´ = 0,485; у 89,03 % пациентов); инстилляции капель с консервантом (С´ = 0,2975; у 56,1 % пациентов).
Заключение. По нашему мнению, данные о высокой распространенности ССГ (53,2 %) у пациентов с катарактой следует учитывать при планировании оперативного лечения, поскольку периоперационная коррекция состояния глазной поверхности может повысить эффективность, прогнозируемость и безопасность хирургического вмешательства. Полученные данные о структуре значимых факторов риска и основных клинико-патогенетических вариантах ССГ у пациентов с катарактой могут быть основой для разработки мероприятий, обеспечивающих своевременное выявление ССГ и проведение обоснованного лечебного воздействия. Фактором риска, наиболее значимо связанным с развитием ССГ у пациентов с катарактой, оказалась дисфункция мейбомиевых желез (χ2 = 88,542; р < 0,001; С´ = 0,58; сила связи «относительно сильная»). Учитывая модифицируемость этого фактора риска (ДМЖ), а также его высокую распространенность (77,7 %), можно считать, что обоснованным патогенетическим воздействием у большинства пациентов с ССГ и катарактой до проведения ее оперативного лечения может быть терапевтическая гигиена век.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

290-294 156
Аннотация

Лимфомы конъюнктивы относятся преимущественно к экстранодальным В-клеточным неходжкинским лимфомам (НХЛ), среди них преобладают MALT-лимфомы, происходящие из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками. Симптоматика НХЛ конъюнктивы весьма разнообразна, они часто маскируются под другие заболевания, что затрудняет их своевременную клиническую диагностику и значительно удлиняет продолжительность от первого обращения к врачу до верификации диагноза. В статье приведены истории болезни 2 пациентов молодого возраста, у которых по месту жительства заболевание длительно (в одном случае 3, в другом почти 5 месяцев) трактовалось как острый хламидийный конъюнктивит. Проведенное комплексное лабораторное обследование, направленное на выявление специфических антител в сыворотке крови, нуклеиновой кислоты возбудителя и цитологической картины в соскобе с конъюнктивы, не подтвердило хламидийную этиологию процесса. У обоих пациентов в соскобах с конъюнктивы века обнаружена выраженная лимфоидная реакция, преимущественно за счет мелких лимфоидных клеток, что явилось основанием для направления пациентов на консультацию к офтальмоонкологу. После гистологического исследования биоптатов конъюнктивы пациенты с подозрением на MALT-лимфому конъюнктивы были направлены к онкогематологу. При ПЦР-анализе биопсийного материала у одного пациента определили ДНК ВГЧ-8, у другого — ДНК вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ), хотя в соскобах с конъюнктивы геномы возбудителей не были обнаружены. Иммуногистохимический анализ выявил у одного пациента MALT-лимфому конъюнктивы, у другого — гиперплазию мукозоассоциированной лимфоидной ткани конъюнктивы, вызванную длительной антигенной стимуляцией (в биоптате найдена ДНК ВЭБ). Фолликулярная реакция в конъюнктиве, обусловленная лимфоидной гиперплазией, может симулировать клиническую картину хламидийного конъюнктивита. Для своевременной дифференциальной диагностики офтальмохламидиоза и НХЛ конъюнктивы, особенно у пациентов молодого возраста, в схему обследования на раннем этапе заболевания целесообразно включать комплекс серологических, молекулярно-генетических и цитологических методов.

295-299 312
Аннотация

Введение. Снижение прозрачности роговицы приводит к рассеиванию энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ), что может затруднять формирование интрастромальных разрезов и ограничивать его использование на глазах с рубцами и помутнениями. Цель данной работы — демонстрация возможности успешного выполнения операции по технологии ReLEx SMILE у пациентки с поверхностным помутнением роговицы, располагающимся в парацентральной зоне.
Клинический случай. Пациентка Р., 29 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения обоих глаз с детства. При проверке острота зрения OD = 0,1 с коррекцией sph –2,75D = 1,0; OS = 0,1 с коррекцией sph –3,50D cyl –0,75D ax 165° = 1,0. При биомикроскопии правого глаза визуализировалось поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы размером 5×3 мм, располагающееся на 5.30–6 часах на расстоянии 1,3 мм от оптического центра. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза глубина залегания помутнения составила 73–78 мкм и была ограничена боуменовой мембраной. Для коррекции миопии проведена операция по технологии ReLEx SMILE на обоих глазах с формированием лентикулы диаметром 6,7 мм, расположенной на глубине 120 мкм, которая перекрывала зону помутнения на 1,1 мм. Операция прошла стандартно, интраоперационных осложнений не было. Через 7 дней после операции пациентка жалоб не предъявляла. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила 1,0 на оба глаза (бинокулярно 1,2). По данным ОКТ переднего отрезка на правом глазу на глубине 141–147 мкм визуализировалась гиперрефлективная линия — зона интерфейса; в нижних парацентральных отделах над этой линией визуализировалось помутнение поверхностных слоев роговицы. Через 1 месяц после операции острота зрения пациентки не изменилась: НКОЗ = 1,0 на обоих глазах (бинокулярно 1,2).
Заключение. Технология ReLEx SMILE может быть рассмотрена как один из вариантов лазерной коррекции при поверхностных помутнениях роговицы, расположенных в парацентральной зоне. Требуется большее количество наблюдений для оценки эффективности данной технологии на роговице с парацентральным помутнением, различным по размеру и располагающимся на разной глубине.

ПАТЕНТЫ

НЕКРОЛОГ

 
302 158
Аннотация

10 июня 2020 года на 81‑м году жизни скончался профессор Астахов Юрий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, главный внештатный офтальмолог, возглавлявший офтальмологическую службу Санкт‑Петербурга в течение 35 лет. Юрий Сергеевич Астахов прожил интересную, творческую жизнь. Со студенческих лет и до конца своих дней занимался любимым делом — лечил больных с патологией глаза и развивал актуальные отрасли офтальмологии.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.