Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 14, № 3 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2017-3

ОБЗОРЫ

180-187 434
Аннотация
Трансплантация роговицы — способ хирургического лечения, используемый для восстановления оптических и структурных свойств патологически измененной роговой оболочки глаза, который с успехом применяется уже более 100 лет. Иммунная реакция тканевой несовместимости остается одной из самых распространенных причин неудовлетворительного результата сквозной кератопластики. Случаи реакции отторжения трансплантата роговицы встречаются в 2,3–65% в зависимости от факторов риска, имеющих место у реципиента. Наиболее известными факторами риска отторжения роговичного аллотрансплантата являются неоваскуляризация роговицы реципиента, активное воспаление глаза, герпетический кератит, заболевания глазной поверхности, молодой возраст, предшествующая хирургия переднего отрезка глаза, нейротрофическая кератопатия, большой и эксцентричный трансплантат, передние синехии. Учитывая тот факт, что патофизиология реакции отторжения роговичного трансплантата очень сложна и полностью не изучена, применяемые методы ее лечения и профилактики у пациентов «высокого риска» часто оказываются неэффективными. Новые экспериментальные таргетные подходы, в том числе с использованием антител и генной терапии, в настоящее время разрабатываются, но еще не имеют явного успеха в клинике. В связи с этим для получения удовлетворительных результатов трансплантации роговицы у пациентов «высокого риска» необходимы учет всех основных известных факторов риска с последующей максимально возможной предоперационной терапией, уменьшающей их влияние; тщательный мониторинг пациента в послеоперационном периоде для максимально раннего выявления признаков реакции тканевой несовместимости; разработка оптимальных схем и комбинаций иммуносупрессивных препаратов, разрешенных к использованию в клинике.
188-194 388
Аннотация
Кератоконус — прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, вызывающее нарушение структуры и организации роговичного коллагенового матрикса и приводящее к истончению и протрузии. Кератоконус у детей прогрессирует быстрее и отличается более тяжелым течением, по сравнению с взрослыми, что связано с возрастными особенностями строения детской роговицы. До недавнего времени лечение кератоконуса включало в себя зрительную реабилитацию на ранних стадиях и хирургическое лечение на поздних стадиях, при этом ни один из методов лечения не воздействовал на причину развития заболевания. С появлением кросслинкинга как метода, тормозящего прогрессирование кератоконуса, подход к лечению этого заболевания у взрослых принципиально изменился. Это связано с тем, что кросслинкинг (с англ. “поперечное сшивание”) является в настоящее время единственным методом, действующим непосредственно на патогенез кератоконуса, формируя новые молекулярные связи между нитями коллагена, укрепляя строму роговицы и меняя ее биомеханические свойства, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Учитывая особенности развития кератоконуса у детей, применение кросслинкинга в детской практике представляется более перспективным, чем у взрослых. Тем не менее, новизна метода, отсутствие долгосрочных исследований влияния излучения на детскую роговицу и вариабельность протоколов лечения, являются основными факторами, которые обусловливают применение этого метода у детей с осторожностью. Данная работа представляет собой анализ литературы с описанием принципов, преимуществ и ограничений, касающихся применения различных видов кросслинкинга у детей с анализом доказательной базы и рассмотрением возможных вариантов развития этого метода в детской практике в будущем.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

195-199 276
Аннотация

Актуальность проблемы лечения кератоконуса не вызывает сомнений, так как в последние годы увеличивается количество диагностируемых конусов и других, в том числе ятрогенных, эктазий роговицы; ятрогенных кератоэктазий после лазерной коррекции аметропий и в отдаленные сроки после передней радиальной кератотомии. Это связано не только с внедрением новых методов лечения, но и совершенствованием диагностических методов и оборудования. С использованием уравнения Лапласа и учетом показателей пахиметрической и топографической карты в практику внедрен метод локального персонализированного кросслинкинга (LCXL), превосходящий классический Дрезденский протокол по ряду показателей. В статье указаны реактивные параметры глаз пациентов в ответ на проведенное лечение, а также приводится обоснование эффек- тивности методики. Проведен анализ топограмм, полученных с помощью прибора Orbscan II (B+L), а также НКОЗ и ЛКОЗ в течение 12 месяцев после операции. Были отобраны 28 пациентов (40 глаз) в возрасте от 18 до 44 лет с кератоконусом I-IV стадии по классификации Абуговой Т.Д. (12 глаз I стадии; 16 глаз II стадии; 9 глаз III стадии; 3 глаза IV стадии). Нормы рассчитывали по показателям 30 глаз без рефракционных нарушений для получения референтных значений.

 

200-209 281
Аннотация
Цель: анализ эффективности первичной прецизионной эндолазеркоагуляции сетчатки при проведении субтотальной витрэкто- мии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии. Пациенты и методы. Пациенты были разделены на две группы. Пациентам основной группы (24 пациента, 29 глаз) после удаления измененных слоев стекловидного тела выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки с использованием данных интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии. Пациентам контрольной группы (31 пациент, 32 глаза) после удаления измененных слоев стекловидного тела проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки без данных флуоресцеиновой ангиографии в зонах предполагаемой ишемии. Выводы об эффективности терапии основывались на данных, касающихся улучшения/снижения остроты зрения, динамики внутриглазного давления, на анализе данных электрофизиологических исследований и количества осложнений (рецидив гемофтальма, повышение внутриглазного давления, отек макулы и ятрогенные скотомы). Результаты. Исследование проведено на 61 глазу 55 пациентов (возраст 23–80 лет, 34,5% мужчин). Медиана остроты зрения до операции составила 0,001. Через месяц после хирургического вмешательства острота зрения в основной группе была 0,3 (при 0,1 в контрольной группе), через 3 месяца — 0,35, через 6 месяцев — 0,3 (при 0,1 и 0,2 в контроль- ной группе, соответственно). Порог чувствительности в контрольной группе (100 мкА) был достоверно выше, чем в основной (90 мкА). Частота развития гемофтальма была статистически значимо ниже в основной группе по сравнению с контрольной (6,9% в основной, 31,3% в контрольной группе). Частота развития абсолютных скотом в зоне лазеркоагуляции сетчатки была достоверно выше в основной группе по сравнению с контрольной (100,0% в основной, 6,3% — в контрольной). Частота раз- вития абсолютных скотом вне зоны лазеркоагуляции сетчатки была достоверно выше в контрольной группе по сравнению с основной (100,0% в контрольной, 3,4% в основной). Заключение. Целенаправленное выполнение лазеркоагуляции сетчатки в неперфузируемых зонах по данным интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии эффективно повышает остроту зрения через 1, 3 и 6 месяцев после операции и позволяет сократить количество осложнений, таких как рецидив гемофтальма, развитие ятрогенных абсолютных скотом вне зоны лазеркоагуляции сетчатки
210-214 225
Аннотация
Цель: изучить влияние неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК), проводимой через роговичный разрез, с имплантацией мягкой интраокулярной линзы (ИОЛ), на изменения в макулярной области сетчатки. Пациенты и методы: в исследование включены 35 глаз 35 больных, которым была выполнена ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ, не сопровождавшаяся осложнениями. Средний возраст пациентов составил 67±2,3 года, среди них 19 женщин и 16 мужчин. Критериями исключения явились наличие патологии сетчатки (посттромботическая и диабетическая ретинопатия, влажная форма возрастной макулярной дегенерации и другие ретинальные нарушения), предшествующая травма глаза, увеит, интраоперационные осложнения. С помощью оптической когерентной томографии оценивали толщину сетчатки в области фовеа, макулы и макулярный объем на первые сутки, через 2 недели, 1 и 3 месяца после операции. Результаты. Статистически достоверное увеличение толщины сетчатки в макуле с 306,64±21,15 до 321,46±27,83 мкм (р<0,05), в области фовеа с 211,45±20,24 до 218,69±17,84 мкм (р<0,05); макулярного объема с 8,08±0,35 до 8,46±0,54 мм3 произошло в период между первыми сутками и двумя неделями после операции. К концу первого месяца после операции максимальная толщина сетчатки составляла 327,23±27,16 мкм, в области фовеа — 220,31±18,63 мкм, макулярный объем — 8,61±0,55 мм3. Через 3 месяца максимальная толщина сетчатки достигла 325,11±26,13 мкм, в области фовеа — 220,31±18,63 мкм, макулярный объем — 8,55±0,49 мм3. Заключение. В период между первыми сутками и двумя неделями после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы происходит увеличение показателей макулярного объема и толщины сетчатки. Рост этих показателей сохраняется на протяжении первого месяца после операции, к трем месяцам наблюдается тенденция к их снижению. Это может иметь значение при определении длительности медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.
215-220 232
Аннотация
Современные подходы к хирургическому лечению глаукомы базируются на применении безопасных и эффективных методик. В последние годы уделяется большое внимание техникам, стимулирующим увеосклеральный путь оттока водянистой влаги из глаза. Увеосклеральное пространство в дополнительных путях оттока является доминирующим и составляет около 72%. Склера представляет наибольший интерес, являясь конечным этапом оттока водянистой влаги по увеосклеральному пути. Целью исследования явилось изучение влияния эксимерлазерной склерэктомии на дренажную функцию глаза и разработка математической модели зависимости проницаемости склеры от объема лазерной абляции при определенной площади лазерного воздействия и уровне офтальмотонуса. Исследования проведены на 12 изолированных кадаверных глазах человека. Для истончения склеры был применен отечественный эксимерный лазер «Микроскан Визум» с длиной волны 193 нм. В экспери- менте использована специальная компьютерная программа, которая обеспечивала абляцию склеральной ткани с формированием склерального ложа прямоугольной формы размером 7,0x5,0 мм. Глубина воздействия начиналась от 100 до 600 мкм с шагом 50 мкм. Воздействие осуществлялось при постоянном перфузионном давлении равном 25 мм рт. ст. После каждого воздействия проводили измерение коэффициента легкости оттока. Установлена корреляционная связь между факторными и результативными признаками, т.е. между глубиной эксимерлазерной склерэктомии (мкм) и коэффициентом легкости оттока (мм3/мин/мм рт. ст). Истончение склеры приводит к улучшению ее проницаемости и повышению коэффициента легкости оттока. Разработана математическая модель, позволяющая добиться желаемого коэффициента легкости оттока в эксперименте путем эксимерлазерной склерэктомии. Математическая модель имеет форму уравнения регрессии. Склера является перспективным объектом для дальнейших разработок в области хирургического лечения глаукомы. Лазерная абляция склеры приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути и снижению внутриглазного давления.
221-226 226
Аннотация
Целью данного исследования явилась оценка результатов интраокулярной коррекции пресбиопии методом моновидения у пациентов с катарактой и первичным роговичным астигматизмом и сравнительный анализ результатов с данными бинокулярной мультифокальной артифакии. Пациенты и методы. В основную группу включен 21 пациент после бинокулярной имплантации торических монофокусных ИОЛ (группа моновидения). Показанием для операции явилось наличие у пациентов с катарактой первичного роговичного астигматизма от 1,0 диоптрии и выше; наличие противопоказаний к эксимерлазерной коррекции. В предоперационной беседе планировалось монозрение для снижения зависимости от очков. Возраст пациентов составил от 32 до 65 лет. Рефракция цели: эмметропия на доминантном глазу (ДГ) и миопия в 1,0–2,0 дптр на недоминантном глазу (НДГ). Оценивали остроту зрения без коррекции, рефракцию, стереоскопическое зрение, контрастную чувствительность, удовлетворенность пациентов результатами лечения. Результаты сравнивали с результатами мультифокальной бинокулярной артифакии у 22 паци- ентов (44 глаза). Результаты. В группе моновидения через три месяца после операции сферический компонент уменьшился с 3,39±2,63 до 0,34±0,24 дптр, цилиндрический компонент с 3,05±1,47 до 0,44±0,35 дптр (р<0,01). Отклонение от рефракции цели составило 0,30±0,35 дптр, средняя разница между послеоперационной рефракцией на двух глазах — 1,92±0,57 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией после лечения достоверно превысила дооперационные показатели. У 18 пациентов (88%) стереоскопическая острота зрения была не выше 60 секунд и соответствовала возрастной норме, у 3 пациентов (12%) — находилась на уровне 80–100 угловых секунд. У пациентов с мультифокальными ИОЛ показатели стереозрения были идентичны- ми. Заключение. Методика моновидения является эффективным методом снижения зависимости от дополнительной коррекции у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом. Показатели рефракции, бинокулярной остроты зрения, предсказуемости и стабильности сопоставимы с показателями после имплантации мультифокальных ИОЛ.
227-232 201
Аннотация
Точная диагностика патологии глазного дна требует использования самого современного оборудования. Это является необходимым критерием для подбора наиболее полной терапии и для контроля за проводимым лечением. В настоящее время широкое распространение получает метод сканирующей лазерной офтальмоскопии. Однако для наиболее раннего обнаружения мельчайших патологических изменений необходимо иметь представление о состоянии нормального глазного дна при использовании сканирующего лазерного офтальмоскопа. Цель: дать характеристику глазного дна у пациентов без сопутствующей патологии при сканировании различными режимами сканирующего лазерного офтальмоскопа. Пациенты и методы. Проведено обследование 116 человек (232 глаза) в возрасте от 17 до 71 года (средний возраст 32,5±12 лет). Пациенты были разделены на две группы. I группа: 81 человек (162 глаза) — пациенты с различной патологией органа зрения; II группа: 35 человек (70 глаз) — практически здоровые, не имеющие в анамнезе обращений к офтальмологу. Была проведена диагностика глазного дна методом сканирующей лазерной офтальмоскопии с использованием лазеров с различной длиной волны и с применением ретро-режима визуализации, а также режима регистрации аутофлюоресценции. Результаты. Выявлены особенности и закономерности распределения рефлективности лазерных лучей от структур глазного дна. Дана характеристика различным анатомическим образованиям и зонам глазного дна в норме при обследовании сканирующим лазерным офтальмоскопом. Разработана последовательность выбора режимов сканирующего лазерного офтальмоскопа во время обследования пациентов и анализа полученных изображений. Заключение. Применение сканирующей лазерной офтальмоскопии позволило по-новому взглянуть на алгоритмы диагностики пациентов с патологией глазного дна. Понимание нормы глазного дна дало возможность более раннего выявления мельчайших патологических изменений сетчатки.
233-239 214
Аннотация
В настоящей статье представлены результаты полимеразной цепной реакции биоптатов стекловидного тела и сетчатки при панувеитах с острым ретинальным некрозом и отслойкой сетчатки. В исследование были включены 12 иммунокомпетентных пациентов (13 глаз) с панувеитом и отслойкой сетчатки. При первичной диагностике всем пациентам был поставлен диагноз регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом. Парные глаза были интактными. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем пациентам выполняли ультразвуковое В-сканирование, электрофизиологические исследования, фоторегистрацию глазного дна. В качестве специального метода исследования применяли ПЦР-диагностику биопсийного материала, полученного при выполнении первичной витрэктомии. У десяти пациентов с панувеитом, острым ретинальным некрозом и отслойкой сетчатки была проведена витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки и силиконовой тампонадой. В послеоперационном периоде все пациенты прошли курс системной противовирусной терапии валацикловиром по 500 мг 2 раза в день в течение 6–12 недель. В случае отсутствия эффекта дополнительно использовали валганцикловир по 900 мг 2 раза в день в течение 21 дня. В результате ПЦР-диагностики у двух пациентов с наиболее тяжелым ретинальным некрозом и панувеитом с воронкообразной отслойкой сетчатки выявлена микст-инфекция (в биоптате сетчатки — вирусная ДНК, в биоптате стекловидного тела — ДНК микобактерии туберкулеза). У одного пациента вирусная ДНК найдена в биоптате сетчатки, а в биоптате стекловидного тела ДНК возбудителя не обнаружена. При раннем проведении первичной витрэктомии удалось получить наилучшие функциональные результаты. Так, максимальная острота зрения с коррекцией после удаления силиконового масла достигла 0,3–0,6 ед. Полученные данные показали, что при панувеите с острым ретинальным некрозом наиболее информативным методом определения этиологии процесса является ПЦР-диагностика биоптата сетчатки. Возможной причиной данной нозологической формы является микст-инфекция, а именно, сочетание вирусной природы заболевания с туберкулезной, хотя не всегда удается идентифицировать все этиологические агенты.
240-246 183
Аннотация
Цель — определить информативность метода спектральной оптической когерентной томографии у пациентов с задней агрессивной ретинопатией недоношенных. Пациенты и методы. 32 детям (64 глаза) с задней агрессивной ретинопатией недоношенных с гестационным сроком 26–31 неделя проведена спектральная оптическая когерентная томография с помощью портативного прибора iVue-100 со съемной камерой (Optovue, США). Результаты. У детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных на стадии ранних клинических проявлений, помимо признаков, свидетельствующих о незрелости сетчатки, по данным спектральной оптической когерентной томографии выявлялись лишь единичные участки эпиретинальной пролиферации, которые не визуализировались с помощью цифровой ретиноскопии и непрямой бинокулярной офтальмоскопии. При более выраженном процессе у детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных на стадии манифестации определялись множественные зоны эпиретинальной пролиферации в виде «грибовидных» и «хлопьевидных» конгломератов, при этом задняя гиалоидная мембрана имела зоны неравномерного уплотнения. У пациентов с развитой стадией задней агрессивной ретинопатии недоношенных были выявлены еще более грубые структурные нарушения сетчатки и витреоретинального интерфейса. Определялся вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня», а также участки эпиретинальной пролиферации на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки, которые имели тенденцию к слиянию и образованию массивных гиперрефлективных комплексов, приподнимающих заднюю гиалоидную мембрану, которая была не только неравномерно уплотнена, но и местами расслоена. Заключение. Несмотря на трудоемкость процедуры и сложность ее выполнения, полученные данные имеют особую ценность и информативность, поскольку позволяют не только дополнить клиническую картину, но и объективизировать ее, что способствует выбору оптимальной тактики и совершенствованию дифференцированного подхода к лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных.
247-250 145
Аннотация
Цель: Сравнительная морфологическая характеристика и оценка цитокинового профиля идиопатических эпиретинальных мем), осложненных ламеллярным макулярным разрывом. Материалы и методы. Иммуногистохимическое исследование 15 фрагментов ЭРМ, удаленных во время проведения витрэктомии, включало определение реакции на антигены фибронектина, ламинина, глиального фибриллярного кислого белка. Все образцы мембран были распределены на две группы: 1 группу составили 8 ЭРМ, которые клинически не сочетались с дефектами на сетчатке, во II группу вошли 7 ЭРМ, осложненных ламеллярным макулярным разрывом. Результаты. ЭРМ в I группе представляли собой коллагенсодержащие мембраны толщиной от 2,1±0,7 до 4,4±1,4 мкм, инфильтрированные радиальными глиоцитами, единичными фибробластическими клетками. Для мембран была характерна положительная реакция на глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) и преимущественно отрицательная реакция (62,7%) на фибронектин, ламинин. ЭРМ во II группе отличались большей толщиной, которая находилась в диапазоне от 6,03±1,6 до 7,56±1,02 мкм, высокой плотностью клеток: радиальных глиоцитов, клеток фибробластического ряда (фибробласты, ламиноциты, миофибробласты) и гиалоцитов. Иммуногистохимически осложненные ЭРМ имели положительное иммунофенотипирование к антигенам против белков адгезии фибронектина, ламинина, GFAP, наряду с выраженной фибробластической и макрофагальной инфильтрацией. Заключение: идиопатическая эпиретинальная мембрана, осложненная ламеллярным макулярным разрывом, характеризуется увеличенной толщиной, выраженной инфильтрацией радиальными глиоцитами, клетками фибробластического ряда (фибробласты, ламиноциты, миофибробласты) и гиалоцитами. Сопоставимая положительная реакция данных мембран на фибронектин, ламинин и GFAP может означать участие данных цитокинов в развитии и прогрессировании нейродегенеративного процесса. Накопление коллагеновых волокон и миофибробластов может способствовать усилению контракции и снижению эластических свойств ЭРМ с последующим развитием тангенциальных тракций и разрыва сетчатки.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

251-259 200
Аннотация
Цель: Изучить влияние глазных капель из группы НПВС с различными консервантами на жизнеспособность эпителиальных клеток глаза человека в условиях in vitro. Материалы и методы. Объектом исследования явились четыре препарата: Брокси- нак®, Акьюлар ЛС®, Дикло-Ф®, Индоколлир®. В качестве тест-систем были использованы постоянные трансформированные клеточные линии конъюнктивы (Chang Conjunctiva, Clone 1-5c-4) и роговицы (HCEC) человека. Цитотоксичность капель НПВС оценивали по морфологии и функциональной активности клеток методами фазово-контрастной микроскопии (ФКМ), МТТ-теста и клеточного анализа в режиме реального времени с использованием системы xCELLigence. Результаты. С помощью МТТ-теста было установлено, что клетки линии HCEC более чувствительны к цитотоксическому действию исследуемых препаратов, чем клетки линии Chang Conjunctiva, Clone 1-5с-4. У клеток конъюнктивы метаболическая активность в присутствии препаратов Акьюлар® и Броксинак® была в три раза ниже, чем в контроле; в присутствии препаратов Индоколлир® и Дикло-Ф® — в 20 раз ниже, чем в контроле. Метаболическая активность у клеток роговицы в присутствии препаратов Акьюлар® и Броксинак® была в четыре раза ниже, чем в контроле; в присутствии же препаратов Индоколлир® и Дикло-Ф® жизнеспособных клеток не выявлено. Препараты Индоколлир® и Дикло-Ф® оказали очень высокое токсическое действие на оба типа клеток. Результаты клеточного анализа xCELLIgence для обоих типов клеток согласуются с результатами МТТ-теста и прижизненного наблюдения за клетками методом ФКМ. Заключение. На основании полученных данных цитотоксический потенциал глазных капель из группы НПВС представлен следующим образом (по уменьшению токсичности): Индоколлир® = Дикло-Ф® > Акъюлар® = Броксинак®
260-267 299
Аннотация
Цель: проведение клинического мониторинга функциональных показателей у пациентов с ранней стадией возрастной маку- лярной дегенерации (ВМД) на фоне приема биологически активной добавки (БАД) к пище «Ретинорм». Пациенты и методы. Клинический мониторинг проводился в течение 5 месяцев у 40 пациентов в возрасте 42–75 лет с ранней стадией ВМД. Основными проявлениями ВМД были сухие друзы и дефекты пигментного эпителия в виде «географической атрофии». По- мимо ВМД, у всех пациентов имела место катаракта в начальной стадии. Основная группа (20 человек, 35 глаз) в качестве трофической терапии получала БАД «Ретинорм» по 1 капсуле 3 раза в день — прием 2 месяца, перерыв 1 месяц, продолжение приема в течение 2-х месяцев. Вместе с приемом Ретинорма пациенты получали инстилляции Визомитина® 3 раза в день следующим курсом: инстилляции 2 месяца, перерыв 1 месяц, продолжение инстилляций в течение 2-х месяцев. Контрольная группа (20 человек, 34 глаза) получала только Визомитин® в инстилляциях 3 раза в день аналогично группе наблюдения. В качестве методов мониторинга были использованы визометрия с коррекцией, компьютерная статическая периметрия, оптическая когерентная томография центральной области глазного дна, определение КЧСМ, электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва. Результаты. В основной группе терапия привела к повышению как некорригированной, так и максимальной корригированной остроты зрения, уменьшению числа относительных скотом в центральной области поля зрения, повышению КЧСМ (p<0,05) и определила тенденцию к повышению электрической лабильности (p<0,5) и снижению порога электрической чувствительности сетчатки (p<0,2). У пациентов контрольной группы положительная динамика мониторируемых показателей оказалась несущественной и недостоверной. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии Ретинорма на состояние фоторецепторного аппарата сетчатки и на метаболизм хрусталиковой линзы, что способствует стабилизации патологического процесса при ВМД и начальной возрастной катаракте. БАД «Ретинорм» может быть рекомендован для широкого применения у пациентов с ВМД в ранней стадии при возможной ассоциации с начальной сенильной катарактой.
268-273 272
Аннотация
Цель исследования — сравнительная оценка эффективности применения метилэтилпиридинола (Эмоксипина) путем эндоназального электрофореза и парабульбарных инъекций при хориоретинальной дистрофии. Пациенты и методы. В исследовании участвовал 71 пациент, средний возраст 55±3 лет. Пациенты имели хориоретинальную дистрофию различного генеза. Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения, поля зрения, зрительного утомления, состояния бульбарной микроциркуляции (общего конъюнктивального индекса). Проведены электрофизиологические исследования: определение критической частоты слияния мельканий и электрической чувствительности. Основную группу состаили 28 пациентов, которым вводили Эмоксипин путем эндоназального электрофореза и группа сравнения из 43 человек, которым вводили Эмоксипин путем парабульбарных инъекций. Результаты статистического анализа в обеих группах выявили повышение остроты зрения, расширение границ поля зрения, снижение зрительной утомляемости, улучшились показатели электрофизиологических исследований и бульбарной микроциркуляции. Заключение. Сравнительная оценка эффективности применения Эмоксипина путем эндоназального электрофореза и парабульбарных инъекций при хориоретинальной дистрофии различного генез показала значительный лечебный эффект, касающийся процесса восстановления зрительных функций при обоих путях введения. В ряде случаев (18%) эффект от введения препарата путем эндоназального электрофореза превосходил эффект, наблюдаемый при парабульбарных инъекциях.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

274-277 306
Аннотация
Цель: описать клинический случай развитой гнойной язвы роговицы, успешно излеченной при помощи модифицированого кросслинкинга. Развитая гнойная язва роговицы, захватывающая весь нижне-наружный квадрант роговицы от центра до лимба с лизисом стромы в зоне кератотомических насечек постепенно прогрессировала, несмотря на активную консервативную терапию в течение месяца. После проведения 2 сеансов модифицированного фотоактивированного кросслинкинга, выполненного одномоментно с экспресс-инстилляциями глазных капель антибиотика, гнойный процесс и лизис роговицы были успешно купированы, что позволило провести сквозную кератопластику на не воспаленном глазу, используя трансплантат гораздо меньшего диаметра. Выводы: применение модифицированного кросслинкинга продемонстрировало отличный терапевтический эффект в виде быстрой резорбции активной гнойной инфильтрации и купирования гнойного расплавления роговицы. Это позволило избежать проведения ургентной кератопластики и провести операцию в плановом порядке. Модифицированный кросслинкинг может стать перспективным парахирургическим методом лечения гнойных инфильтратов и язв роговицы в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, а также применяться для подготовки к операции кератопластики с целью снижения выраженности воспаления и сокращения риска рецидива инфекционного процесса в послеоперационном периоде.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)