Учитывая распространенность рефракционной хирургии в современной офтальмологической практике, при подготовке пациента к данному виду хирургического вмешательства важно понимать многофакторность механизма развития синдрома сухого глаза у этой группы пациентов. Анализ данных литературы позволил выявить ключевые факторы нарушения процесса слезообразования после рефракционных операций, к которым относятся пересечение нервных окончаний роговицы, что, в свою очередь, снижает частоту моргания и распределение слезной пленки по глазной поверхности, а также вызывает нарушение, касающееся нейротрофических факторов, выделяемых нервными окончаниями роговицы. Наличие послеоперационной воспалительной реакции, которая имеет специфическое течение, проявляющееся в изменении биохимических свойств слезы, повреждение бокаловидных клеток конъюнктивы во время создания вакуума при проведении LASIK и SMILE, приводящее к последующему дефициту муцина в слезе, изменение кривизны роговицы, вызванное лазерной рефракционной хирургией, — факторы, влияющие на развитие синдрома сухого глаза после проведения рефракционных операций. При подготовке пациента к рефракционной операции для снижения риска развития тяжелых форм синдрома сухого глаза, вплоть до изъязвления роговицы, необходимо учитывать наличие в анамнезе системных заболеваний, аллергических реакций, особенно у пациентов с миопией высокой степени. Мало изучено влияние косметологических процедур, таких как наращивание ресниц, татуаж век, блефаропластика, применение ботулотоксина в периорбитальной зоне, на течение послеоперационного периода при проведении рефракционных операций. Исследования в этой области открывают новый спектр возможностей для снижения частоты встречаемости синдрома сухого глаза у пациентов после рефракционных операций и повышения качества жизни и удовлетворенности пациентов проведенным хирургическим вмешательством.

Проблема хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническим увеитом является актуальной в связи с высокой долей интра­- и послеоперационных осложнений, несмотря на развитие современных микроинвазивных технологий. Сопутствующие осложнения хронического увеита (спаечный процесс в переднем отделе глаза, вторичная глаукома, помутнения стекловидного тела, кистозный макулярный отек и т.д.), трудности имплантации интраокулярной линзы, необходимость медикаментозного сопровождения и последующей реабилитации пациентов осложняют хирургию, при этом многие вопросы остаются дискутабельными. Позднее обращение пациентов за хирургической помощью, тяжесть и длительность воспалительного процесса способствуют необратимым изменениям в сетчатке, что приводит к невысоким функциональным результатам хирургии. Разработка хирургических технологий, способствующих минимизации риска интра-­ и послеоперационных осложнений, является на сегодня актуальной.

Возрастающие требования пациентов к качеству жизни после перенесенной операции вызывают необходимость оптимизации подходов в технике оперативного вмешательства, снижения частоты рефракционных ошибок и тактики коррекции послеоперационных осложнений. Данные литературы свидетельствуют о том, что нередко рефракционные ошибки после проведения оперативного вмешательства по поводу катаракты связаны с наличием синдрома сухого глаза в предоперационном периоде. Слезная пленка действует как первая преломляющая среда, при этом величина изменения преломления на границе раздела «воздух — слезная пленка» является самой значимой по сравнению с любой другой границей раздела в оптической системе. Следовательно, изменения в физиологии слезной пленки влияют на общее качество зрения с увеличением аберраций более высокого порядка и нерегулярного астигматизма. В представленном обзоре литературы проанализированы данные научных исследований, направленных на изучение факторов риска развития синдрома сухого глаза и связанных с ним осложнений при проведении факоэмульсификации катаракты. Учитывая тот факт, что, по данным различных исследований, частота синдрома сухого глаза после операции по удалению катаракты колеблется от 9,8 до 96,6 % в хирургии катаракты в ассоциации с ССГ, актуальной задачей является разработка адекватных подходов в рамках предоперационной подготовки. Отсутствие четких рекомендаций по эффективному предоперационному скринингу и подготовки поверхности глаза к оперативному вмешательству, ненадежные данные биометрии и отсутствие стратегии лечения в отношении послеоперационного ССГ остаются основными препятствиями для получения желаемых результатов. Адекватная диагностика и подготовка поверхности глаза перед биометрическими измерениями могут снизить частоту рефракционных ошибок после операции.

В статье представлен аналитический обзор литературы о возможностях ретинопротекторной терапии (РПТ) у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР). Приведенные данные, с одной стороны, подтверждают клиническую эффективность РПТ на основе использования комплекса водорастворимых полипептидных фракций сетчатки при ДР, а с другой — определяют необходимость дальнейших исследований в рамках рассматриваемой проблемы. Актуальным представляется проведение исследований по оценке возможностей применения РПТ у пациентов с минимальными проявлениями ДР (без визуальных признаков сосудистых изменений), при ДР в условиях макулярного отека (на фоне анти­-VEGF терапии и отсроченной лазеркоагуляции сетчатки), а также у пациентов с пролиферативной ДР после витрэктомии.

Одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, характеризующихся потерей гомеостаза слезной пленки с нарушением ее стабильности и гиперосмолярности, является синдром сухого глаза (ССГ). В статье представлен обзор современной научной литературы, отражающий распространенность и основные факторы патогенеза ССГ, а также перспективы применения протеомного картирования, оказывающего существенную помощь в изучении закономерностей развития и прогрессирования заболевания. Детально рассматриваются методологические основы забора слезной жидкости для исследования, а также анализируются современные данные об изменениях биохимического состава слезной жидкости при ССГ.

Совершенство технологий наряду с обширным диагностическим потенциалом обусловливает высокий клинико­-анатомический эффект оперативного вмешательства при витреоретинальной патологии. Однако конечный функциональный результат далеко не всегда сопоставим с прогностическими ожиданиями. Имея представление об изменениях, присущих тканям глаза при ретинальной патологии, и о взаимосвязи их с этапами воспаления в ответ на операционную травму, можно своевременно проводить профилактические мероприятия, направленные на оптимизацию процесса заживления. На сегодня признанным способом лечения резистентного макулярного отека и повышения остроты зрения у пациентов является интравитреальное введение кортикостероидных препаратов. Однако их применение ограничено как в остром, так и в отдаленном периоде из­за широкого спектра побочных эффектов. В связи с этим остается актуальной проблема ингибирования и комплексного лечения травматического воздействия на сетчатку в ходе оперативного лечения. Перспективным направлением в решении данной проблемы является изучение влияния сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ) на воспалительный ответ и процессы репарации структур витреомакулярного и ретинального интерфейса. Целью данного исследования явилось обобщение опыта экспериментальных исследований по влиянию препаратов сГАГ на патологические процессы различных тканей для создания субстрата дальнейших исследований в отношении их применения в области витреомакулярного и ретинального интерфейса.

Цель: разработка безопасной и эффективной технологии эндолазеркоагуляции, используемой в ходе витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 88 пациентов (88 глаз) в возрасте от 42 до 73 лет (59 % женщин; 41 % мужчин). Все пациенты были разделены на 2 равнозначные по возрасту, гендерному признаку, предоперационным функциональным результатам группы: основную (ОГ), в которой применялась разработанная технология прецизионной интраоперационной эндолазеркоагуляции (46 глаз), и контрольную (КГ) — с традиционной техникой выполнения эндолазеркоагуляции в ходе витреоретинального вмешательства (42 глаза).

Результаты. Оценку клинико­морфометрических показателей в основной и контрольной группах осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев. Полученные данные свидетельствует о достоверном увеличении МКОЗ (0,23 ± 0,05) в ОГ с 3­го месяца наблюдения, отсутствии признаков повышения ВГД, а также снижении толщины сетчатки в фовеальной зоне (до 272,0 ± 27,3 мкм) при сроке наблюдения до 6 месяцев. Изучение частоты осложнений указывает на безопасность разработанной технологии, что подтверждается низкой вероятностью развития рубеоза (1 случай), неоваскулярной глаукомы (1 случай) и рецидива отслойки сетчатки в основной группе (2 случая) при сроке наблюдения 6 месяцев.

Заключение. Разработанная технология прецизионной эндолазеркоагуляции характеризуется более высоким (по сравнению с традиционной методикой) уровнем безопасности и клинической эффективности, что подтверждается следующими основными положениями: большей вероятностью повышения МКОЗ; отсутствием повышения ВГД при длительном сроке наблюдений, снижением толщины сетчатки в фовеальной зоне начиная с 3­го месяца наблюдений; значительным снижением вероятности возникновения частоты послеоперационных осложнений.

Цель: анализ результатов комбинированной имплантации недифракционной ИОЛ с расширенной глубиной фокуса и мультифокальной ИОЛ.

Пациенты и методы. В исследование включены 40 пациентов (80 глаз) после факоэмульсификации катаракты или удаления прозрачного хрусталика со средним сроком наблюдения 15,4 ± 1,2 (12–22) месяца. Женщины составили 60 % (n = 24), мужчины — 40 % (n = 16). 20 пациентов (40 глаз) с билатеральной имплантацией AcrySof IQ Vivity сформировали группу мини­монозрения (группа I), а 20 пациентов (40 глаз) с имплантацией AcrySof IQ Vivity в ведущий глаз (n = 20) и Acrysof IQ Panoptix — в неведущий глаз (n = 20) составили группу комбинированной (mix­-and-­match) имплантации (группа II).

Результаты. В максимальный срок наблюдения 3 месяца НКОЗб в группе I составила 0,61 ± 0,14, в группе II — 0,82 ± 0,09 (p = 0,048), МКОЗб — 0,66 ± 0,17 и 0,92 ± 0,14 соответственно (p = 0,039). При сравнении НКОЗс, МКОЗс, НКОЗд и МКОЗд значимых различий между группами не выявлено (p > 0,1), однако несколько большие значения определены у больных после билатеральной имплантации ИОЛ Acrysof IQ Vivity. В группе I у 2 пациентов из 20 (10 %) выявлены глэр и у 2 (10%) — гало. Пациенты не предъявляли жалобы на трудности при вождении автомобиля в темное время суток. В 9 случаях из 20 (45 %) пациентам потребовалась очковая коррекция для чтения. В группе II побочные оптические феномены определены у 7 больных (35 %), из них у 4 пациентов (20 %) глэр и 3 (15 %) — гало. Необходимость в очковой коррекции для близи отсутствовала. В обеих группах в 95 % случаев (19 человек) оценили результат хирургического вмешательства как «отлично», а 5 % (1 человек) — «хорошо».

Заключение. Впервые в России проведен анализ результатов комбинированной (mix-­and­-match) имплантации EDOF и трифокальной ИОЛ в сравнении с билатеральной имплантацией ИОЛ у пациентов с пресбиопией. Показано преимущество комбинированной имплантации для достижения лучшей остроты зрения вблизи и сопоставимой частоты побочных оптических феноменов.

Цель исследования: сравнительный анализ рефракционных результатов имплантации MIOL-­SOFT-­2-­13 и некоторых зарубежных моделей искусственных хрусталиков.

Пациенты и методы. В исследование вошли 816 пациентов (816 глаз), которым была выполнена факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией ИОЛ. Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от модели искусственного хрусталика: MIOL­-SOFT-­2-­13 (Репер­-НН, Россия) (n = 199); SA60AT (Alcon, CША) (n = 237); Adapt AO (Bausch&Lomb, США) (n = 179); Acryfold 601 (Appasamy Associates, Индия) (n = 201). Всем пациентам выполнялась оптическая биометрия на аппарате IOL-­Master 500 (Carl Zeiss, Германия). Через один месяц после ФЭ на аппарате Topcon­8800 (Япония) оценивали сфероэквивалент полученной рефракции. В качестве критериев оценки точности расчета ИОЛ использовали среднюю ошибку расчета (СОР), а также значение средней ошибки расчета по модулю (МСОР).

Результаты. Приведение СОР к нулю позволило определить реальную а­константу MIOL-­SOFT­-2-­13, равную 118,83 (вместо заявленной 118,4). МСОР в группах составил 0,39 ± 0,27, 0,33 ± 0,35, 0,38 ± 0,31 и 0,38 ± 0,30 дптр соответственно (p = 0,068). Все ИОЛ обеспечили попадание в рефракцию цели с отклонением ±1,00 дптр более чем в 95 % случаев.

Заключение. MIOL-­SOFT­-2­-13 обеспечивает сопоставимые с другими используемыми в сфере ОМС монофокальными ИОЛ рефракционные результаты. Рефракция цели в пределах ±1,00 дптр была достигнута в 98 % случаев. Для получения максимальных результатов требуется использование оптимизированной а­-константы, равной 118,83.

Цель: разработка и оценка клинической эффективности микрокоаксиальной факоэмульсификации (ФЭК) на основе одного тоннельного разреза.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 96 пациентов (96 глаз, возраст 58,2 ± 1,2 года, 61 мужчина, 35 женщин), разделенных на две равнозначные по возрасту, полу и состоянию зрения группы: контрольную (КГ, 46 пациентов, 46 глаз), которым проведение ФЭК выполнялось по трехпортовой методике (длина всех разрезов роговицы в сумме 4,6 мм) и основную (ОГ, 50 пациентов, 50 глаз), которым проведение ФЭК выполнялось по разработанной методике (длина единого тоннельного разреза 2,2 мм без проведения дополнительных парацентезов). Основой разработанной методики является проведение тоннельного разреза длиной 2,2 мм с височной стороны с последующим выполнением капсулорексиса, факофрагментации, факоэмульсификации ядра хрусталика и аспирации хрусталиковых масс через единый тоннельный разрез. При этом при факофрагментации проводят продольный разлом ядра хрусталика по оси 0–180°, ядро хрусталика разворачивают по меридиану 90–270° и проводят еще один продольный разлом ядра хрусталика по оси 0–180°, а после факоэмульсификации ядра хрусталика аспирацию хрусталиковых масс выполняют через коаксиальную рукоятку и имплантируют ИОЛ. Сравнительная оценка клинической эффективности разработанной и трехпортовой методик выполнялась по клиническим, рефракционным, морфологическим и биохимическим показателям.

Результаты. Установлена более высокая клиническая эффективность проведения ФЭК по разработанной методике (по сравнению с трехпортовой), что подтверждается уменьшением величины хирургически индуцированного астигматизма (на 0,13 дптр, р < 0,001) и тенденцией к более высокой послеоперационной некорригированной остроте зрения вдаль (на 0,05 отн. ед., p > 0,05). Наряду с этим в ОГ по сравнению с КГ определено после операции выраженное снижение частоты возникновения синдрома сухого глаза (на 3,4 %, р < 0,05), снижение уровня C­реактивного белка в слезной жидкости (на 1,1 мг/л, р < 0,05) и сохранность количества эндотелиальных клеток (на 4,8 %, р < 0,01).

Заключение. Разработанная методика проведения микрокоаксиальной факоэмульсификации обеспечивает действенную профилактику хирургически индуцированного астигматизма и негативного воздействия на эндотелий роговицы и глазную поверхность, что связано с уменьшением длины всех разрезов роговицы в сумме (2,2 мм по сравнению с 4,6 мм) и интраоперационным снижением общего объема циркулирующей жидкости в передней камере

Условно-­патогенная микрофлора конъюнктивы — наиболее частая причина эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Цель — оценка стерильности операционного поля и влаги передней камеры (ВПК) в ходе плановой ФЭК.

Пациенты и методы. Обследованы 75 глаз, пациентам в I группе проводили стандартную обработку операционного поля, в IA группе стандартную методику дополняли механическим отграничением края верхнего века, во II группе производили дополнительную обработку операционного поля повидон­йодом после установки блефаростата. Забор микробиологического материала производили на дооперационном этапе из трех локусов (конъюнктивальная полость, свободный край век, слезоотводящие пути) и на различных этапах операции из конъюнктивальной полости (после стандартной обработки, после установки блефаростата, после дополнительной обработки). Кроме того, исследовали влагу передней камеры (ВПК) — также во время операции. Идентификацию микроорганизмов производили методом MALDI-­TOF, чувствительность определяли диско-­диффузионным методом.

Результаты. S. еpidermidis превалирует среди всех микроорганизмов. Доля контаминации операционного поля S. epidermidis после установки блефаростата составила 33,33, 26 и 40 % в I, IA, II группах соответственно, во II группе после дополнительной обработки повидон-­йодом — 6,6 %, в ВПК — в 23,33, 13 и 0 % в I, IA, II группах соответственно.

Заключение. Дополнительная обработка операционного поля повидон­-йодом является наиболее эффективной методикой, снижающей контаминацию конъюнктивальной полости S. еpidermidis после установки блефаростата, и единственной в исследовании, обеспечившей его отсутствие в ВПК. Стандартная обработка с механическим отграничением и без — менее эффективны и не предотвращают контаминацию ВПК.

Цель работы: на основе мультимодальной диагностики витреоретинального интерфейса представить клиническую классификацию и создать информативную ретинальную карту периферических дегенераций и разрывов сетчатки.

Методы. Мультимодальные исследования пациентов с периферическими дегенерациями включали традиционные и дополнительные: фотографирование на сверхширокоугольной фундус­камере Clarus 500 и ОКТ­-сканирование в режиме Line с помощью широкопольного линейного сканирования «скользящим методом».

Результаты. За период 2014–2024 гг. выявлено 1304 периферические дегенерации и разрывы сетчатки методом мультимодального обследования 614 пациентов (959 глаз). На основе данных исследований представлена клинико­топографическая классификация периферических дистрофий и разрывов сетчатки.

Заключение. Мультимодальные исследования позволили создать ретинальную карту основных периферических дегенераций и разрывов сетчатки, что должно способствовать своевременному распознаванию витреоретинальной патологии и оптимизации тактики лечения.

Цель: представить поэтапную схему терапии бета­герпетического кератита с методом контроля динамики течения заболевания.

Пациенты и методы. В группу исследования вошли 40 пациентов (40 глаз). Каждый пациент в анамнезе имел диагностированный односторонний неоднократно рецидивирующий острый или подострый кератит с подтвержденной этиологией бета-­герпетического процесса методами лабораторной диагностики, конфокальной микроскопии и на основании обнаружения специфических клеток по типу «совиного глаза». Все исследуемые пациенты ранее получали специфическую терапию препаратами с действующим веществом Ацикловир. У всех пациентов было выполнено офтальмологическое обследование, а затем предложена двухэтапная схема терапии кератита. Основным способом оценки динамики течения заболевания, наличия вирусной нагрузки и необходимости усиления противовирусной терапии являлись данные конфокальной микроскопии. Оценка состояния проводилась через 1, 3, 6 и 12 месяцев с момента начала терапии.

Результаты. Через 12 месяцев у 33 исследуемых была достигнута стойкая ремиссия, у 4 пациентов развился нейротрофический кератит, у 3 — произошел рецидив бета­герпетического кератита. Рецидивирование кератита у 3 пациентов выявилось в сроки от 2 до 4 месяцев с момента начала наблюдения. Нейротрофический кератит у 4 пациентов развился в сроки от 3 до 6 месяцев от начала наблюдения.

Заключение. Метод прижизненной конфокальной микроскопии может быть использован для контроля динамики течения бета-­герпетического кератита на основании состояния специфических клеток. Терапия бета­-герпетического кератита требует применения специфических противовирусных препаратов с проведением обязательных повторных профилактических курсов. Перенесенная герпесвирусная инфекция требует оценки развития нейротрофического кератита.

Несмотря на частое сочетание у пациентов с катарактой и глаукомой когнитивных нарушений, последние остаются недостаточно изученными при различном дефиците зрения. Цель исследования — изучение ассоциации дефицита зрения при катаракте и первичной открытоугольной глаукоме с когнитивными нарушениями. В клиническом исследовании участвовали 326 пациентов пожилого возраста с катарактой и 318 пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Диагностика указанной офтальмопатологии выполнялась по общепринятым методам. Определение степени когнитивных нарушений проведено по шкале Mini-­Mental­-State-­Examination (MMSE). Зрительный дефицит оценивался по остроте зрения без коррекции. Установлено, что при низком зрительном дефиците (острота зрения без коррекции 0,51–0,60 и свыше 0,61) у обследованных пациентов с катарактой средний балл по шкале MMSE варьировал от 28,7 ± 0,4 до 28,8 ± 0,6 балла, а у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой от 28,3 ± 0,5 до 28,5 ± 0,6 балла с отсутствием достоверных различий в обеих группах. При выраженном зрительном дефиците (острота зрения без коррекции до 0,20 и 0,21–0,30) средний балл по шкале MMSE варьировал от 15,2 ± 0,3 до 17,4 ± 0,4 и от 13,8 ± 0,4 до 17,6 ± 0,3 балла соответственно. Коэффициент корреляции между остротой зрения без коррекции и средним баллом шкалы MMSE у пациентов с катарактой составил r = +0,436, а у пациентов с глаукомой r = +0,482. Наличие ассоциации остроты зрения без коррекции с когнитивной дисфункцией подтверждено и регрессионным анализом, что позволяет считать дефицит зрения маркером когнитивных нарушений, который можно использовать при мониторинге у пациентов с катарактой и глаукомой. 

Цель: исследовать состояние волнового фронта у детей с миопией, имеющих различные проявления компьютерного зрительного синдрома (КЗС) и цифрового напряжения глаз и симптомы нарушения состояния глазной поверхности, выявить диагностическую значимость критериев показателей аберраций глаза для оценки состояния глазной поверхности.

Пациенты и методы. Обследованы 76 детей (152 глаза) с миопией в возрасте от 8 до 18 лет. В группу исследования были отобраны пациенты, применяющие гаджеты и компьютер суммарно более 2 часов в день. Все пациенты использовали в качестве метода оптической коррекции очки в режиме постоянного ношения. Пациенты были разделены на 2 группы: с симптомами нарушения состояния глазной поверхности и без таких симптомов. Выраженность субъективных признаков нарушения состояния системы глазной поверхности, наличие признаков компьютерного зрительного синдрома и состояние зрительного комфорта оценивали с помощью анализа результатов заполнения пациентами онлайн-­опросника «Состояние глазной поверхности», с помощью кератографа измеряли неинвазивное время разрыва слезной пленки (NTBR), проводили мейбографию и исследование липидного слоя слезной пленки. Всем пациентам проводили аберрометрию волнового фронта в затемненной комнате без циклоплегии.

Результаты. Установлено, что в группе пациентов с наличием субъективных признаков нарушения состояния глазной поверхности, выявленным с помощью онлайн­-опросника «Состояние глазной поверхности», общие роговичные аберрации были статистически достоверно выше, чем в группе сравнения. Корреляционный анализ между показателями состояния глазной поверхности и параметрами волнового фронта в группе детей с нарушением состояния глазной поверхности показал, что более высокому уровню роговичных аберраций соответствует большее количество баллов по опроснику нарушений глазной поверхности и состояния зрительного комфорта. При сравнении данных неинвазивного времени разрыва слезной пленки была установлена отрицательная корреляционная связь, это означает, что при большем количестве баллов по опроснику, а следовательно, при более значительной степени выраженности нарушений состояния глазной поверхности время разрыва слезной пленки было меньше.

Заключение. Структура волнового фронта у детей с миопией на фоне нарушения состояния глазной поверхности в сочетании с КЗС и цифровым напряжением глаз достоверно отличается от структуры волнового фронта в группе сравнения.

Цель — изучить влияние различных методов интраоперационной кератопротекции на морфофункциональное состояние структур глазной поверхности (СГП) в ранние сроки после факоэмульсификации возрастной катаракты (ФЭ ВК). 
Пациенты и методы. 240 пациентов (240 глаз) в возрасте 65 ± 4 года, 109 мужчин, 131 женщина обратились для оперативного лечения ВК. Все пациенты по методу интраоперационной кератопротекции были разделены на три группы наблюдения: 1-я группа — 60 пациентов, орошение роговицы сбалансированным раствором; 2-я группа — 60 пациентов, на роговицу накладывали вискоэластик; 3-я группа: 3а подгруппа — 60 пациентов, на роговицу накладывали мягкую контактную линзу (МКЛ); 3б подгруппа — 60 пациентов, на роговицу накладывали МКЛ, пропитанную раствором рибофлавина. Кроме стандартного офтальмологического обследования проводили тест Ширмера-I, ОКТ-сканирование, определяли время разрыва слезной пленки (ВРСП). 
Результаты. Операции были выполнены без осложнений. В 1-е сутки после операции показатели пробы Ширмера оказались выше в глазах 1-й и 2-й групп. На 5-е сутки после операции слезопродукция резко снизилась во всех глазах. На 10-е сутки увеличение слезопродукции наблюдалось во всех группах, максимальный прирост — в 3б подгруппе. В 1-е сутки после операции ВРСП снизилось во всех исследуемых глазах. Наибольшее значимое снижение ВРСП было отмечено в 1-й группе, наименьшее — в 3б подгруппе. В 1-е сутки толщина эпителия роговицы (ТЭР) снизилась во всех глазах, максимальное снижение выявлено в 1-й группе. На 5 сутки ТЭР продолжала снижаться во всех глазах, минимальное снижение произошло в 3б подгруппе. На 10-е сутки отмечено уменьшение ТЭР во всех группах с минимальной значимой динамикой в 3б подгруппе. 
Заключение. Проведенное исследование показало, что состояние СГП в раннем периоде после ФЭ ВК зависит от метода интраоперационной кератопротекции. Наиболее оптимальным методом интраоперационной защиты эпителия роговицы и профилактики негативного морфофункционального состояния СГП после ФЭ ВК является применение МКЛ, пропитанной рибофлавином.

Для профилактики диабетической ретинопатии важное значение имеет исследование факторов риска, среди которых, наряду с продолжительностью сахарного диабета 2­го типа, уровнем гликемии, ожирением, есть и хронологический возраст, но биологический возраст при этом не рассматривается в качестве потенциального фактора риска, хотя биологический возраст более объективно, чем хронологический, характеризует патологические изменения на клеточном уровне и процессы апоптоза. Цель исследования — изучение биологического возраста как нового фактора риска диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2­го типа. В исследовании на базе Тамбовского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» приняли участие 580 пациентов 45–59 лет с диабетической ретинопатией на фоне сахарного диабета 2­го типа, у которых рассчитывался биологический возраст по методике В.П. Войтенко. Соответствие биологического и хронологического возраста установлено у 124 пациентов, превышение (ускорение) биологического возраста над хронологическим — у 357 пациентов и превышение хронологического возраста над биологическим — у 99 пациентов. В последующем анализе рассматривались первые две группы. Среди пациентов 45–59 лет с сахарным диабетом 2­го типа с превышением биологического возраста над хронологическим частота диабетической ретинопатии составила 19,82 ± 1,32 случая на 100 обследованных, что статистически значимо выше (p < 0,001) относительно пациентов того же возраста с сахарным диабетом 2­го типа с соответствием биологического возраста хронологическому: 10,24 ± 1,51 случая на 100 обследованных. Достоверные различия в сравниваемых группах выявлены и в величинах хронологического возраста диагностирования диабетической ретинопатии при данном эндокринном заболевании: 47,69 ± 1,24 года у пациентов с ускорением биологического возраста и 50,23 ± 0,92 года у пациентов с соответствием биологического и хронологического возрастов (p < 0,01). Биологический возраст диагностирования диабетической ретинопатии, соответственно, составлял 56,13 ± 0,83 и 49,61 ± 1,11 года (p < 0,001). Разница развития диабетической ретинопатии у пациентов 45–59 лет с сахарным диабетом 2­го типа по биологическому возрасту составляла 6,52 ± 1,24 года среди пациентов с ускорением биологического возраста и 0,62 ± 0,09 года — среди пациентов с соответствием биологического и хронологического возрастов (p < 0,001). Ускорение биологического возраста является значимым и новым фактором риска диабетической ретинопатии у пациентов 45–59 лет с сахарным диабетом 2­го типа.

Вторичные дистрофии роговицы — группа заболеваний, характеризующаяся воспалительно-­дистрофическим процессом в роговой оболочке глаза. Данная патология сопровождается выраженным болевым синдромом и приводит к необратимому снижению зрения вплоть до полной слепоты. На сегодня многие аспекты патоморфологических изменений роговицы при вторичных дистрофиях остаются недостаточно изученными вследствие невозможности проведения прижизненного исследования ткани роговой оболочки. В статье представлен случай морфологического анализа фрагмента ткани патологически измененной роговой оболочки на фоне вторичной посттравматической дистрофии роговицы. Выявленные в ходе световой микроскопии деструктивные изменения ткани роговицы свидетельствуют о наличии в строме оболочки признаков фибриноидного набухания с грубой дезорганизацией основного вещества и неоваскуляризацией. Проведенное исследование позволило соотнести между собой данные патоморфологических изменений и клинической картины, а также оценить эффективность выбранного метода лечения данной патологии (интрастромальное введение суспензии аутологичных мононуклеарных лейкоцитов крови в строму поврежденной роговой оболочки). 

Представлен клинический случай металлоза глазного яблока. Пациент Н., 41 год, обратился с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза. В анамнезе открытая травма глаза около 8 лет назад. Первичная хирургическая обработка была произведена по месту жительства. При первичном офтальмологическом осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,3, левого глаза — 1,0. Внутриглазное давление по данным пневмотонометрии: OD — 13 мм рт. ст., OS — 14 мм рт. ст. По данным биомикроскопии правого глаза обнаружено: кожа век без изменений, конъюнктива гиперемирована, смешанная реакция сосудов, роговица прозрачная, сферичная, блестящая, передняя камера прозрачная, неравномерная, радужка изменена в цвете, наблюдаются очаги гиперпигментации стромы, зрачок деформирован, сужен, смещен по меридиану на 1 час, артифакия. Осмотр центральных и периферических отделов глазного дна затруднен ввиду деформации и сужения диаметра зрачка. Вследствие затруднения проведения офтальмоскопии пациенту были проведены следующие исследования: статическая периметрия, ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока, электрофизиологическое исследование, В-­сканирование. По данным статической периметрии выявлено концентрическое сужение поля зрения OD, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) — дислокация ИОЛ кпереди. При В-сканировании визуализируется пузыревидный кистозный отек сетчатки, внутри которого определяется уплотнение, дающее акустическую тень. Проведение электрофизиологического исследования (ЭФИ) показало изменения электрической чувствительности и лабильности сетчатки. Ввиду открытой травмы в анамнезе и отсутствия данных рентгенологического исследования было рекомендовано выполнение компьютерной томографии глазного яблока и орбиты. По результатам КТ в полости стекловидного тела было выявлено инородное тело в нижнем сегменте по меридиану 6 часов. В соответствии с этим был поставлен диагноз: OD — металлоз глаза. Внутриглазное инородное тело.

Цель: представить клинический случай серозной отслойки сетчатки после антиглаукомной операции непроникающего типа. Пациентке с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-­го типа была проведена непроникающая глубокая склерэктомия на фоне некомпенсированной глаукомы. В раннем послеоперационном периоде была обнаружена субтотальная серозная отслойка сетчатки. На фоне проводимой стероидной терапии отслойка разрешилась в течение 2 недель. Причиной серозной отслойки сетчатки является значимый градиент снижения внутриглазного давления на фоне некомпенсированной глаукомы в результате операции и эндотелиальной дисфункции. Пациентам с сопутствующей патологией и исходно тяжелым состоянием необходима более тщательная предоперационная подготовка, наблюдение и коррекция лечения в послеоперационном периоде

Представлен клинический случай осложнения ретробульбарной анестезии и метод его лечения в практике витреоретинального хирурга. В данной статье представлена методика закрытия лоскутом внутренней пограничной мембраны дефекта сетчатой оболочки, возникшего вследствие прокола иглой во время ретробульбарной анестезии. Выполнена операция: витрэктомия в полном объеме с закрытием макулярного разрыва методом инвертированного лоскута и выявленных проколов сетчатой оболочки внутренней пограничной мембраной, предварительно окрашенной суспензией «Витреоконтраст». Операция завершена последовательной заменой физиологического раствора на газо­воздушную смесь 20 % С3F8 (3 мл). После операции пациентка находилась в положении лицом вниз в течение одних суток. В результате успешного хирургического лечения проведено закрытие макулярного разрыва и ретинальных проколов внутренней пограничной мембраной

В обзоре представлена информация о препарате Ланпрессан^®, который представляет собой новую лекарственную форму латанопроста в виде мицеллярной наноэмульсии без содержания бензалкония хлорида (БАХ). Описана фармакокинетика и фармакодинамика препарата, а также отличия новой формы: благодаря инновационному варианту доставки лекарственного вещества в ткани глаза и отсутствию детергентного консерванта (БАХ, поликватерний и др.). Ланпрессан^® обладает лучшей переносимостью и профилем безопасности по отношению к структурам глазной поверхности, что предполагает хорошую комплаентность пациентов с глаукомой к длительному лечению. В статье представлены результаты клинических исследований, которые показали высокую гипотензивную эффективность препарата Ланпрессан^®. Проведенный анализ исследований безопасности и влияния на глазную поверхность препарата продемонстрировал хорошую переносимость бесконсервантной наноэмульсии латанопроста пациентами.

Дана оценка перспектив применения препарата Ланпрессан^® в лечении лиц с открытоугольной формой глаукомы.

Цель: проанализировать в реальной клинической практике переносимость и скорость наступления клинического эффекта при терапии антигистаминными препаратами (АГП) двойного механизма действия: Эпинепта^® (эпинастин 0,05 %), олопатадин 0,1 % — у пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом (САК).

Пациенты и методы. В проспективное наблюдательное исследование были включены 150 пациентов с САК, разделенные на 2 равные группы по 75 пациентов. В группе 1 пациенты получали эпинастин 0,05 %, в группе 2 — олопатадин 0,1 %. Для диагностики САК и оценки динамики состояния проводились стандартные диагностические процедуры. Оценку состояния пациентов выполняли по шкале зуда, шкале гиперемии конъюнктивы Эфрона, шкале отека век, шкале слезотечения P. Munk, тесту Ширмера, пробе Норна, оценке удовлетворенности пациентов и врачей с использованием шкалы Лайкерта, дневнику самоконтроля пациентов с оценкой выраженности симптомов синдрома сухого глаза. Длительность терапии и наблюдения составляла 14 дней.

Результаты. Эффективность эпинастина 0,05 % в снижении симптомов САК была сопоставима с таковой у олопатадина 0,1 %. Эпинастин 0,05 % в меньшей степени вызывал симптомы синдрома сухого глаза в сравнении с олопатадином 0,1 % (p < 0,05). Данные получены по всем показателям, оцениваемым на основании дневника самоконтроля: зуд, жжение глаз, чувство дискомфорта и засоренности.

Заключение. В ходе исследования были определены преимущества эпинастина в сравнении с 0,1 % олопатадином в сохранении слезной пленки и меньшей выраженности симптомов синдрома сухого глаза у пациентов в момент обострения сезонной аллергии. Монотерапия сезонного аллергического конъюнктивита с применением эпинастина 0,05 % продемонстрировала высокую эффективность, приводя к регрессу клинических явлений САК. Эпинастин 0,05 % рекомендуется к использованию в качестве первой линии терапии САК.

Целью работы стала оценка эффективности препарата Домизиа Дуо^® (АО «Отисифарм»), являющегося фиксированной комбинацией (дорзоламид 20 мг/мл и тимолол 5 мг/мл) в лечении пациентов с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома». В мультицентровом исследовании приняли участие 156 пациентов (280 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) (136 пациентов — 243 глаза), первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) (8 пациентов — 15 глаз), c офтальмогипертензией (12 пациентов — 22 глаза). В исследовании приняли участие 37 врачей из 22 лечебно-профилактических учреждений. Были включены пациенты в возрасте 55–75 лет с впервые выявленной ПОУГ I–III стадий, ПЗУГ, офтальмогипертензией, а также с ненормализованным внутриглазным давлением, пациенты с артифакией, если диагноз глаукомы был поставлен до экстракции катаракты и не менее чем за 6 месяцев до исследования. Согласно результатам исследования внутриглазное давление значимо снижалось во всех группах пациентов и на всех этапах лечения: при первичной открытоугольной глаукоме, первичной закрытоугольной глаукоме, офтальмогипертензии. У 136 пациентов (243 глаза) с ПОУГ достигнуто снижение ВГД на 28 % при исходном уровне 25 (22–28) мм рт. ст. В группе пациентов с ПЗУГ (8 пациентов, 15 глаз) показано снижение ВГД на 19 % при исходном уровне внутриглазного давления 20,1 (19,1–23,0) мм рт. ст. Высокая эффективность препарата Домизиа Дуо^® была установлена на всех стадиях ПОУГ. Так, на I стадии впервые выявленной ПОУГ снижение ВГД составило 35,5 % уже через один месяц после начала терапии, на II стадии впервые выявленной ПОУГ — на 28 %, на III стадии — на 44,4 %, в группе пациентов с офтальмогипертензией степень снижения внутриглазного давления составила 27 % при исходном уровне 26 (23–27) мм рт. ст. Полученные данные исследования доказывают высокую эффективность фиксированной комбинации (ФК) Домизиа Дуо^® на фоне хорошей переносимости у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I–III стадий. Отмечена высокая эффективность препарата не только при использовании в качестве стартовой терапии, но и при переходе с другого препарата или добавлении Домизиа Дуо^® к ранее назначенному лечению.

Цель работы: провести анализ признаков стандартизированной модели огнестрельной открытой травмы глаза типа B (проникающее ранение без внутриглазного инородного тела).

Методы: эксперимент выполнен на 36 кроликах (71 глаз). Моделирование огнестрельной открытой травмы глаза (ООТГ) типа B выполнено на помповой установке. Использован комплекс современных стандартных и высокотехнологичных методов диагностики для изучения признаков модели ООТГ типа B в контрольные сроки эксперимента: биомикроскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография, электроретинография, УЗИ, МРТ, иммуноферментный анализ для определения фибронектина в стекловидной камере и патоморфологическое исследование глазного яблока. Для анализа применяли непараметрические методы статистики.

Результаты. При использовании указанных методов диагностики дана характеристика признаков экспериментальной модели ООТГ, в том числе пролиферативной витреоретинопатии (ПВР): частота встречаемости и динамика. Проведен анализ корреляций изученных признаков модели.

Заключение. Была доказана высокая воспроизводимость (77–100 %) признаков экспериментальной модели ООТГ типа B на микроуровне, что доказало стандартизированность разработанной нами модели. В эксперименте на основе корреляционного анализа обоснована целесообразность использования гифемы и гемофтальма в качестве предикторов ПВР при ООТГ. Анализ пролиферативных признаков при использовании различных методов исследования (патоморфологический, обратная офтальмоскопия, ОКТ, УЗИ и МРТ) доказал возможность их применения в качестве маркеров ПВР. Также обоснована возможность взаимной замены указанных методов исследования при диагностике ПВР. Экспериментально доказано наличие большого количества фокусов повреждений в оболочках глазного яблока и в его внутренних структурах, в том числе ПВР, при ООТГ.

Цель исследования: проанализировать изменение толщины подлинзового водного слоя в зависимости от времени ношения линз у пациентов, пользующихся склеральными линзами, на примере линз Лаборатории SkyOptiх.

Пациенты и методы. Для определения толщины подлинзового водного слоя в вертикальном и горизонтальном меридианах было выполнено исследование у 33 человек на 46 глазах. Среди пациентов были 25 мужчин и 8 женщин в возрасте от 18 до 59 лет (в среднем 37,3 ± 9,5 года). Основным показанием для использования склеральных линз явилась неэффективность других методов коррекции зрения.

Результаты. Среднее значение уменьшения толщины подлинзового водного слоя в общей группе обследованных пациентов, использующих склеральные линзы, составило 9,3 %, или 37,73 мкм, через 1 час ношения и 20,8 %, или 84,48 мкм, через 4 часа ношения по сравнению с исходными значениями.

Выводы. Самые большие и клинически значимые изменения толщины подлинзового водного слоя происходят в течение первого часа ношения линзы, что составляет, по данным нашего исследования, примерно 40 микрон. Учитывая временну´ю динамику изменения толщины подлинзового водного слоя, окончательный расчет параметров необходимо производить не ранее чем через 1 час ношения склеральной линзы. Толщину подлинзового водного слоя необходимо оценивать в привязке ко времени, проведенному в склеральной линзе. По данным нашего обследования, за весь период наблюдения у всех пациентов, использующих склеральные линзы, происходит уменьшение толщины подлинзового водного слоя по мере увеличения длительности ношения, что требует дальнейшего дополнительного исследования для выявления точных причин и факторов, лежащих в основе данного процесса.

Цель исследования: определить объем и структуру высокотехнологической офтальмологической помощи в Азербайджане.

Материалы и методы. Использованы материалы историй болезней пациентов, госпитализированных в Национальный Центр Офтальмологии имени академика З. Алиевой (12 882 случая) за 2019 год (с 1 января по 31 декабря). Потребность госпитализированных в высокотехнологической офтальмологической помощи (ВОП) определялась в соответствии с перечнем видов высокотехнологической медицинской помощи. Объем потребности населения Азербайджана в ВОП по видам показаний и вмешательств был установлен в расчете на 100 тыс. населения с определением средней ошибки показателя.

Результаты. 14,5 ± 0,3 % офтальмологических пациентов была оказана ВОП. Основными видами ВОП, необходимыми для удовлетворения потребностей населения, являются транспупиллярная микроинвазивная энергетическая оптико­реконструктивная и эндовитреальная 23, 25G хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза (75,3 % от всех видов операций; 16,63 ± 0,44 операции в расчете на 100 тыс. населения). Второе место в структуре занимает комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико­-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа (11,3 % от всех операций; 2,48 ± 0,17 операции в расчете на 100 тыс. населения).

Выводы. В Азербайджане ведущими показаниями для оказания ВОП являются: катаракта, осложненная люксацией хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки (27,0 % от всех поводов; 5,96 ± 0,26 случая на 100 тыс. населения); отслойка и разрывы сетчатки, тракционная отслойка сетчатки, другие формы отслойки сетчатки у взрослых и детей, осложненные патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела (22,1 % от всех поводов, 4,89 ± 0,24 случая на 100 тыс. населения). Наиболее распространенным видом ВОП является транспупиллярная микроинвазивная энергетическая оптико-­реконструктивная и эндовитреальная хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза (75,3 % от всех видов; 16,63 ± 0,44 случая на 100 тыс. населения).