Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 15, № 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

115-123 133
Аннотация

Цель: провести сравнительную оценку морфометрических параметров роговичного клапана после операции ФемтоЛАЗИК с использованием установок «Фемто Визум» (Россия) и Femto LDV Z6 (Швейцария).

Пациенты и методы. Исследование проведено на 192 глазах 192 пациентов с миопией  слабой и средней степени, подвергшихся операции ФемтоЛАЗИК. В группе 1 («Фемто  Визум») на 98 глазах (n = 98) роговичный клапан формировали с использованием  фемтолазерной установки «Фемто Визум» (ООО «Оптосистемы», Россия), в группе 2 (Femto  LDV Z6) на 94 глазах (n = 94) — с применением установки Femto LDV Z6 (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Швейцария). Группы «Фемто Визум» и Femto LDV Z6 были сопоставимы между  собой по дооперационным данным (возраст, пол, кривизна роговицы, центральная толщина  роговицы, сфера, цилиндр, сферический эквивалент) (p > 0,05). В обеих группах заданная  толщина клапана составляла 100 мкм и диаметр — 9,0 мм. Через 1 месяц после операции с  помощью аппарата Visante OCT (Carl Zeiss, Германия), измеряли толщину роговичного  клапана в горизонтальном и вертикальном меридиане (14 точек измерения), диаметр  клапана в горизонтальном меридиане, также определяли форму клапана и отклонение  полученных морфометрических параметров клапана относительно заданных значений.

Результаты. В группе 1 («Фемто Визум») полученная общая средняя толщина клапана  составила 98,89 ± 3,96 мкм, общее среднее отклонение полученной толщины относительно  заданных параметров — 2,91 ± 2,91 мкм, полученный средний диаметр клапана — 8,96 ±  0,13 мм, среднее отклонение полученного диаметра клапана относительно заданных  параметров — 0,11 ± 0,07 мм, в группе 2 (Femto LDV Z6) аналогичные параметры составили 99,11 ± 3,89, 2,99 ± 2,64, 8,91 ± 0,14 и 0,13 ± 0,10 мм, соответственно. В обеих группах  конфигурация роговичного клапан была униформной. По всем изучаемым параметрам статистически значимая разница между исследуемыми группами отсутствует (р > 0,05, t- критерий Стьюдента).

Заключение. Фемтолазерные установки «Фемто Визум» и Femto LDV Z6 позволяют  формировать униформный, высокопрогнозируемый по морфометрическим параметрам роговичный клапан со схожими полученными значениями между обеими установками.

124-131 146
Аннотация

Цель: оценка клинической эффективности оригинальной методики фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК), осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 194 пациента после ФЭК, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика, которые были разделены на три группы. В  основной группе (ОГ, 64 глаза) подшивание ИОЛ выполняли по оригинальной методике,  принципиально отличающейся тем, что на концах нитей формировали узлы, которые  фиксировали в слоях роговицы. В двух контрольных группах осуществляли традиционное  подшивание ИОЛ под склеральным лоскутом (К1, 68 глаз) и подшивание ИОЛ к радужке  (К2, 62 глаза). Комплексное обследование состояния зрения пациентов включало оценку  клинических, функциональных и субъективных показателей.

Результаты. Наименьшая суммарная вероятность развития послеоперационных осложнений отмечалась в ОГ (6,4%) по сравнению с К2 и К1 (16,0–17,7%). Суммарная вероятность  изменения положения ИОЛ в ОГ составила 6,4%, что существенно ниже, чем в группах К2  (9,6%) и К1 (14,6%). Разработанная методика по сравнению с традиционными способами  фиксации обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента (на 10,2–11,7%, p < 0,05) и функциональных показателей, связанных с яркостной и контрастной  чувствительностью глаза.

Заключение. Разработанная методика обеспечивает по сравнению с традиционными  способами более высокий уровень безопасности и функциональности фиксации ИОЛ.

132-138 214
Аннотация

Цель: сравнение результатов хирургического лечения эпимакулярного фиброза с выполнением витрэктомии и без нее.

Пациенты и методы. Проведено сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов с эпимакулярным фиброзом. Первая группа — 20 пациентов (20 глаз),  эпиретинальную мембрану удаляли без витрэктомии. Вторая группа — 30 пациентов (30  глаз), эпиретинальную мембрану удаляли после субтотальной витрэктомии. Проводили  контроль остроты зрения, внутриглазного давления, толщины сетчатки в центральной зоне,  а также толщины слоя нервных волокон сетчатки в различных секторах.  Светочувствительность макулярной зоны сетчатки определяли при помощи микропериметра  Maia, а периферических зон — при помощи компьютерного периметра Humpfrey. Пациенты  обследованы до, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 8 минут в группе без проведения витрэктомии и 32 минуты в группе с субтотальной витрэктомией. У  6 пациентов из 20 в группе с удалением ЭРМ без витрэктомии был зафиксирован рецидив  фиброза в сроки от 3 до 6 месяцев. В группах получено сопоставимое улучшение показателей остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки, а также  уменьшение толщины сетчатки. В группе с субтотальной витрэктомией было отмечено  достоверное увеличение ВГД на 1,6 мм Hg. Статистически достоверные изменения толщины  слоя нервных волокон сетчатки были определены только в темпоральном секторе, при этом  они были значительно более выражены в группе с субтотальной витрэктомией (–15,95 и – 22,47 мкм, соответственно). В абсолютном выражении снижение чувствительности  периферической зоны сетчатки было более выраженным в группе с субтотальной витрэктомией, межгрупповые отличия были достоверны.

Выводы. Прямое сравнение двух методов продемонстрировало их сопоставимую эффективность с точки зрения влияния на МКОЗ и светочувствительность макулы. Удаление ЭРМ без витрэктомии не оказывает влияния на периферические поля зрения и  внутриглазное давление в отличие от того, что наблюдается при удалении ЭРМ после  субтотальной витрэктомии. Удаление ЭРМ без витрэктомии влечет за собой высокий риск  рецидивов, что свидетельствует о существенных ограничениях вмешательства и невозможности широкого применения данного метода.

139-145 99
Аннотация

Цель: провести сравнительный анализ показателей рефракции и особенностей предоперационного расчета двухплоскостной ИОЛ при иридо-капсульной и иридовитреальной фиксации.

Пациенты и методы. Исследование включало анализ результатов имплантации ИОЛ  модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты с подвывихом хрусталика 2-й степени, выполненных на 309 глазах у 304 пациентов с иридо-капсульной фиксацией (n = 44) (ИКФ)  и иридо-витреальной фиксацией (n = 265) (ИВФ) ИОЛ. У пациентов обеих групп для расчета оптической силы ИОЛ использовали значение А-константы, рекомендованной производителем, — 118,2. Средний срок наблюдения пациентов — 6 месяцев. Для расчета  оптимизированного значения константы А методом обратного анализа в обеих группах были использованы результаты обследования пациентов: значение оптической силы  имплантированной ИОЛ, длины переднезадней оси (ПЗО) глаза до операции, значение  кератометрии и сфероэквивалента (СЭ) клинической рефракции, эффективного положения  ИОЛ после операции в срок наблюдения 6 месяцев.

Результаты. В группе с ИКФ послеоперационная рефракция в пределах 0,5 дптр была  достигнута в 10 случаях (23%), а в группе с ИВФ — в 29 случаях (11%). Средние значения  расчетной константы А для ИОЛ модели РСП-3 в группах с ИКФ и ИВФ составили, соответственно, 117,2 ± 1,18 (от 114,0 до 120,8) и 116,9 ± 1,89 (от 109,6 до  123,6). Статистически значимой разницы между исследуемыми группами выявлено не было (p = 0,46).

Заключение. Использование рекомендованной производителем А-константы 118,2 не  позволяет достичь рефракции цели в большинстве случаев. Средние значения А-константы,  рассчитанные для ИКФ и ИВФ двухплоскостной ИОЛ, составили, соответственно, 117,2 и  116,9, что следует учитывать при расчете оптической силы двухплоскостной ИОЛ, исходя из варианта ее фиксации.

146-150 96
Аннотация

Цель. В настоящее время хирургия катаракты — это высокотехнологичная процедура, которая, как правило, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для  выполнения анестезии используют новокаин, лидокаин, бупивокаин и др. Появились работы о применении нового анестетика ропивакаина в офтальмологии. В связи с этим целью  работы стало изучение эффективности ропивакаина при субтеноновой анестезии при  факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Пациенты и методы. Были обследованы 318 больных (318 глаз) с возрастной катарактой, которым была выполнена ФЭК с помощью аппарата Infinity (Alcon) по стандартным  методикам. В ходе операции у 156 пациентов выполнена субтеноновая анестезия с введением 1,5 мл раствора ропивакаина (0,75 мг/мл). У 162 пациентов проведена  субтеноновая анестезия 1,5 мл 1%-го раствора лидокаина. Распределение больных по группам проводили с помощью генератора случайных чисел.

Результаты. Не испытывали чувство боли во время операции 144 пациента. Среди них  большинство больных, которым выполняли анестезию ропивакаином (68%). Не испытывали  боль только 32% больных, оперированных с анестезией лидокаином (р < 0,05). При  проведении анестезии ропивакаином интенсивность боли в среднем составила 2,1 ± 1,6  балла, медиана 2 балла (1–2), лидокаином — 3,1 ± 1,5 балла, медиана 3 балла (2–4) (U =  4,714, p < 0,001). Риск возникновения болевого синдрома при использовании лидокаина по  сравнению с ропивакаином оказался выше в два раза. Нами установлено, что интенсивность боли во время операции ФЭК не имела гендерных и возрастных различий. Отсутствовала  зависимость болевого синдрома от преимущественного типа катаракты — корковая (n =  181) или ядерная (137) ((χ2 = 1,066, p = 0,302), а также от стадии катаракты. 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

151-159 120
Аннотация

Беременным врачи уделяют повышенное внимание, это связано с тем, что от здоровья и качества жизни будущей мамы зависит новая жизнь — жизнь ее ребенка. Беременность как  физиологическая нагрузка вносит свои временные изменения в функциональное состояние  всех органов и систем, включая орган зрения. Данное исследование было направленно на  выявление факторов риска возникновения нарушений в слезопродуцирующей системе —  дисфункции мейбомиевых желез, и/или синдрома сухого глаза (ССГ), а также на разработку  рекомендаций по компенсации выявленных нарушений. Проведенное исследование показало, что физиологическая беременность не влияет на  состояние глазной поверхности при условии отсутствия проявлений синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез до наступления беременности. Однако имеет место предрасположенность к развитию симптомокомплекса ССГ — выявлено достоверное  снижение показателей теста Ширмера в группе беременных, что требует профилактического контроля — сокращения режима ношения контактных линз, которые являются фактором  риска развития ССГ. Определено, что экстракорпоральное оплодотворение влияет на  состояние глазной поверхности, а именно на возникновение дисфункции мейбомиевых  желез и ССГ, и сопровождается соответствующими жалобами. Имеет место прямая  корреляционная зависимость между сроком гестации, возрастными показателями,  выраженностью жалоб и их связью с беременностью. Установлена прямая корреляционная  зависимость, при заметной тесноте связи, между приемом тиреотропных препаратов и  наличием жалоб на сухость, дискомфорт. Следовательно, отдельное внимание следует уделять беременным пациенткам, принимающим тиреотропные препараты и  использующим контактные линзы, так как оба этих фактора провоцируют развитие  симптомокомплекса ССГ. Пациентам с беременностью при ЭКО и сопровождающейся  приемом тиреотропных препаратов рекомендовано ограничение режима ношения  контактных линз; в случае возникновения жалоб на сухость, дискомфорт необходимо  проводить лечебно-профилактическое воздействие в виде бесконсервантной слезозаместительной терапии и гигиены век. Своевременная диагностика и последующая  профилактика дисфункции мейбомиевых желез и ССГ у беременных позволит повысить  качество жизни этой группы пациентов и предотвратить развитие связанных с данным состоянием осложнений.

160-166 105
Аннотация

Цель: изучить особенности патогенеза ретинопатии недоношенных.

Пациенты и методы. Обследовано 642 недоношенных ребенка, рожденных до 30-й недели гестации с массой до 1500 граммов. Исследование включало: непрямую офтальмоскопию,  цифровую ретиноскопию, калиброметрию сосудов сетчатки, доплерографию, анализ  парциального давлений кислорода и углекислого газа в капиллярной крови.

Результаты. Первая фаза ретинопатии недоношенных (РН) обусловлена незрелостью механизмов ауторегуляции кровотока и неадекватной реакцией незрелых  сосудов сетчатки на кислород. Установлено, что чем меньше гестационный возраст ребенка,  тем менее совершенны механизмы ауторегуляции гемодинамики. Извращенная  реакция ауторегуляции приводит к выраженному артериоспазму, увеличивая зону гипоксии  и запуская патологический ангиогенез. У морфологически незрелых детей чаще выявляется  артериоспазм сетчатки, а степень сужения сосудов выражена больше. У родившихся со  сроком гестации 25–27 недель артериоспазм присутствует в 82 %, со сроком 28–29 недель  — в 67 %, 30–32 недели — в 54 %. У детей с РН в доклиническом периоде заболевания  ангиоспазм сетчатки имеет место при значениях рO2 в капиллярной крови менее 40 мм рт.  ст. и при превышающих верхнюю границу нормы значениях рСО2 (норма pO2 40– 60 мм Hg,  pCO2 — 35–45 мм Hg), ауторегуляция кровотока — незрелая и неадекватная. В группе  без развития РН до 30-й недели постконцептуального гестационного возраста (ПКВ)  выявлена спастическая реакция артерий сетчатки на фоне субнормальных значений рО2 в  капиллярной крови, биохимическая ауторегуляция кровотока является еще незрелой. С 30- й недели ПКВ артериоспазм сетчатки формируется при значениях рО2 45 мм Hg и выше (p < 0,05). Нормальный калибр артерий сетчатки у детей без развития РН выявляется на фоне  средних значений рО2 ниже 45 мм Hg и значений рСО2 не ниже 42 мм Hg до 30-й недели  ПКВ, выше 45 мм рт. ст. — с 30-й недели ПКВ. Таким образом, у детей без РН с 30-й недели  гестационного возраста функционирует биохимическая ауторегуляция кровотока. Для  развития РН важна степень выраженности ангиоспазма. Установлен доплерографический  критический показатель нарушения кровотока в глазной и передней мозговой артериях.  Индекс резистентности (IR), превышающий 0,8, является предвестником развития РН и  патологического ангиогенеза. В группе детей с РН IR в передней мозговой артерии в  среднем составил 0,84 ± 0,02; IR в глазной артерии — 0,83 ± 0,03. Чем выше был индекс (до 0,9–1), тем с большей активностью протекал патологический процесс в глазу.

167-175 179
Аннотация

Цель: сравнительный анализ цитотоксического действия широкой линейки препаратов слезозаместительной терапии в отношении эпителиальных клеток роговицы в условиях in vitro.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 11 препаратов «искусственных  слез» с различными системами консервантов и 9 бесконсервантных слезозаместителей. В  качестве тест-систем были использованы клетки постоянной трансформированной  клеточной линии эпителия роговицы (HCEC) человека. Цитотоксичность «искусственных  слез» оценивали по жизнеспособности клеток, культивируемых в питательной среде, содержащей в своем составе исследуемые препараты.

Результаты. Наиболее токсичными в отношении клеток эпителия роговицы из  слезозаместителей, содержащих консерванты, оказались Лакрисифи, Слезин, Гипромелоза- П и Офтолик®. Близкими к ним по токсичности были Катионорм®, Артелак® Баланс и  Оптив®. Глазные капли Стиллавит, Систейн®Ультра и Блинк®контактс проявили  умеренную токсичность. Визмед® Лайт из группы слезозаместителей с консервантами не  оказывал цитотоксического действия на клетки в условиях in vitro, так же как и  бесконсервантные слезозаместители Хилабак®, Теалоз®, Теалоз Дуо® и Эво Тиарс™.  Цитотоксический эффект в отношении клеток эпителия роговицы выявлен у препаратов  Хилозар-Комод® и Хило®Фреш, несмотря на отсутствие в их составе консерванта.

Заключение. Проведенное исследование показало принципиальную возможность  использования систем in vitro для сравнительной оценки цитотоксического действия  препаратов в целях рационального выбора слезозаместителей.

176-181 124
Аннотация

Цель. Разработать в эксперименте оптимальную (безопасную и эффективную) методику абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором в качестве важного этапа в  патогенетическом лечении синдрома рецидивирующей эрозии роговицы.

Материалы и методы. Анатомический эксперимент проводили на 19 кадаверных глазах. Абразивную шлифовку боуменовой мембраны в разных модификациях осуществляли  алмазным бором после предварительной деэпителизации (16 глаз), а также для сравнения  производили простую механическую деэпителизацию с помощью скребца — 3 глаза. При  выполнении абразивной шлифовки была использована система Ophtho-Burr, включающая  наконечник и офтальмологические боры диаметром 1; 2.5; 5 мм с размером частиц  алмазного напыления 130 и 170 мкм. Для получения оптимальных результатов шлифовки меняли диаметр бора с разным напылением, скорость его вращения и  направление плоскостей движения бора по поверхности роговицы. Гистологическое  исследование роговицы после вмешательства проводили методом полутонких срезов,  окрашенных полихромным красителем.

Результаты. Полученные результаты гистологического исследования после проведения абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором в разных модификациях на  кадаверной роговице позволили выбрать оптимальный вариант для клинического  применения — бор диаметром 1 мм, размер алмазной крошки 130 мкм, скорость вращения 4  тыс. об./мин. и движения бора в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Такая  техника проведения вмешательства позволяла полностью удалить эпителий роговицы  вместе с базальной мембраной и максимально сохранить гладкую и равномерную по толщине переднюю пограничную пластинку.

Заключение. Абразивная шлифовка боуменовой мембраны с помощью алмазного бора в  нашей модификации позволяет полностью удалить эпителиальный слой роговицы с  минимальной травматизацией передней пограничной пластинки. Удаление функционально  несостоятельной базальной мембраны при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы  является необходимым патогенетически целесообразным условием формирования новой неизмененной мембраны с полноценным адгезивным комплексом, обеспечивающим  надежную фиксацию эпителия к строме. Сохранение интактной боуменовой мембраны при выполнении вмешательства по предлагаемой методике позволит избежать таких осложнений, как хейз и индуцированные нарушения рефракции.

182-188 96
Аннотация

Цель: изучить цитотоксический, иммунологический и противовирусный эффект препарата хилопарин-комод® in vitro.

Материал и методы. Для работы использовали перевиваемые культуры нормальных клеток конъюнктивы человека Chang conjunctiva и клеток почки обезьян Vero.  Цитотоксическое действие препарата хилопарин-комод® определяли по влиянию на  жизнеспособность клеток и оптической плотности (ОП) монослоя культуры клеток Chang  conjunctiva методом иммуноферментного анализа (ИФА) с МТТ. Влияние препарата на  функциональную активность клеток конъюнктивы оценивали по продукции цитокинов на уровне их транскрипции in vitro. Противовирусное действие препарата хилопаринкомод® изучали на линии клеток Vero, инфицированных вирусом простого  герпеса тип 1 (ВПГ-1) и ВПГ тип 2 (ВПГ-2). Вирусную активность ВПГ-1 и ВПГ-2 и  противогерпетический эффект после воздействия препарата оценивали методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. Значительного цитотоксического влияния на метаболизм клеток конъюнктивы  препарата хилопарин-комод® в разведениях от 1/2 до 1/2048 не выявлено (по сравнению с  контролем). Воздействие препарата в разведениях 1/40 и 1/1000 на культуру клеток конъюнктивы приводило к подавлению продукция мРНК интерферона λ-1 (ИФНλ-1) и мРНК ИФНλ-2 по сравнению с контролем. В разведении препарата 1/1000 не определялась  продукция мРНК интерлейкина-6 (ИЛ-6) при одновременном наличии мРНК ИЛ-10. В  различных разведениях препарата количество копий вирусной ДНК ВПГ-1 снижалось по  сравнению с контролем во всех случаях, наибольший противовирусный эффект достигнут в  разведении 1:2. Воздействие препарата хилопарин-комод® на культуру клеток, зараженных ВПГ-2, в разведениях 1:2 и 1:5 приводило к снижению уровня репликации вируса в 300 и  40 раз, соответственно.

Заключение. Препарат хилопарин-комод® обладает противовоспалительным эффектом, проявляющимся в подавлении синтеза мРНК острофазного провоспалительного цитокина  ИЛ-6 и стимуляции продукции мРНК противовоспалительного ИЛ-10, не оказывая при этом  цитотоксического действия на клетки конъюнктивы. Доказанный противовирусный эффект препарата позволяет рекомендовать включение хилопарин-комод® в схему терапии пациентов с вирусной офтальмопатологией.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

189-199 71
Аннотация

Цель: оптимизация лечения ранних стадий сочетанной патологии глазного дна — диaбетической ретинопaтии (ДР без ДМО) и «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД AREDS I, II, III).

Пациенты и методы. Всего в исследование вошло 120 человек (150 глаз). Исследуемая  группа ИГ1 — контрольная — 30 человек (60 глаз). Исследуемая группа ИГ2 — ДРI без ДМО  и ВМД (AREDS I, II, III) — 30 человек (30 глаз). Лечение: 12 месяцев ангиопротектор —  кальция добезилат (Докси-Хем®) в дозе по 1 капсуле 500 мг 3 раза в день 6 месяцев, далее  по 1 капсуле 500 мг 1 раз в день 6 месяцев и одновременно в течение 1 года —  комплекс с антиоксидантным действием (Ретинорм) по 1 капсуле 500 мг 3 раза в день.  Исследуемая группа ИГ3 — ДРО и ВМД «сухая» форма (AREDS I, II, III) — 30 человек (30  глаз). Лечение: в течение 12 месяцев Ретинорм по 1 капсуле 3 раза в день. Исследуемая  группа ИГ4 — ДРI без ДМО — 30 человек (30 глаз). Лечение: 12 месяцев Докси-Хем®.  Мониторинг: ежемесячное стандартное офтальмологическое обследование, контроль  компенсации сахарного диабета (HbA1C), определение уровня фактора роста эндотелия сосудов — VEGF-A в слезе.

Результаты. На фоне лечения в ИГ2 острота зрения повысилась с 0,72 ± 0,02 до 0,87 ±  0,02 (р < 0,05), уменьшилась толщина сетчатки с 290,2 ± 2,1 до 268,85 ± 2,2 мкм (р <  0,05), повысилась светочувствительность макулы с 21,0 ± 0,2 до 25,1 ± 0,2 дБ (р < 0,05),  в слезе VEGF-A до 415,4 ± 4,6 пг/мл (р > 0,05). В ИГ3 — острота зрения повысилась с 0,74  ± 0,02 до 0,88 ± 0,02 (р < 0,05), уменьшилась толщина сетчатки с 287,7 ± 2,0 до 272,8 ±  2,2 мкм (р < 0,05), повысилась светочувствительность макулы с 21,3 ± 0,2 до 24,5 ± 0,2 дБ  (р < 0,05), VEGF-A — до 416,6 ± 5,0 пг/мл (р > 0,05). В ИГ4 — острота зрения повысилась с 0,70 ± 0,02 до 0,78 ± 0,02, (р < 0,05), уменьшилась толщина сетчатки с 288,1 ± 4,4 до  280,1 ± 2,4 мкм (р < 0,05), повысилась светочувствительность макулы с 21,2 ± 0,2 до 23,2 ± 0,2 дБ, VEGF-A — до 415,9 ± 3,8 пг/мл (р > 0,05).

Заключение. Комбинированная ангиопротекторная (Докси-Хем®) и антиоксидантная  терапия (Ретинорм) при своевременном применении на ранних стадиях сочетанной  патологии (ДР и ВМД) позволяют стабилизировать, отсрочить развитие тяжелых форм заболевания.

200-206 89
Аннотация

Проанализированы результаты наблюдения за пациентами, перенесшими эксимер-лазерную коррекцию зрения по методу ЛАСЕК при гиперметропии средней степени.

Цель: изучить тяжесть синдрома «сухого глаза» и субэпителиальной фиброплазии у  пациентов после лазерной коррекции гиперметропии методом ЛАСЕК, а также их  профилактику путем уменьшения консервантной нагрузки на глаз.

Пациенты и методы. В исследование вошли 40 пациентов (76 глаз) в возрасте 21–46 лет (32,98 ± 1,79), которые были прооперированы по методу ЛАСЕК при гиперметропии  средней степени (4,03 ± 0,38 дптр). Пациенты были разделены на две группы: контрольную группу (20 пациентов, 37 глаз) — послеоперационная терапия включала корнеопротектор  «Стиллавит®» и препарат гиалуроновой кислоты «Оксиал®», содержащие консерванты;  исследуемую группу (20 пациентов, 39 глаз) — послеоперационная терапия включала  корнеопротектор «Хилозар-комод®» и препарат искусственной слезы «Хило-комод®», не  содержащие консервантов. Офтальмологическое обследование включало, помимо  стандартных методов диагностики, проведение пробы Норна, теста Ширмера, окрашивание  глазной поверхности лиссаминовым зеленым. Дополнительно осуществляли анкетирование  пациентов по модифицированному опроснику OSDI, из которого был удален раздел, характеризующий качество зрения (раздел B).

Результаты. Анализ полученных данных показал, что в исследуемой группе имел место  менее выраженный синдром «сухого глаза» на 3, 6, 12-й месяц после операции.  Максимальная разница показателей синдрома «сухого глаза» между группами отмечена на  3-й и 6-й месяц послеоперационного периода. При оценке субэпителиальной фиброплазии максимальное внимание уделялось показателям частоты и интенсивности. Было показано наличие достоверной разницы, касающейся интенсивности хейза между исследуемой и  контрольной группой на 26,1 % через 3 месяца, на 62,2 % — через 6 месяцев и на 65,3 % — через 12 месяцев после операции.

Заключение. Бесконсервантная терапия с помощью гиалуроната натрия и дексапантенола  в раннем послеоперационном периоде и монотерапия с использованием гиалуроната натрия в позднем послеоперационном периоде позволяет снизить выраженность синдрома  «сухого глаза» после лазерной коррекции гиперметропии и, как следствие, снизить  интенсивность развития хейза на 65,3 %, а его частоту — на 11,5 %.

207-213 169
Аннотация

Актуальность. Способность антиглаукомных препаратов улучшать глазную гемоперфузию относится к важным аспектам их действия. Тафлупрост — первый аналог простагландинов  (АП), не содержащий консервантов. Эффективность и безопасность тафлупроста, а также  его фиксированной комбинации (ФК) тафлупрост/тимолол была продемонстрирована в ходе  рандомизированных многоцентровых исследований. Однако в литературе отсутствуют  данные о том, каким образом тафлупрост и его ФК влияют на перипапиллярный и макулярный кровоток.

Цель. Проанализировать влияние тафлупроста и тафлопрост/тимолола на микроциркуляцию в ДЗН, перипапиллярной сетчатке и макуле.

Пациенты и методы. ОКТ-А была выполнена в динамике с интервалом в неделю у 36  больных (36 глаз) с впервые выявленной начальной стадией первичной открытоугольной  глаукомы (ПОУГ), из них в 12 случаях для лечения использовали тафлупрост, в 12 — его  фиксированную комбинацию (тафлупрост/ тимолол), 12 пациентов (12 глаз) составили  контрольную группу (не использовались препараты). Методом сравнения парных повторных  наблюдений путем анализа медианы приростов оценивали изменение  ВГД, среднего перфузионного давления (ПД) глаза и показателей плотности сосудистого  русла (vessel density, VD) внутри диска зрительного нерва (inside disc), а также в перипапиллярной сетчатке и макуле.

Результаты. При использовании тафлупроста отмечено снижение ВГД на 19,4 % и увеличение ПД на 8,7 % по сравнению с исходными показателями. При лечении  фиксированной комбинацией тафлупрост/тимолол эти цифры составили 43 и 30,1 %,  соответственно. Показатели ОКТ-А достоверно не менялись, за исключением VD inside Disc:  при применении тафлупроста медиана прироста составила –2,28 (p = 0,02), ФК тафлупрост/ тимолол — –1,82 (p = 0,03). Эти изменения наблюдались у 11 больных из 12 в каждой  группе при применении тафлупроста или ФК тафлупрост/тимолол. У пациентов, не получавших лечения, все показатели остались без изменения.

Заключение. Результаты данного исследования показали наличие снижения плотности  микроциркуляторного русла в ДЗН у больных начальной глаукомой на фоне закапывания тафлупроста и тафлупрост/тимолола, что можно объяснить восстановлением  ауторегуляции глазного кровотока в условиях выраженного гипотензивного эффекта препаратов

214-218 93
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность применения 0,09%-го раствора бромфенака и 0,1%-го раствора триамцинолона в профилактике и лечении кистозного макулярного отека (КМО) у пациентов после факоэмульсификации.

Пациенты и методы. В исследование включено 914 больных (1147 глаз), которым была проведена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Операции  осуществлялись одним хирургом через темпоральный роговичный разрез шириной 2,2–2,7  мм. В ходе операции интраокулярно применяли буферный раствор BSS и вискоэластик  DisCoVisc. В зависимости от схем послеоперационного лечения больные были  рандомизированы на две группы, сходные по полу, возрасту и сопутствующей соматической патологии. В каждой из групп пациенты с диагностированным после  факоэмульсификации кистозным макулярным отеком были разделены на подгруппы в  зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей инволюционной патологии сетчатки.  Больным 1-й группы послеоперационное лечение проводили с помощью глазных капель  0,5%-го раствора левофлоксацина и 0,1%-го раствора дексаметазона (557 глаз). Во 2-й  группе (590 глаз) эту схему инстилляций дополняли закапыванием в оперированный глаз  0,09%-го раствора бромфенака.

Результаты. Эффективность применения бромфенака оценивали по количеству случаев
послеоперационного кистозного макулярного отека в сравниваемых группах. У больных 1-й группы осложнения возникали в 3,1 % случаев. У больных 2-й группы количество  осложнений снизилось с 3,1 до 1,5 %. Достоверное снижение числа случаев КМО отмечено в подгруппе пациентов без сопутствующей инволюционной патологии сетчатки. Комбинация  стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении КМО  способствует более быстрому регрессу макулярного отека у всех пациентов, вне  зависимости от наличия инволюционной патологии макулы. Положительный эффект  периокулярных инъекций триамцинолона на фоне лечения противовоспалительными  глазными каплями был отмечен в 8 из 9 случаев уже через месяц после первой инъекции.

219-224 136
Аннотация

Целью исследования было оценить лечебный эффект препарата эмоксипин при введении его методом эндоназального электрофореза больным с частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН).

Пациенты и методы. Лечение было проведено 43 пациентам со средним возрастом 53 ± 2  года, страдающих частичной атрофией зрительного нерва различной этиологии. При этом  основную группу составили 22 пациента, которым вводили эмоксипин путем эндоназального электрофореза, группа сравнения — 21 человек, которым эмоксипин вводили с помощью  парабульбарных инъекций. Каждому пациенту было проведено офтальмологическое  исследование, которое включало: визометрию, периметрию, рефрактометрию,  биомкроскопию, офтальмоскопию, исследование зрительной работоспособности, оценку  состояния бульбарной микроциркуляции (общего конъюнктивального индекса — ОКИ).  Кроме того, проводили электрофизиологические исследования органа зрения: критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и электрической чувствительности глаза (ЭЧ).

Результаты. Результаты исследования показали эффективность применения препарата  эмоксипин для лечения ЧАЗН путем эндоназального электрофореза и выявили улучшение  зрительных функций: расширение границ поля зрения на белый, красный и зеленый цвета,  снижение зрительной утомляемости, улучшение электрофизиологических показателей и бульбарной микроциркуляции.

Заключение. Оценка эффективности применения эмоксипина путем эндоназального  электрофореза при частичной атрофии зрительного нерва различной этиологии показала  статистически достоверный положительный лечебный эффект (79 %) в виде восстановления зрительных функций. При парабульбарном введении этого препарата, так  же как при эндоназальном электрофорезе, в 81 % наблюдалось расширение границ поля  зрения от 5 до 25° в различных меридианах, уменьшение количества относительных скотом  в поле зрения, в обеих группах наблюдалось улучшение зрительной работоспособности.  Среди пациентов, которым проводили эндоназальный электрофорез, побочных эффектов не наблюдалось.

ПАТЕНТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)