В настоящей статье опубликованы материалы круглого стола «Биоинженерия в офтальмологии» (Ophthalmic Bioengineering), проведенного 13 мая 2021 г. в рамках международной конференции «Уральский симпозиум по биомедицинской инженерии, радиоэлектронике и информационным технологиям — 2021» (USBEREIT) (2021 Ural Symposiumon Biomedical Engineering, Radioelectronicsand Information Technology). USBEREIT проводился под эгидой IEEE Engineering in Medicine and Biology Society — международной некоммерческой ассоциации инженеров в области медицины и биологии. В статье представлены доклады, посвященные метрологическим аспектам регистрации тонометрических и электрофизиологических сигналов в офтальмологической диагностике; подходам к моделированию процессов пульсового кровенаполнения глаза с определением показателей гемодинамики; ретинотоксичности на базе электрофизиологических сигналов; анализу электрофизиологических сигналов в частотно-временной области и его применению в клинической практике; извлечению и анализу специализированных данных, получаемых с помощью электрофизиологического медицинского аппарата; а также диагностированию заболеваний сетчатки на базе оптической когерентной томографии с использованием машинного обучения.

Бактериальный кератит (БК) является актуальной проблемой в офтальмологии, представляя собой угрожающее состояние для анатомии и функции глазного яблока. Заболевание имеет широкое распространение и существенно варьирует в зависимости от географического региона, даже в пределах одной страны. Клиника БК известна, изучена достаточно подробно, но в реальной практике зачастую вызывает значительные трудности в диагностике, поскольку она во многом напоминает клинику кератитов другой этиологии. Существенную роль в дифференциальной диагностике этих заболеваний играют лабораторные исследования, которые далеко не всегда доступны и просты в исполнении и реализации. Результаты бактериологического анализа поступают через определенный период, что может быть критично для определения правильной тактики лечения, но, тем не менее, та информация, которую удается получить о микробе и его чувствительности к антибактериальным препаратам, позволяет лучше справляться с инфекционным процессом. Разработка и внедрение в современную клиническую практику новых лабораторных методов исследования весьма актуальны и могли бы упростить и ускорить диагностику заболевания, а вместе с этим повысить эффективность лечения.

Бактериальный кератит (БК) представляет собой угрожающее состояние для анатомии и функции глазного яблока и требует незамедлительного комплекса лечебных мероприятий. Эффективное лечение, сохраняющее анатомический и функциональный результат органа зрения с применением различных нехирургических и хирургических методов, является основой лечения БК. Медикаментозная терапия включает в себя прежде всего массивную этиотропную терапию, которая представлена, как правило, антибиотиками широкого спектра действия, антисептиками и противовоспалительными препаратами. Данные комбинации позволяют конкурентно воздействовать на все звенья патологического процесса, проявляя аддитивный эффект. Перспективными нехирургическими средствами в борьбе с бактериальной инфекцией роговицы, в частности с резистентными микроорганизмами, являются квантовые точки, митомицин С, матриксные металлопротеиназы. В основе наиболее радикальных хирургических методов лечения лежит лечебная кератопластика, целью которой является иссечение инфекционного очага роговицы и восстановление ее прозрачности за счет трансплантации донорской роговичной ткани, но данный метод сопряжен с рядом недостатков и ограничений в выполнении. Аутоконъюнктивальная кератопластика является старейшим методом лечения прогрессирующих язв роговицы, и данный метод стоит рассматривать скорее как временный или подготовительный перед сквозной кератопластикой из-за отсутствия зрительных функций. Наименее радикальными и актуальными хирургическими методами лечения БК на сегодня являются кросслинкинг роговицы, микродиатермокоагуляции, применение цианоакрилатного клея, трансплантация амниотической мембраны. Расширение арсенала методов воздействия на микробный процесс роговицы и их дальнейшее изучение позволит быстро реагировать в ответ на бурно развивающуюся антибиотикорезистентность.

В обзоре представлены сведения о базовых знаниях, касающихся регуляции кровотока в сетчатке, основанных на данных, полученных в экспериментах на животных с помощью инвазивных методов. Наряду с хорошо известными инструментальными методами диагностики сосудистой патологии органа зрения применяются новые высокотехнологичные методы исследования микроциркуляции глаза, позволяющие наиболее достоверно оценивать степень нарушения кровообращения в сосудах глазного яблока. Благодаря развитию неинвазивных ультразвуковых методов исследования появилась возможность более детально изучать состояние кровотока в сосудах глазного яблока у лиц с сосудистой патологией органа зрения. Важной особенностью гемодинамики глаза является ее зависимость от внутриглазного давления и наличие саморегуляции кровотока в сетчатке, в том числе при изменении освещенности сетчатки, артериального давления и так далее. На кровоснабжение глаза могут влиять и фармакологические агенты, которые обычно используются в лечении системных заболеваний.

В настоящее время рефракционная хирургия с использованием современных лазерных систем для коррекции различных видов аметропии является одной из наиболее широко распространенных и выполняемых во всем мире операций. Большое значение имеет получение рефракционных результатов, сопоставимых с ожидаемыми как для пациента, так и для самого хирурга. Однако в ряде случаев может иметь место отклонение рефракционного результата от запланированного, а в отдаленном периоде после операции выявляется регресс рефракционного эффекта, что в конечном счете может привести к неудовлетворенности пациента. Для того чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо четкое понимание факторов риска, которые могут привести к данным явлениям, и соответственно их учет при планировании оперативного вмешательства. В настоящее время факторы риска регресса и факторы, которые могут повлиять на отклонение рефракционного результата, разделяются на 2 группы и активно изучаются как отечественными, так и зарубежными исследователями. Учитывая актуальность проблемы точного планирования и достижения стабильных рефракционных результатов, в последнее время активно разрабатываются и внедряются различные номограммы. Цель номограмм — компенсировать влияние различных факторов с помощью введения корректировок, которые могут быть применены на этапе планирования операции. Номограммы считаются надежными и эффективными инструментами повышения предсказуемости рефракционной хирургии, но большей частью являются результатом работы рефракционного хирурга. Цель обзора — анализ данных мировой литературы для выяснения факторов риска регресса и факторов, влияющих на отклонение рефракционного результата от запланированного, а также анализ уже имеющихся номограмм, разработанных для улучшения планирования и прогнозирования результатов лазерных рефракционных операций.

Импрессионная цитология (от латинского impressio — воздействие, вдавливание) — минимально инвазивный метод цитологического исследования поверхностного эпителия роговицы, лимба и конъюнктивы с применением для забора клеточного материала различных сорбирующих аппликаторов. Спектр заболеваний, в диагностике которых традиционно применяют импрессионную цитологию, в основном связан с патологическими процессами, происходящими в конъюнктиве. Такими заболеваниями являются синдром Шегрена, синдром сухого глаза, мукополисахаридоз, дефицит витамина А, трахома, плоскоклеточная неоплазия глазной поверхности и др. Появление концепции лимбальных эпителиальных стволовых клеток роговичного эпителия открыло новые диагностические возможности импрессионной цитологии в офтальмологии.

Цель: сравнительный анализ точности расчета оптической силы ИОЛ с использованием различных биометрических устройств.

Пациенты и методы. В исследование вошли 30 пациентов (30 глаз) после монолатеральной имплантации различных моделей монофокальных и мультифокальных ИОЛ со средним сроком наблюдения 3,0 ± 0,2 (3–4) месяца, средний возраст составил 63,5 ± 6,5 (48–84) года. Во всех случаях имплантации ИОЛ предшествовала факоэмульсификация катаракты или удаление прозрачного хрусталика с рефракционной целью. Для всех пациентов расчет ИОЛ, данные аксиальной длины и кератометрии были получены с помощью устройств iolmaster 500, Pentacam HR и Pentacam AXL+OKULIX. Были имплантированы ИОЛ Clareon, IQ Vivity, Hoya 250/251 и XY1-SP Vivinex.

Результаты. Средняя оптическая сила для всех имплантируемых ИОЛ составила +21,38 ± 3,50 дптр, диапазон значений — от +10,0 до +29,0 дптр, усредненные значения аксиальной длины глаза — 23,5 ± 0,9 мм (от 21,25 до 25,19). Целевая рефракция при расчете оптической силы ИОЛ с применением трех исследуемых биометрических систем достоверно не различалась и составила -0,464 ± 0,120, -0,502 ± 0,140 и -0,400 ± 0,110 дптр для iolmaster, Pentacam HR и Pentacam AXL+OKULIX соответственно (p > 0,05). Для Pentacam HR и Pentacam AXL+OKULIX отмечали несколько меньшие значения средней абсолютной ошибки (MAE), вместе с тем значимых различий при расчете оптической силы ИОЛ для трех используемых устройств не выявлено (p > 0,05). При сравнении между исследуемыми устройствами значимые различия получены для частоты попадания в рефракцию ± 0,5 дптр при применении iolmaster, с одной стороны, и Pentacam AXL+OKULIX — с другой (p < 0,05). Частоты попадания в рефракцию ±1,0 дптр при использовании биометрических устройств значимо не различались (p > 0,05).

Заключение. В работе представлен первый в России опыт применения программного обеспечения трассировки лучей OKULIX в клинической практике для увеличения точности расчета оптической силы различных моделей ИОЛ. Показано преимущество применения Pentacam + OKULIX по сравнению с биометром iolmaster 500 при достижении целевой рефракции ±0,5 дптр.

Цель: разработать дифференцированный подход к лазерной иридэктомии (ИЭ) при зрачковом блоке у детей с эндогенным увеитом с учетом особенностей морфологии радужки и реакции детских глаз на воздействие разных видов лазерного излучения.

Пациенты и методы. Лазерная ИЭ при зрачковом постувеальном блоке проведена у 36 детей в возрасте от 8 до 16 лет, использован Nd-ИАГ-лазерный деструктор и диод-лазерный коагулятор.

Результаты. Разработанный дифференцированный подход к лазерной ИЭ к 2021 г. позволил снизить частоту геморрагических осложнений во время операции до 19,4 %; экссудативной реакции, пролиферативного синдрома с заращением лазерной колобомы через 1–6 мес. до 33,3 % по сравнению с 2009 г. (25,7 и 40,9 % соответственно).

Заключение. Для эффективной атравматичной лазерной иридэктомии у детей с эндогенным увеитом рекомендуем дифференцированный запатентованный метод: при тонкой строме радужки — одноэтапную ИЭ (ИАГ-лазерную перфорацию радужки в местах максимального бомбажа, при многокамерном бомбаже — множественную); при плотной толстой строме радужки или заращении прежней лазерной колобомы — двухэтапную ИЭ (диод-лазерная коагуляция в виде кольца или пятна на месте планируемой колобомы и ИАГ-лазерная сквозная перфорация радужки с формированием колобомы через 10–14 дней). При выборе места для колобомы рекомендуем учитывать топографию сосудов радужки, рефлексогенных зон, особенностей реакции радужки на воздействие лазерных деструкторов (Nd-ИАГ-лазер) и коагуляторов (диод-лазер) у детей с эндогенным увеитом; ограничить применение термических лазеров-коагуляторов, особенно на тонкой радужке. После лазерной операции необходима активная противовоспалительная терапия увеита и мониторинг состояния глаза. Дифференциальный подход безопасен, эффективен, может быть рекомендован для внедрения в практику детской офтальмологии.

Содружественное косоглазие и аномалии рефракции — нередко совместно встречающиеся патологические состояния у взрослых пациентов. Желание пациента избавиться от обеих проблем ставит перед хирургом вопрос об очередности хирургических вмешательств. При неаккомодационном содружественном косоглазии вопрос не так однозначен. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных этой теме, все еще не существует однозначного мнения о значимости рефракционной ошибки после операций по поводу косоглазия. Таким образом, актуальной задачей остается исследование возможных хирургически индуцированных изменений рефракции после вмешательств на экстраокулярных мышцах и их оценка в течение периода наблюдения.

Цель: анализ влияния хирургического лечения горизонтального косоглазия у взрослых на рефракционный и астигматический статус.

Пациенты и методы. Проспективное исследование проведено с участием 30 пациентов с содружественным сходящимся или расходящимся косоглазием. Каждому пациенту была выполнена хирургическая операция, которая заключалась в рецессии и резекции экстраокулярных мышц одного глаза. Значения сфероэквивалента (SE) и цилиндра (Cyl) определяли до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после хирургического вмешательства. Изменения рефракции рассчитывались в послеоперационном периоде как для сфероэквивалента, так и для цилиндра, через 1 (SIRC1), 3 (SIRC2) и 6 месяцев (SIRC3). В дополнение рассчитывали разницу (d) между SIRC1 и SIRC3, чтобы определить, были они временными или постоянными. Анализ индуцированных изменений величины и направления астигматизма выполняли, используя векторный анализ.

Результаты. Динамика значений SE в течение 6 месяцев после операции сместилась в незначительную миопию, однако значимой статической разницы по этому параметру не было выявлено (р = 0,17). Среднее изменение сферического эквивалента (SE) рефракции составило 0,22 ± 0,47 дптр в SIRC1, 0,15 ± 0,44 дптр в SIRC2, и 0,12 ± 0,51 дптр в SIRC3. Cтатистически значимой разницы между изменениями хирургически индуцированной рефракции в разные сроки после операции выявлено не было (р = 0,34). Разница (SIRC d) между SIRC1 и SIRC3 для сфероэквивалента составила 0,096 ± 0,480 и может быть интерпретирована как уменьшение ошибки хирургически индуцированной рефракции в течение 6 месяцев после операции. Хирургически индуцированный астигматизм в разные сроки после операции составил: SIRC1 = 0,44 ± 0,39, SIRC2 = 0,47 ± 0,41, SIRC3 = 0,43 ± 0,29. Статистически значимой разницы по этому параметру в исследуемый период обнаружено не было (р = 0,1). Разница (SIRC d) между SIRC1 и SIRC3 для астигматизма составила 0,0001 ± 0,3200, что свидетельствует о стабильности значений астигматизма. По данным векторного анализа величина и ось дооперационного астигматизма составила 1,131 ± 0,410 ax172 и приближена к фактическим послеоперационным значениям 1,17 ± 0,50 ax172. Вектор хирургически индуцированного астигматизма составил 0,43 ± 0,10 ax84. Эти изменения не были статистически и клинически значимыми.

Заключение. В целом рефракционный и астигматический статус после хирургического лечения горизонтального косоглазия не изменился. Однако в исследовании был отмечен миопический сдвиг рефракции в сроки 3–6 месяцев после операции, поэтому можно рекомендовать выполнение рефракционных операций взрослым пациентам через 3–6 месяцев после операции по поводу косоглазия.

В настоящее время около 16,4 млн человек в мире страдает ретинальной венозной окклюзией (РВО). Патофизиология РВО включает изменения в сосудистой стенке, кровотока, свертываемости крови. Ключевую роль в патогенезе данной группы заболеваний играет ишемия и гипоксия сетчатки, приводящая к неоваскуляризации. Макулярный отек (МО) — наиболее частое осложнение ретинальной венозной окклюзии. Оптическая когерентная томография в ангиорежиме (ОКТ-А) рассматривается как информативный и высокочувствительный способ диагностики макулярного отека и зон ишемии при РВО. Приоритетным методом лечения МО при РВО является интравитреальное введение глюкокортикостероидов и/или ингибиторов ангиогенеза. Перспективным является сочетание антиангиогенной терапии с лазерным лечением. Технология навигационного лечения реализована в условиях системы Navilas 577. Навигационная лазерная система Navilas 577 — лазеркоагулятор с системой трекинга и фундус-камера. Возможность планирования операции, наложения результатов ОКТ-А на фотографию глазного дна позволяет сделать лечение быстрым, более точным, минимизирует повреждение здоровых тканей.

Цель: проанализировать результаты прицельной топографически ориентированной пороговой лазерной коагуляции в лечении посттромботического МО на навигационной лазерной системе Navilas 577 после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза.

Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование по оценке результатов навигационного лазерного лечения на аппарате Navilas 577 после интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза у 14 пациентов (14 глаз) в возрасте от 51 до 83 лет с макулярным отеком до 390 мкм, возникшим вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Лазерное лечение проводили в сроки от 2 недель до 1 месяца после последней инъекции ингибитора ангиогенеза. Определяли зоны ишемии в макуле по данным ОКТ-А, импортировали их в навигационную систему Navilas 577 и накладывали на цветную фотографию глазного дна. Затем планировали лечение — размечали положение будущих коагулятов.

Результаты. Через 3 месяца наблюдалось снижение высоты отека, повышение светочувствительности в центральной зоне сетчатки и повышение остроты зрения.

Заключение. Сочетание навигационной лазерной коагуляции сетчатки с ИВВИ ингибитора ангиогенеза в лечении невысокого посттромботического отека (менее 390 мкм) дает хорошие результаты, следовательно, может быть оправдано и целесообразно в условиях реальной клинической практики.

Цель: изучить связь оцениваемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) характеристик сохранности нейросенсорной сетчатки и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) с функциональным восстановлением при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов (СМР).

Пациенты и методы. Пациенты с полным послеоперационным анатомическим закрытием СМР были включены в проспективное интервенционное исследование: 29 пациентов (30 глаз, 23 женщины и 6 мужчин) со средним возрастом 66,2 ± 5,2 года. Все пациенты получили стандартное офтальмологическое обследование и ОКТ до хирургического лечения. На кросс-секционных и анфас изображениях были оценены площадь и рефлективность ткани нейросенсорной сетчатки по краям разрыва и ПЭС в проекции разрыва соответственно. Через 6 месяцев после хирургического лечения была оценена корреляция между исходными показателями сохранности ретинальной ткани и функциональным восстановлением.

Результаты. Финальная острота зрения показала статистически значимую корреляцию с исходной остротой зрения (r = 0,75, p < 0,001), рефлективностью ПЭС (r = 0,81, p < 0,001), рефлективностью ткани сетчатки (r = –0,88, p < 0,001) и ее площадью (r = 0,41, p = 0,02).

Заключение. Показатели сохранности ретинальной ткани, включая площадь и рефлективность ткани нейросенсорной сетчатки и рефлективность ПЭС, коррелируют с функциональным восстановлением после хирургии СМР.

Цель: проанализировать клинико-функциональные результаты двух методов трансплантации эндотелия и десцеметовой мембраны с использованием полноразмерного и половинного трансплантата.

Пациенты и методы. Представленное исследование базируется на результатах хирургического лечения 54 пациентов (54 глаза) с катарактой и первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса, которые были разделены на две группы. В первой группе проводили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией гидрофобной ИОЛ и трансплантацию эндотелия и десцеметовой мембраны по «классической» методике, в нее вошли 30 пациентов (30 глаз). Во второй группе проводили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией гидрофобной ИОЛ и модифицированную трансплантацию фрагмента (1/2) эндотелия и десцеметовой мембраны, в нее вошли 24 пациента (24 глаза).

Результаты. Прозрачное приживление трансплантата в первой группе получено в 100 % случаев (30 из 30 больных), во второй группе в 95,8 % случаев. Во второй группе у 1 пациентки наблюдали фиброз задних слоев стромы роговицы (возникший из-за неполного прилегания ДМ к задней поверхности роговицы реципиента), данное осложнение потребовало выполнения повторной эндотелиальной кератопластики. Через 12 месяцев в первой группе наблюдали улучшение МКОЗ с 0,2 ± 0,1 до 0,8 ± 0,2, во второй группе — с 0,1 ± 0,1 до 0,7 ± 0,2 (р < 0,0001). Толщина роговицы по данным кератопахиметрии в первой группе уменьшилась с 648,7 ± 60 до 512,4 ± 27,4 мкм, во второй — с 650,9 ± 44,5 до 519,6 ± 43,9 мкм. Потеря эндотелиальных клеток составила 52,3 и 54,9 % в первой и второй группах соответственно.

Заключение. Модифицированная методика трансплантации эндотелия и десцеметовой мембраны является эффективной для лечения первичной эндотелиальной дистрофии Фукса, обеспечивая высокие клинико-функциональные результаты. Сравнительный анализ полученных результатов показал, что на всех сроках наблюдения данные МКОЗ, ПЭК и ЦТР к 12 мес. после операции были сопоставимы. Таким образом, использование новой методики позволило увеличить доступность донорского материала вдвое и обеспечить пациентам результаты хирургического лечения, сопоставимые с таковыми при «классической» ТЭДМ.

Цель. Анализ отдаленных клинико-функциональных результатов коррекции миопии высокой степени у пациентов с тонкой роговицей методом интрастромальной имплантации кольца MyoRing с фемтолазерным сопровождением.

Пациенты и методы. В исследование включены 22 пациента (22 глаза) со средним возрастом 30,20 ± 5,37 года. До операции среднее значение сфероэквивалента рефракции (СЭ) составило –11,52 ± 1,96 дптр, цилиндрического компонента (cyl) — –2,04 ± 1,64 дптр, минимальное значение пахиметрии в центре — 491,6 ± 20,0 мкм, корнеальный гистерезис (КГ) — 8,60 ± 1,19 мм рт. ст., средний диаметр зрачка в мезопических условиях — 5,60 ± 0,23 мм. У всех пациентов в анамнезе имелась амблиопия слабой степени. Срок наблюдения 2 года.

Результаты. Через 2 года после операции некорригированная острота зрения составила 0,60 ± 1,22, корригированная острота зрения — 0,70 ± 0,20, СЭ — 0,61 ± 1,43 дптр, цилиндрический компонент — –0,13 ± 0,50 дптр. Предсказуемость СЭ в пределах ±0,5 дптр составила 87 %, в пределах ±1,0 дптр — 90 %. Индекс безопасности — 1,16, индекс эффективности — 1,0, КГ — 9,50 ± 0,03 мм рт. ст. Среднее значение пахиметрии в центре после операции статистически значимо не изменилось по сравнению с исходными данными (р = 1,00).

Заключение. Имплантация кольца MyoRing является эффективным и безопасным методом, обеспечивающим, помимо коррекции сферического компонента рефракции, коррекцию астигматизма, усиление биомеханических свойств роговицы и повышение КГ (p = 0,01).

Цель — изучить особенности фовеальной аваскулярной зоны у детей с активной ретинопатией недоношенных по данным оптической когерентной томографии в ангиорежиме.

Пациенты и методы. ОКТ-А выполнена у 37 недоношенных детей (37 глаз) с активной РН: при 1–2-й стадиях — на 14 глазах (8 — с благоприятным типом течения, 6 — с неблагоприятным), при 3-й стадии — на 16 глазах (6 — с благоприятным типом течения, 10 — с неблагоприятным), при задней агрессивной РН — на 7 глазах (4 — на стадии ранних клинических проявлений, 3 — на стадии манифестации). Пациенты с 1 и 2-й стадиями активной РН были объединены в одну группу ввиду сходных полученных данных. Контролем послужили данные ОКТ-А, проведенной 10 недоношенным детям без признаков РН.

Результаты. На 1–2-й стадиях при благоприятном типе течения у детей с соматическим состоянием средней степени тяжести в площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) статистически достоверные различия в сравнении с контрольными показателями не определены. У детей с тяжелым состоянием ФАЗ была значительно расширена, что сопровождалось достоверным снижением плотности капилляров в фовеа. При неблагоприятном типе течения отмечалось достоверное уменьшение размеров ФАЗ, а также незначительное снижение плотности капилляров поверхностного сплетения в фовеа. На 3-й стадии с благоприятным типом течения регистрировалось расширение ФАЗ, уменьшение плотности капилляров в фовеа в поверхностном и глубоком сплетениях, значения плотности капилляров в парафовеа были незначительно увеличены. На 3-й стадии с неблагоприятным течением у детей, родившихся на сроке гестации 29–32 недели, ФАЗ была расширена. У детей, рожденных на сроке гестации 25–28 недель, регистрировалось достоверное уменьшение размеров ФАЗ по сравнению с детьми с большим сроком гестации, а также с благоприятным типом течения 3 стадии. На стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН ФАЗ отсутствовала, в нее прорастали сосуды, которые формировали шунты и зоны интраретинальной неоваскуляризации в виде «клубков». На стадии манифестации задней агрессивной РН определялось грубое нарушение архитектоники микроциркуляторного русла. Как и на стадии ранних клинических проявлений, ФАЗ отсутствовала, в нее прорастали шунтирующие сосуды.

Заключение. Метод ОКТ в ангиорежиме показал высокую информативность в отношении особенностей фовеальной аваскулярной зоны у детей с различными формами, стадиями и типами течения активной РН. Наибольшую ценность для клинической практики представляют характеристики ФАЗ при неблагоприятном типе течения заболевания. Их выявление на ранних стадиях патологического процесса позволит своевременно определить правильную тактику и провести необходимое лечение.

Цель работы — моделирование экспериментального антибиотикорезистентного эндофтальмита на лабораторных животных с описанием механизмов взаимодействия квантовых точек (КТ) с инфекционным агентом.

Материалы и методы. Объект исследования — лабораторные новозеландские кролики (2 особи мужского пола, возраст 4 месяца, вес 3,5 кг). Индуктор воспаления — культура внутрибольничного штамма метициллин-резистентного золотистого стафилококка (МРЗС), нечувствительного к гликопептидам. Первому кролику было выполнено интравитреальное введение конъюгата на основе 1 мг/0,05 мл ванкомицина в сочетании с 0,5 мкг 0,01 %/0,05 мл водным раствором квантовых точек InP/ZnSe/ZnS 660. Второму кролику выполнено интравитреальное введение 1 мг/0,1 мл ванкомицина. Динамическое наблюдение за течением клинического процесса производилось ежедневно посредством фоторегистрации переднего отрезка и ультразвуковой сонографии.

Результаты. Конъюгат на основе 1 мг/0,05 мл ванкомицина в сочетании с 0,5 мкг 0,01 %/0,05 мл водного раствора квантовых точек InP/ZnSe/ZnS 660 продемонстрировал высокую антиинфекционную активность в отношении ванкомицин-резистентного МРЗС в данной группе исследования. Методом электронной микроскопии показано, что воздействие названного раствора на МРЗС описывается одномоментной способностью квантовых точек к тропности в отношении биологических объектов. Спектрофотометрическим методом обнаружена генерация супероксидных радикалов O2–• в водном растворе КТ при воздействии синего света.

Заключение. Конъюгаты на основе квантовых точек можно рассматривать как одно из перспективных направлений лечения антибиотикорезистентных эндофтальмитов.

Обоснование исследования: язва роговицы — распространенная, опасная своими осложнениями патология роговицы. Несмотря на применение современных методов лечения, осложнения встречаются в 2,5–37,9 % случаев. Актуальной является разработка новых методов лечения язвенных поражений роговицы.

Цель исследования: изучить эффективность применения препарата на основе лактоферрина в терапии экспериментальной гнойной язвы роговицы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на кроликах-самцах породы шиншилла. Контролем служили 3 интактных кролика (6 глаз). На обоих глазах 63 животных воспроизводили модель стафилококковой гнойной язвы роговицы. Кроликов рандомизировали на 3 группы. Первая группа — течение язвы роговицы на фоне плацебо-терапии. Вторая группа — лечение гнойной язвы инстилляциями антибактериального препарата. Третья группа — инстилляции лактоферрина. Для оценки эффективности проводимой фармакотерапии определяли площадь язвенного дефекта, проводили гистологическое исследование. Фотофиксацию микропрепаратов осуществляли с помощью цифровой камеры ЛОМО ТС-500 (Россия).

Результаты. Инстилляции лактоферрина привели к достоверному относительно группы плацебо увеличению процента перехода стадии инфильтрации в стадию эпителизации, уменьшению процента изъязвлений, доли критического истончения роговицы и перфораций. В то же время применение лактоферрина после окончания фазы эпителизации приводило к чрезмерному образованию непрозрачной рубцовой ткани.

Заключение. Местное применение лактоферрина стимулирует регенерацию эпителия и образование соединительной ткани, предотвращает развитие осложнений гнойной язвы роговицы. Однако отмеченное излишнее образование рубцовой ткани при длительном курсе лактоферрина требует дальнейшей разработки оптимальной схемы его применения.

Катаракта у пациентов старших возрастных групп выступает одной из причин ухудшения гериатрического статуса, проявлениями которого являются гериатрические синдромы, но изучению последних уделяется недостаточное внимание.

Цель: изучить распространенность гериатрических синдромов среди пациентов с ядерной катарактой (ЯК) в зависимости от остроты зрения без коррекции.

Пациенты и методы. Гериатрические синдромы изучены у 220 пациентов пожилого возраста с ЯК, у 240 пациентов старческого возраста с ЯК и 200 пациентов старческого возраста без ЯК на основе методик комплексной гериатрической оценки. Анализировались следующие гериатрические синдромы: саркопения, гипомобильность, мальнутриция, болевой синдром, нарушения общей двигательной активности, психологические проблемы, когнитивные нарушения, тревожно-депрессивный статус, нарушения сна и мочеиспускания.

Результаты. Установлено, что ухудшение остроты зрения без коррекции менее 0,3 сопровождается повышением большинства гериатрических синдромов у пациентов пожилого и старческого возраста с наличием ЯК и особенно в 75–89 лет синдрома гипомобильности до 93,2 ± 2,5 случая, когнитивных нарушений до 89,3 ± 3,0, мальнутриции до 88,3 ± 3,2 и психологических проблем до 79,6 ± 4,0 случая на 100 обследованных, что существенно выше, в 2,0–2,4 раза, по сравнению с пациентами такого же возраста с ЯК с остротой зрения без коррекции более 0,3. Снижение остроты зрения менее 0,3 у пациентов с ЯК способствует увеличению распространенности и среднего числа гериатрических синдромов в старческом возрасте до 8,2 ± 1,0 случая против 3,9 ± 0,8 случая в старческом возрасте с ЯК при остроте зрения более 0,3 (Р < 0,001).

Заключение. Выявленная зависимость распространенности гериатрических синдромов с учетом остроты зрения указывает на актуальность своевременной коррекции.

Цель: изучить статус пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) над областью «молчащей» хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) в сравнении с активной ХНВ при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД).

Пациенты и методы: в исследование включены 17 пациентов с «молчащей» ХНВ (6 мужчин и 11 женщин, средний возраст 74,9 ± 10,0 года) и 28 пациентов с активной ХНВ (8 мужчин и 20 женщин, средний возраст 69,3 ± 6,8 года). Все участники прошли стандартное офтальмологическое обследование, включая спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ), темнопольную сканирующую лазерную офтальмоскопию (ТП-СЛО) и аутофлюоресценцию. С помощью ImageJ оценивали яркость изображения в проекции ХНВ. Сосудистая плотность мембраны была оценена с помощью ОКТ ангиографии.

Результаты. Сосудистая плотность «молчащих» ХНВ была статистически значимо выше, чем активной ХНВ, с медианным значением 64,5 % (95 % доверительный интервал (ДИ) 53,4–79,0 %) и 55,3 % (95 % ДИ 52,2–60,0 %) (p = 0,05). Яркость изображения в области «молчащей» мембраны была существенно ниже по сравнению с активной ХНВ как по данным ОКТ трансиллюминации (p = 0,004), так и по данным ТП-СЛО (p = 0,0015). Не было выявлено различий в показателях аутофлюоресценции между активной и «молчащей» ХНВ (p = 0,44).

Заключение. Мультимодальная визуализация указывает на существенные потери целостности ПЭС над активными мембранами, чему соответствует их более низкая сосудистая плотность по данным ОКТ ангиографии.

Продолжающееся увеличение распространенности диабетической ретинопатии среди различных слоев населения и особенно в старшем возрасте сочетается с изменением психологического состояния таких пациентов. Однако изучение целостного психологического (когнитивно-депрессивного) домена у пожилых пациентов с различной стадией диабетической ретинопатии, сопоставимого по сердечно-сосудистой патологии, являющейся самостоятельным фактором риска как диабетической ретинопатии, так и когнитивных нарушений, депрессии, не проводилось.

Цель исследования — анализ психологического домена у пациентов 60–74 лет, страдающих диабетической ретинопатией, стандартизированных по сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Были изучены когнитивные нарушения и депрессия у 68 больных с непролиферативной, 62 — с препролиферативной и 70 пожилых пациентов — с пролиферативной стадией по шкале Mini-Mental-State-Examination и Center for Epidemiologic Studies — Depression. Диагноз диабетической ретинопатии устанавливали по результатам комплексного офтальмологического обследования. Контролем служили 59 пациентов с отсутствием диабетической ретинопатии. У пациентов с непролиферативной стадией выявлены легкие (21,5 ± 0,3 балла), а с препролиферативной (17,9 ± 0,4 балла) и пролиферативной стадией (16,2 ± 0,3 балла) — умеренные когнитивные нарушения. Уровень депрессии при непролиферативной стадии составил 22,4 ± 0,4, при препролиферативной — 24,8 ± 0,3 и при пролиферативной — 26,9 ± 0,5 балла против 19,2 ± 0,3 в контроле с достоверным отличием во всех случаях. Величина относительного риска для разных стадий диабетической ретинопатии составила 1,337, 2,408 и 2,796 соответственно. Выявленное ухудшение когнитивно-депрессивного домена у пожилых пациентов с диабетической ретинопатией важно для улучшения комплаентности, эффективности лечения диабетической ретинопатии и психологического континуума.

Микробные кератиты (МК) представляют собой гомогенную группу заболеваний, сопровождающихся потерей роговичного эпителия, стромальной лейкоцитарной инфильтрацией и/или деструктивным распадом тканей, возникающих при нарушении защитных механизмов глазной поверхности и требующих проведения незамедлительного комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя прежде всего массивную этиотропную терапию, которая представлена, как правило, антибиотиками (АБ) широкого спектра действия и противовоспалительными препаратами. Одним из наиболее угрожающих возбудителей МК является P. Aeruginosa (PA) (синегнойная палочка). Множественная лекарственная устойчивость, высочайшая патогенность, многочисленные факторы вирулентности РА диктуют необходимость поиска новых высокоэффективных методов борьбы с МК, в этиологической структуре которых доминирует РА. Наиболее перспективным направлением в данной области является использование искусственных флуорофоров, в частности квантовых точек (КТ).
Задачей данного исследования явилась оценка антиинфекционной активности комплекса на основе квантовых точек InP/ZnSe/ZnS 650 и тобрамицина в отношении синегнойной инфекции роговицы. В качестве объекта исследования служили лабораторные новозеландские кролики (№ 6) — 2 женские особи, 4 мужские, которым производили индукцию бактериального кератита путем введения внутрибольничного штамма P. Aeruginosa в структуры роговицы. В качестве противомикробных средств были использованы раствор тобрамицина 5 мл для эпибульбарного применения и биоконъюгат на основе КТ InP/ZnSe/ZnS 650 и тобрамицина. Кролики 1-й группы после манифестации клинической картины микробного кератита получали инстилляции капель тобрамицина в конъюнктивальный мешок каждые 2 часа на протяжении 3 дней с полным отсутствием положительной клинической динамики и последующим переходом с 4-го дня, с целью анатомической сохранности глазного яблока, на инстилляции комплекса КТ InP/ZnSe/ZnS 650 + тобрамицин. Кролики 2-й группы получали инстилляции комплекса КТ + тобрамицин и демонстрировали положительную динамику в отношении обратного развития симптомов со 2-го дня терапии. В качестве методов динамического наблюдения использовали фоторегистрацию переднего отрезка с окрашиванием флуоресцеином и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза.Клинический эксперимент продемонстрировал высочайшую эффективность комплекса КТ InP/ZnSe/ZnS 650 + тобрамицин в отношении резистентной к монотерапии тобрамицином штамма синегнойной палочки.

Одним из основных направлений в лечении аденовирусного конъюнктивита принято считать применение интерферона альфа-2b в комбинации с дифенгидрамином, что до недавнего времени обеспечивалось единственным оригинальным препаратом. В 2020 г. в России был зарегистрирован первый воспроизведенный препарат — «Интерферон-Офтальмо».

Цель исследования: оценить и сравнить эффективность, безопасность и переносимость препаратов «Интерферон-Офтальмо» и «Офтальмоферон» в процессе лечения пациентов с кератопатией на фоне аденовирусного кератоконъюнктивита.

Пациенты и методы. В сравнительный анализ были включены данные по законченным случаям обращения 51 пациента (102 глаза) 18–75 лет с клиническими признаками кератопатии на фоне эпидемического аденовирусного кератоконъюнктивита. Пациенты первой группы (n = 27, 54 глаза) на фоне слезозаместительной терапии получали восьмикратные инстилляции препарата «Интерферон-Офтальмо», второй (n = 24, 48 глаз) — «Офтальмоферон». Период наблюдения составил 15 дней. Эффективность лечения оценивали на основании количественного анализа динамики клинических симптомов воспаления и состояния роговицы, выраженности субъективных проявлений ксероза глазной поверхности с использованием индекса поражения глазной поверхности (OSDI), а также стабильности слезной пленки. Оценке также подлежали безопасность и переносимость.

Результаты. На фоне комплексной терапии, включавшей инстилляции препаратов «Интерферон-Офтальмо» или «Офтальмоферон», у всех пациентов была отмечена сопоставимая динамика купирования воспалительного процесса и кератопатии. Это выражалось в статистически значимом уменьшении выраженности ощущения инородного тела, слезотечения, отека и гиперемии конъюнктивы, фолликулярной реакции, кровоизлияний в конъюнктиву, точечной кератопатии, субэпителиальных инфильтратов в роговице. В обеих группах была отмечена устойчивая тенденция к снижению индекса OSDI на фоне повышения стабильности слезной пленки и прирост максимально корригированной остроты зрения. Профиль безопасности и переносимости препаратов был оценен как сопоставимо благоприятный.

Заключение. Включение препарата «Интерферон-Офтальмо» в комплексную терапию аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита позволяет ожидать сопоставимого с оригинальным препаратом «Офтальмоферон» влияния на течение болезни.

Сухость глаз продолжает оставаться наиболее частым осложнением после проведения LASIK и, как правило, исчезающим у подавляющего большинства пациентов в течение первого года после операции. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что жалобы на ощущение сухости в глазах в предоперационном периоде в значительной степени повышают риск развития тяжелой формы синдрома сухого глаза в послеоперационном периоде, особенно у женщин среднего возраста (45–59 лет) и старше. Представленный в данной статье клинический случай свидетельствует о развитии тяжелой формы синдрома сухого глаза после проведения LASIK у пациентки среднего возраста, принимающей заместительную гормональную терапию по поводу менопаузы, с жалобами на ощущение сухости и дискомфорта в глазах в дооперационном периоде, с непереносимостью контактных линз и приемом антидепрессантов при отсутствии в дооперационном периоде признаков тяжелой формы сухого глаза. Следовательно, оперативное вмешательство привело к развитию вышеуказанного состояния, что подтверждают данные литературы, указывающие на то, что вышеперечисленные факторы могут стать причиной развития тяжелой формы синдрома сухого глаза после LASIK. Учитывая тот факт, что тесты на слезопродукцию далеко не всегда коррелируют с интенсивностью жалоб на ощущение сухости, жжения с болевыми ощущениями в глазах, наиболее важным компонентом на этапе решения вопроса о целесообразности проведения у конкретного пациента рефракционной операции является сбор анамнеза и клиническая картина. При подготовке пациентов с признаками синдрома сухого глаза в анамнезе к рефракционной операции необходимо их проинформировать о том, что у них в значительной степени повышен риск развития синдрома сухого глаза, который может сохраняться в отдаленном послеоперационном периоде, а возможно, и перейти в хроническую форму. Кандидатами для проведения рефракционных операций при наличии жалоб, характерных для синдрома сухого глаза, могут стать только те пациенты, которые хорошо отвечают на терапию, направленную на купирование этих симптомов в предоперационном периоде. Учитывая многокомпонентный характер возникновения болевых ощущений при синдроме сухого глаза: ноцицептивная боль, которая формируется на этапе раздражения рецепторов в ткани роговицы, и нейропатическая боль, возникающая при участии периферической и центральной нервной системы, необходим комплексный подход в лечении синдрома сухого глаза.

Травмы приводят к серьезным нарушениям формы и функции органа зрения вследствие самого повреждения и сопутствующих ему или отдаленных осложнений и поэтому имеют высокий удельный вес в структуре слабовидения, слепоты и инвалидности. Одним из осложнений проникающих ранений глазного яблока являются кисты радужной оболочки. Кисты радужки могут увеличиваться в размерах и вызывать зрачковый блок, вторичную глаукому, увеит, дистрофию роговицы, поэтому нередко требуют хирургического вмешательства. Задача хирургического лечения кисты радужки состоит в том, чтобы обеспечить полное удаление кисты.

Цель: оценить клинико-функциональные результаты лечения у пациента с посттравматической кистой радужки, задней субкапсулярной катарактой и миопическим астигматизмом.

Пациент и методы. Под наблюдением находился пациент Б., 49 лет, с диагнозом: посттравматическая ретенционная киста радужки, задняя субкапсулярная катаракта, сложный миопический астигматизм высокой степени левого глаза. Для определения тактики хирургического лечения пациенту был выполнен комплекс офтальмологических (визометрия, тонометрия, авторефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия), а также специальных методов исследования (В-сканирование, оптическая когерентная томография сетчатки). Период наблюдения составил 1 год.

Результаты и обсуждение. С целью улучшения зрительных функций и профилактики развития вторичной глаукомы больному было предложено оперативное вмешательство — иссечение кисты радужной оболочки и факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (ИОЛ). Одновременное проведение двух этапов операции позволило снизить риск развития послеоперационных осложнений и сократить реабилитационный период.

Заключение. В результате проведенного оперативного лечения через 44 года после открытой травмы глаза достигнут положительный оптический и лечебный эффект: глаз спокоен, киста радужки не определяется, острота зрения повысилась. Послеоперационный период наблюдения за пациентом показал сохранение стабильного и высокого зрительно-функционального результата с отсутствием рецидива кисты радужной оболочки.

Цель: представить клинический случай факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы у пациента с задним кератоконусом.

Клинический случай. В клинику обратился пациент 58 лет с жалобами на постепенное снижение зрения обоих глаз вдаль и вблизи в течение последних 2-х лет. Был проведен ряд стандартных инструментальных обследований и Шеймпфлюг-кератотопография, диагностирована начальная возрастная катаракта, гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, задний кератоконус, периферическая хориоретинальная дистрофия.

Результаты и обсуждение. Для достижения высоких зрительных функций и коррекции пресбиопии пациенту была предложена операция факоэмульсификации с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) Oculentis на правом глазу и мультифокальной торической ИОЛ Oculentis на левом.

Заключение. Результат хирургического лечения показал универсальность мультифокальной ИОЛ Oculentis в некоторых нестандартных случаях и состояниях роговицы.

Дегенерация «белое без давления» вызывает большой интерес офтальмологов в связи с отсутствием единого мнения по поводу ее этиопатогенеза и связанного с ней риска развития регматогенной отслойки сетчатки. Клинически дегенерация «белое без давления» представляет собой область сетчатки от белого до серого цвета, которая может выявляться в различных квадрантах глазного дна и чаще диагностируется у лиц с миопией высокой степени. В данной работе представлен в динамике клинический случай пациента 19 лет с жалобами на плавающее помутнение перед левым глазом. При осмотре выявлена дегенерация «белое без давления», а также «темное без давления» и витреоретинальный пучок. Сканограммы ОКТ (SOLIX) показали, что дегенерации «белое без давления» и «темное без давления» располагаются интраретинально без витреоретинальной тракции. Для дегенерации «белое без давления» характерна гиперрефлективность на уровне внешней сетчатки в зоне эллипсоидной и миоидной зон фоторецепторов, а для «темного без давления» — гипорефлективность данной области. Витреоретинальный пучок — витреоретинальная дегенерация, расположенная на уровне внутренней пограничной мембраны, — выявлялся на ОКТ как гиперрефлективный участок с витреоретинальным сращением, приводящий к тракционному утолщению соответствующего участка сетчатки. Сочетание трех дегенераций может обусловливать риск развития регматогенной отслойки сетчатки в связи с наличием витреоретинального пучка.